胃肠道解剖课程学习.pptx

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1、会计学1胃肠道解剖胃肠道解剖(jipu)第一页，共36页。第1页/共36页第二页，共36页。（一）胃(stomach,ventriculus,gaster)1.胃的形态和区分:两口、两壁、两缘。（角切迹,贲门切迹，幽门(yumn)前静脉）分四部：贲门部 胃 底 胃 体 幽门(yumn)部（幽门(yumn)窦、幽门(yumn)管）第2页/共36页第三页，共36页。第3页/共36页第四页，共36页。2.胃的位置与毗邻:位置:毗邻:胃前壁 右侧半为左半肝覆盖,左侧半的上部被膈覆盖,下部直接与腹前壁接触(游离区)。胃后壁 隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、胰、脾、横 结肠(jichng)及其系膜(胃床)相

2、邻。胃后壁溃疡 胰(穿通性溃疡)。第4页/共36页第五页，共36页。第5页/共36页第六页，共36页。第6页/共36页第七页，共36页。第7页/共36页第八页，共36页。3.胃壁的构造：四层，自外向内如下述：（1）浆膜(jin m)层 （2）肌层 （3）粘膜下层 （4）粘膜层 第8页/共36页第九页，共36页。第9页/共36页第十页，共36页。第10页/共36页第十一页，共36页。4.胃的韧带 其周围有六条(li tio)韧带:肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 第11页/共36页第十二页，共36页。第12页/共36页第十三页，共36页。第13页/共36页第十四

3、页，共36页。5.胃的血管 （1）胃的动脉:胃 左 A:发自腹腔干,有食管支和胃支(5 6支)胃 右 A:发自肝固有(gyu)A(35.77)胃网膜右A:发自胃十二指肠A 胃网膜左A:发自脾A 胃 短 A:发自脾A 胃 后 A:发自脾A 胃后壁,出现率60 80。第14页/共36页第十五页，共36页。第15页/共36页第十六页，共36页。第16页/共36页第十七页，共36页。第17页/共36页第十八页，共36页。第18页/共36页第十九页，共36页。（2 2）胃的静脉）胃的静脉 与同名动脉伴行，均汇入门脉系统与同名动脉伴行，均汇入门脉系统(xt(xt ng)ng)。胃胃 左左 V V 胃胃 右

4、右 V V 胃网膜右胃网膜右V V 肠系膜上肠系膜上V V 胃网膜左胃网膜左V V 门门 V V 胃胃 短短 V V 脾脾 V V 胃胃 后后 V V第19页/共36页第二十页，共36页。第20页/共36页第二十一页，共36页。6.胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴结:（2）胃网膜(wngm)左、右淋巴结:（3）贲门淋巴结:（4）幽门上下淋巴结:（5）脾淋巴结：第21页/共36页第二十二页，共36页。第22页/共36页第二十三页，共36页。第23页/共36页第二十四页，共36页。一、小肠一、小肠(xiochng)n n小肠（小肠（smallintestinesmallintestine）为消化管中最

5、长的一段，也是消化吸收的主要场所。小肠盘曲）为消化管中最长的一段，也是消化吸收的主要场所。小肠盘曲在腹腔的中、下部，上接幽门，下续盲肠，成人全长约在腹腔的中、下部，上接幽门，下续盲肠，成人全长约5 57m7m。分为。分为(fn wi)(fn wi)十二指十二指肠、空肠和回肠肠、空肠和回肠3 3部分。部分。n n（一）十二指肠（一）十二指肠十二指肠（十二指肠（duodenumduodenum）为小肠的首段，上接胃的幽门，下续空肠，长约）为小肠的首段，上接胃的幽门，下续空肠，长约25cm25cm。除起。除起始部和终端外，其余部分都紧贴腹后壁。十二指肠呈始部和终端外，其余部分都紧贴腹后壁。十二指肠呈

