胃肠道解剖.ppt

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1、手术室 徐丽媚,胃肠相关解剖,胃相关解剖,（一）胃(stomach, ventriculus, gaster) 1. 胃的形态和区分: 两口、两壁、两缘。（ 角切迹, 贲门切迹， 幽门前静脉） 分四部：贲门部 胃 底 胃 体 幽门部 （幽门窦、幽门管）,2. 胃的位置与毗邻: 位置: 毗邻: 胃前壁 右侧半为左半肝覆盖, 左侧半的上部被膈覆盖, 下部直接与腹前壁接触(游离区)。 胃后壁 隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、 胰、脾、横 结肠及其系膜(胃床) 相邻。 胃后壁溃疡 胰(穿通性溃疡)。,3.胃壁的构造： 四层，自外向内如下述： （1）浆膜层 （2）肌层 （3）粘膜下层 （4）粘膜层,4.

2、胃的韧带 其周围有六条韧带: 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带,5. 胃的血管 （1）胃的动脉: 胃 左 A: 发自腹腔干, 有食管支和胃支(5 6支) 胃 右 A: 发自肝固有A(35.77) 胃网膜右A: 发自胃十二指肠A 胃网膜左A: 发自脾A 胃 短 A: 发自脾A 胃 后 A: 发自脾A 胃后壁, 出现率60 80。,（2）胃的静脉 与同名动脉伴行，均汇入门脉系统。 胃 左 V 胃 右 V 胃网膜右V 肠系膜上V 胃网膜左V 门 V 胃 短 V 脾 V 胃 后 V,6. 胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴结: （2）胃网膜左、右淋巴结: （3）贲门淋巴结:

3、 （4）幽门上下淋巴结: （5）脾淋巴结：,肠道的相关解剖,一、小肠,小肠（smallintestine）为消化管中最长的一段，也是消化吸收的主要场所。小肠盘曲在腹腔的中、下部，上接幽门，下续盲肠，成人全长约57m。分为十二指肠、空肠和回肠3部分。 （一）十二指肠十二指肠（duodenum）为小肠的首段，上接胃的幽门，下续空肠，长约25cm。除起始部和终端外，其余部分都紧贴腹后壁。十二指肠呈“C”字形从右侧包绕胰头，全长分为上部、降部、水平部和升部4部分。,1.上部（superiorpart）又称球部，于第1腰椎的右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方，胆囊颈附近，急转向下续为降部，转折处称十二

4、指肠上曲（superiorduodenalflexure）。上部靠近幽门约2.5cm的一段肠管，肠壁较薄，粘膜多较平滑，称十二指肠壶腹又称十二指肠球（duodenalbulb）。2降部（descendingpart）十二指肠上曲沿第13腰椎体的右侧下降，至第3腰椎水平，急转向左连接水平部，转折处称十二指肠下曲（inferiorduodenalflexure）。降部的粘膜形成许多环形襞，在其后内侧壁上，有一纵行的粘膜皱襞，称十二指肠纵襞（longitudianlfoldofduodenum）。纵襞的下端有一隆起，称十二指肠大乳头（majorduodenalpapilla），是胆总管和胰管共同开口

5、之处。在大乳头上方12cm处有时可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口部位。,3水平部（horizontalpart）自十二指肠下曲水平向左横行，越过下腔静脉、腹主动脉的前方，于第3腰椎的左侧移行为升部。 4升部（ascendingpart）自第3腰椎的左侧接水平部，斜向左前上方至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌和其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（suspensoryligamentofduodenum），又称Treitz韧带，是确认空肠起始端的标志。,(二)空肠和回肠空肠（jejunum）和回肠（ilium）借小

