婴儿痉挛症.ppt

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1、现在学习的是第1页，共22页婴儿痉挛又称west综合征，婴幼儿时期特有。West于1841首次描述，国内1964年由左启华等首先报道。特殊发作形式、EEG特殊表现、伴智力发育迟滞。 现在学习的是第2页，共22页发病率在1000 个活产婴中大约占0.240.42。男多于女现在学习的是第3页，共22页隐原性隐原性 找不到明确的病因，有些可能与遗传因素有关。症状性症状性 由多种因素引起：现在学习的是第4页，共22页围产期因素 （产伤，新生儿窒息等）神经皮肤综合征（结节性硬化）先天性遗传代谢病或变性病中枢神经系统感染脑发育畸形血管性疾病现在学习的是第5页，共22页有报道1020%婴儿痉挛症由结节性硬化

2、所致。中枢神经系统感染包括宫内感染如巨细胞包涵体病毒感染等。现在学习的是第6页，共22页婴儿痉挛症发病机制尚不十分清楚 单胺类神经递质功能失调 脑干神经元结构紊乱（“责任区”学说） 免疫系统功能异常现在学习的是第7页，共22页起病年龄发作表现典型：点头抱球样成串发作发作频率发作时间神经系统体征（如脑性瘫痪、小头畸形、脑积水、失明或耳聋等）智力低下现在学习的是第8页，共22页每单个发作时间极短，瞬间即过，不及数秒钟：全身尤其是头部和上身向前屈。发作次数频繁，短时间内形成连续成串的发作。现在学习的是第9页，共22页鞠躬样痉挛：突然发生短暂的全身肌肉痉挛，躯干和腿弯曲，双臂向前向外急伸。点头样痉挛：

3、肌肉痉挛局限于头颈部，出现点头样发作，前额、面部易出现碰伤。闪电样痉挛：持续时间非常短暂，只有当发作时碰巧注视着患儿才能察觉。不典型的发作形式有不对称的痉挛。头向一侧旋转或一侧肢体抽搐，伸性痉挛，头向后仰，眼向上翻，伸腿、呈角弓反张。 现在学习的是第10页，共22页典型婴儿痉挛症典型婴儿痉挛症 1岁前发病,发病高峰37个月 三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛双上肢外展下肢&躯干屈曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱 病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见 预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好 非典型婴儿痉挛症非典型婴儿痉挛症 无智力损害, 发作形式不典型(如出现惊吓性

4、发作) 起病早于3个月, 无特征性EEG改变现在学习的是第11页，共22页起病前发育正常，神经系统检查及神经影像学正常对称性痉挛发作EEG典型的双侧高峰失律EEG无限局性异常的证据现在学习的是第12页，共22页EEG特征现在学习的是第13页，共22页现在学习的是第14页，共22页不对称性两侧同步化程度较高爆发-抑制枕区高峰节律紊乱慢波占优势脑区局部持续癫痫样放电现在学习的是第15页，共22页高峰节律紊乱表明有严重的弥漫性脑功能异常，其并非婴儿痉挛所独有，亦可见于其他类型的癫痫发作。现在学习的是第16页，共22页EEG 影像学检查：CT、MRI、ECT皮肤紫外线检查 染色体检查尿筛查EEG监测下静注VitB6（除外吡哆醇依赖症）现在学习的是第17页，共22页 起病年龄 临床发作特点 精神运动发育迟滞 EEG高峰节律紊乱现在学习的是第18页，共22页婴儿良性肌阵挛大田原综合征婴儿良性肌阵挛性癫痫 早发型Lennox-Gastaut综合征 现在学习的是第19页，共22页病因学治疗促肾上腺皮质激素抗癫痫药其他治疗 大剂量丙球 外科手术治疗现在学习的是第20页，共22页机理未明剂量疗效副作用现在学习的是第21页，共22页氯硝安定、 硝基安定丙戊酸钠妥泰氨己烯酸左乙拉西坦现在学习的是第22页，共22页