6、“C”“C”字形从右侧包绕胰头，全字形从右侧包绕胰头，全长分为长分为(fn wi)(fn wi)上部、降部、水平部和升部上部、降部、水平部和升部4 4部分。部分。第24页/共36页第二十五页，共36页。n n1.1.上部（上部（superiorpartsuperiorpart）又称球部，于第又称球部，于第1 1腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)的的右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方，胆囊颈附近，右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方，胆囊颈附近，急转向下续为降部，转折处称十二指肠上曲急转向下续为降部，转折处称十二指肠上曲（superiorduodenalflexuresuperiorduod

7、enalflexure）。上部靠近幽门约）。上部靠近幽门约2.5cm2.5cm的一的一段肠管，肠壁较薄，粘膜多较平滑，称十二指肠壶腹又段肠管，肠壁较薄，粘膜多较平滑，称十二指肠壶腹又称十二指肠球（称十二指肠球（duodenalbulbduodenalbulb）。）。2 2降部（降部（descendingpartdescendingpart）十二指肠上曲沿第十二指肠上曲沿第1 13 3腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)体的右侧下降，至第体的右侧下降，至第3 3腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)水平，急转向水平，急转向左连接水平部，转折处称十二指肠下曲左连接水平部，转折处称十二指肠下曲（inf

8、eriorduodenalflexureinferiorduodenalflexure）。降部的粘膜形成许多环形襞，）。降部的粘膜形成许多环形襞，在其后内侧壁上，有一纵行的粘膜皱襞，称十二指肠纵在其后内侧壁上，有一纵行的粘膜皱襞，称十二指肠纵襞（襞（longitudianlfoldofduodenumlongitudianlfoldofduodenum）。纵襞的下端有一隆）。纵襞的下端有一隆起，称十二指肠大乳头（起，称十二指肠大乳头（majorduodenalpapillamajorduodenalpapilla），是胆），是胆总管和胰管共同开口之处。在大乳头上方总管和胰管共同开口之处。在大乳

9、头上方1 12cm2cm处有时处有时可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口部位。可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口部位。第25页/共36页第二十六页，共36页。n n3水平部（horizontalpart）自十二指肠下曲水平向左横行，越过(yu gu)下腔静脉、腹主动脉的前方，于第3腰椎的左侧移行为升部。n n4升部（ascendingpart）自第3腰椎的左侧接水平部，斜向左前上方至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌和其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（suspensoryligamentofduodenum），又

10、称Treitz韧带，是确认空肠起始端的标志。第26页/共36页第二十七页，共36页。第27页/共36页第二十八页，共36页。n n(二二)空肠和回肠空肠和回肠空肠（空肠（jejunumjejunum）和回肠（）和回肠（iliumilium）借小肠系膜根连于腹后）借小肠系膜根连于腹后壁，上起自十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂回盘曲成肠壁，上起自十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂回盘曲成肠袢，位于腹腔的中、下部，周围有大肠环绕。通常空肠袢，位于腹腔的中、下部，周围有大肠环绕。通常空肠约占空、回肠全长的近侧约占空、回肠全长的近侧2/52/5，位于腹腔的左上部；回肠，位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的远侧占

11、空、回肠全长的远侧3/53/5，位于腹腔的右下部。另外，位于腹腔的右下部。另外，约约2 2 的成人在距离回肠末端的成人在距离回肠末端0.3m0.3m1m1m范围的回肠壁上，范围的回肠壁上，有长有长2 25cm5cm的囊状突起，自肠壁向外突出，称的囊状突起，自肠壁向外突出，称MeckelMeckel憩憩室，其为胚胎室，其为胚胎(piti)(piti)期卵黄囊未完全退化形成的遗迹。期卵黄囊未完全退化形成的遗迹。第28页/共36页第二十九页，共36页。n n二、大肠二、大肠n n 大肠（大肠（largeintestinelargeintestine）起始段在右髂窝）起始段在右髂窝n n处与回肠处与回