6、肠系膜根连于腹后壁，上起自十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂回盘曲成肠袢，位于腹腔的中、下部，周围有大肠环绕。通常空肠约占空、回肠全长的近侧2/5，位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的远侧3/5，位于腹腔的右下部。另外，约2的成人在距离回肠末端0.3m1m范围的回肠壁上，有长25cm的囊状突起，自肠壁向外突出，称Meckel憩室，其为胚胎期卵黄囊未完全退化形成的遗迹。,二、大肠 大肠（largeintestine）起始段在右髂窝 处与回肠相接，末端终于肛门，长约1.5m， 分为盲肠、结肠、直肠和肛管4部分。 盲肠和结肠在外形上有3个特征： 结肠带（colicbands）是肠壁的纵行肌 聚集而成的带

7、状结构，共3条，起于兰尾根 部，沿肠管的表面纵行排列，止于乙状结 肠末端； 结肠袋（haustraofcolon）位于相邻两 条结肠带之间，由肠壁呈袋状向外膨出而成， 在X线平片上可借此区别大、小肠； 肠脂垂（epiploicaeappendices）附于结 肠带的边缘，是脂肪组织及浆膜聚集成的大 小不等形状各异的突起。上3种结构是肉眼 区别结肠和小肠的重要依据。,（一）盲肠盲肠（cecum）位于右髂窝内，呈囊袋状，长68cm。盲肠上续结肠，左接回肠。回肠在盲肠的开口处，形成唇状皱襞，称回盲瓣（ileocecalvalve）。此瓣可阻止小肠内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆流到回肠。在盲

8、肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾（vermiform）。其末端游离，一般长68cm。末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定。阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称为麦氏点（McBurney），急性阑尾炎时，此处常有明显的压痛。,（二）结肠结肠在右髂窝内起于盲肠，呈方框围绕在空、回肠的周围。结肠按部位分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。升结肠（ascendingcolon）是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶下方，弯向左前方移行于横结肠，弯曲部称结肠右曲（rightcolicflexure）,又称肝曲。横结肠（transversecolon）向左行

9、至左季肋区，在脾的下方，以锐角与降结肠相连，弯曲部称结肠左曲（leftcolicflexure），又称脾曲，其位置比结肠左曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置较高较深。横结肠的活动度较大，常下垂成弓形，其最低点可达脐平面或脐下方。降结肠（descendingcolon）在左腹外侧区下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。乙状结肠（sigmoidcolon）呈乙字形弯曲，活动度较大，向下至第3骶椎平面，移行于直肠。,（三）直肠 直肠（rectum）位于骨盆腔内，在第3 骶椎水平接乙状结肠，向下沿第45骶椎 和尾骨前面下降，穿过盆膈移行为肛管， 全长约l014cm。直肠并非笔直，在矢状 面上有两个弯曲：直肠骶

10、曲（sacralflexure ofrectum）凸向后，与骶、尾骨前面弯曲 一致，距肛门约79cm；直肠会阴曲 （perinealflexureofrectum）凸向前， 距肛门约35cm，是直肠绕过尾骨尖形成 的弯曲。临床上进行直肠、乙状结肠镜检 时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。 直肠在外形上已失去大肠的外形特征。 上端与乙状结肠交接处管径较细，直肠 下部由于储存粪便而显著膨大，称直肠 壶腹（ampullaofrectum）。直肠内面 有3个直肠横襞，中间的直肠横襞位于 直肠前右壁上，位置最恒定，距肛门约 7cm。直肠横襞有承托粪便的作用。,（四）肛管肛管（analcanal）在盆膈平面

11、与直肠相接，终止于会阴部的肛门（anus），长约45cm，为肛门括约肌所包绕。 肛管粘膜形成610条纵行的粘膜皱襞，称肛柱（analcolumns），相邻肛柱下端之间，彼此连有半月形的粘膜皱襞称肛瓣（analvalves）。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦（analsinuses），窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染。肛柱下端与肛瓣边缘共同围成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线（dentateline）。齿状线以上的上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。齿状线也是直肠动脉供应、静脉和淋巴回流的分界线。在齿状线下方，由于肛门内括约肌紧缩，而形成一宽约lcm略微凸起的环形带，称肛梳（analpecten）。肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称白线（whiteline）。,Thank you！,