12、肠(huchng)(huchng)相接，末端终于肛门，长约相接，末端终于肛门，长约1.5m1.5m，n n分为盲肠、结肠、直肠和肛管分为盲肠、结肠、直肠和肛管4 4部分。部分。n n 盲肠和结肠在外形上有盲肠和结肠在外形上有3 3个特征：个特征：n n 结肠带（结肠带（colicbandscolicbands）是肠壁的纵行肌）是肠壁的纵行肌n n聚集而成的带状结构，共聚集而成的带状结构，共3 3条，起于兰尾根条，起于兰尾根n n部，沿肠管的表面纵行排列，止于乙状结部，沿肠管的表面纵行排列，止于乙状结n n肠末端肠末端；n n 结肠袋（结肠袋（haustraofcolonhaustraofcol

13、on）位于相邻两）位于相邻两n n条结肠带之间，由肠壁呈袋状向外膨出而成，条结肠带之间，由肠壁呈袋状向外膨出而成，n n在在X X线平片上可借此区别大、小肠；线平片上可借此区别大、小肠；n n 肠脂垂（肠脂垂（epiploicaeappendicesepiploicaeappendices）附于结）附于结n n肠带的边缘，是脂肪组织及浆膜聚集成的大肠带的边缘，是脂肪组织及浆膜聚集成的大n n小不等形状各异的突起。上小不等形状各异的突起。上3 3种结构是肉眼种结构是肉眼n n区别结肠和小肠的重要依据。区别结肠和小肠的重要依据。第29页/共36页第三十页，共36页。n n（一）盲肠（一）盲肠盲肠（

14、盲肠（cecumcecum）位于右髂窝内，呈囊袋状，长）位于右髂窝内，呈囊袋状，长6 68cm8cm。盲肠上续结肠，左接。盲肠上续结肠，左接回肠。回肠在盲肠的开口处，形成唇状皱襞，称回盲瓣（回肠。回肠在盲肠的开口处，形成唇状皱襞，称回盲瓣（ileocecalvalveileocecalvalve）。）。此瓣可阻止小肠此瓣可阻止小肠(xi(xi ochng)ochng)内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆流到回肠。在盲肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾（流到回肠。在盲肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾（vermiformvermiform）。其末端游）。其末端游离

15、，一般长离，一般长6 68cm8cm。末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定。末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定。阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/31/3交点处，此点交点处，此点称为麦氏点（称为麦氏点（McBurneyMcBurney），急性阑尾炎时，此处常有明显的压痛。），急性阑尾炎时，此处常有明显的压痛。n n第30页/共36页第三十一页，共36页。n n（二）结肠（二）结肠结肠在右髂窝内起于盲肠，呈方框围绕在空、回肠的周围。结肠按结肠在右髂窝内起于盲肠，呈方框围绕在空、回肠的周围。结肠按部位分为升结肠

16、、横结肠、降结肠和乙状结肠部位分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4 4部分。升结肠部分。升结肠（ascendingcolonascendingcolon）是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶）是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶下方，弯向左前方移行于横结肠，弯曲部称结肠右曲下方，弯向左前方移行于横结肠，弯曲部称结肠右曲（rightcolicflexurerightcolicflexure）,又称肝曲。横结肠（又称肝曲。横结肠（transversecolontransversecolon）向左行至）向左行至左季肋区，在脾的下方，以锐角与降结肠相连，弯曲部称结肠左曲左季肋区，在脾的下

17、方，以锐角与降结肠相连，弯曲部称结肠左曲（leftcolicflexureleftcolicflexure），又称脾曲，其位置），又称脾曲，其位置(wi zhi)(wi zhi)比结肠左曲要高，比结肠左曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置接近脾和胰尾，故左曲的位置(wi zhi)(wi zhi)较高较深。横结肠的活动度较高较深。横结肠的活动度较大，常下垂成弓形，其最低点可达脐平面或脐下方。降结肠较大，常下垂成弓形，其最低点可达脐平面或脐下方。降结肠（descendingcolondescendingcolon）在左腹外侧区下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。）在左腹外侧区下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。

18、乙状结肠（乙状结肠（sigmoidcolonsigmoidcolon）呈乙字形弯曲，活动度较大，向下至第）呈乙字形弯曲，活动度较大，向下至第3 3骶椎平面，移行于直肠。骶椎平面，移行于直肠。第31页/共36页第三十二页，共36页。n n（三）直肠（三）直肠n n 直肠（直肠（rectumrectum）位于骨盆腔内，在第）位于骨盆腔内，在第3 3n n骶椎水平接乙状结肠，向下沿第骶椎水平接乙状结肠，向下沿第4 45 5骶椎骶椎n n和尾骨和尾骨(wig(wig)前面下降，穿过盆膈移行为肛管，前面下降，穿过盆膈移行为肛管，n n全长约全长约l0 l014cm14cm。直肠并非笔直，在矢状。直肠并非

19、笔直，在矢状n n面上有两个弯曲：直肠骶曲（面上有两个弯曲：直肠骶曲（sacralflexuresacralflexuren nofrectumofrectum）凸向后，与骶、尾骨）凸向后，与骶、尾骨(wig(wig)前面弯曲前面弯曲n n一致，距肛门约一致，距肛门约7 79cm9cm；直肠会阴曲；直肠会阴曲n n（perinealflexureofrectumperinealflexureofrectum）凸向前，）凸向前，n n距肛门约距肛门约3 35cm5cm，是直肠绕过尾骨，是直肠绕过尾骨(wig(wig)尖形成尖形成n n的弯曲。临床上进行直肠、乙状结肠镜检的弯曲。临床上进行直肠、乙

20、状结肠镜检n n时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。n n直肠在外形上已失去大肠的外形特征。直肠在外形上已失去大肠的外形特征。n n上端与乙状结肠交接处管径较细，直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，直肠n n下部由于储存粪便而显著膨大，称直肠下部由于储存粪便而显著膨大，称直肠n n壶腹（壶腹（ampullaofrectumampullaofrectum）。直肠内面）。直肠内面n n有有3 3个直肠横襞，中间的直肠横襞位于个直肠横襞，中间的直肠横襞位于n n直肠前右壁上，位置最恒定，距肛门约直肠前右壁上，位置最恒定，距肛门约n n7cm7cm。直肠横襞有承托粪便的作

21、用。直肠横襞有承托粪便的作用。第32页/共36页第三十三页，共36页。n n（四）肛管（四）肛管肛管（肛管（analcanalanalcanal）在盆膈平面与直肠相接，终止于会阴部的肛门）在盆膈平面与直肠相接，终止于会阴部的肛门（anusanus），长约），长约4 45cm5cm，为肛门括约肌所包绕。，为肛门括约肌所包绕。n n 肛管粘膜形成肛管粘膜形成6 61010条纵行的粘膜皱襞，称肛柱（条纵行的粘膜皱襞，称肛柱（analcolumnsanalcolumns），），相邻肛柱下端之间，彼此连有半月形的粘膜皱襞称肛瓣相邻肛柱下端之间，彼此连有半月形的粘膜皱襞称肛瓣（analvalvesanal

22、valves）。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦）。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦（analsinusesanalsinuses），窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，），窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染。肛柱下端与肛瓣边缘共同围成锯齿状环行线，环绕肠管易于感染。肛柱下端与肛瓣边缘共同围成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线（内面，称齿状线（dentatelinedentateline）。）。齿状线以上的上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的上皮为复层扁平齿状线以上的上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经上皮。齿状线上方由内脏神

23、经(shnjng)(shnjng)分布，下方由躯体神经分布，下方由躯体神经(shnjng)(shnjng)分布。齿状线也是直肠动脉供应、静脉和淋巴回流的分分布。齿状线也是直肠动脉供应、静脉和淋巴回流的分界线。在齿状线下方，由于肛门内括约肌紧缩，而形成一宽约界线。在齿状线下方，由于肛门内括约肌紧缩，而形成一宽约lcmlcm略略微凸起的环形带，称肛梳（微凸起的环形带，称肛梳（analpectenanalpecten）。肛梳下缘有一不甚明显的）。肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称白线（环形线，称白线（whitelinewhiteline）。）。第33页/共36页第三十四页，共36页。第34页/共36页第三十五页，共36页。第35页/共36页第三十六页，共36页。