射频消融辅助下前入路右半肝切除术_省略_切除术治疗肝脏中部肿瘤的对比研究_谷星.doc

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1、第 23 卷 第 1 期 2014 年 1 月 中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery Vol.23 No.1 Jan. 2014 doi:1 0.7659/ j.issn.10 05- 6947.20 14.01.00 4 http:/www.zpwz .net/CN/abstrac t/a bstra ct3750.shtml 肝肿瘤专题研究 射频消融辅助下前入路右半肝切除术与传统右半肝 切除术治疗肝脏中部肿瘤的对比研究 谷星 （山东省莱芜市中医医院 外一科，山东 莱芜 271100） 摘 要 关键词 目 的 ：比 较 射 频 消 融 （ R

2、 F A） 辅 助 下 前 入 路 右 半 肝切 除 术 与 传 统 右 半 肝 切 除 术治 疗 肝 脏 中 部 肿 瘤 的 疗 效及 安 全性 。 方 法 ： 将 60 例 肝 脏 中 部 肿 瘤 患 者 按 照 随 机 数 字 法 均 分 为 对 照 组 与 观 察 组 。 对 照 组 行 传 统 右 半 肝 切 除 术， 观 察 组 行 RF A 辅 助下 前 入 路 右半 肝 切 除 术。 比 较 两组 手 术 情 况、 住 院 时间 、 并 发 症发 生 率 与 5 年 生 存率 等 。 结 果 ： 两 组 在 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P 0.05） ，

3、 但 观 察 组 出 血 量 、 术 中 肿 瘤 破 裂 例 数 、 术 中 大 出 血 例 数、 输 血 例 数 及 住 院 时 间 均 明 显 少 于 对 照 组 （ 均 P 0 .0 5）； K apl an Me ie r 分 析 显 示 对 照 组 - 5 年 生 存率 43 .0 9%， 观察 组 为 65.73%， 两 组差 异 有学 意 义（ P0.05), however, the intraoperative blood loss, the number of cases with intraoperative tumor rupture and massive haemo

4、rrhage, 收稿日期： 2013-09-09； 修订日期： 2013-12-24。 作者简介：谷星，山东省莱芜市中医医院主治医师，主要从事肝胆外科方面的研究。 通信作者：谷星， Email: 版权归中国普通外科杂志所有 18 http:/ 第 1 期 谷星：射频消融辅助下前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗肝脏中部肿瘤的对比研究 19 KEY WORDS the number of cases requiring blood transfusion, and length of postoperative hospital stay were significantly reduce

5、d in observational group compared with control group (all P0.05). Kaplan-Meier analysis showed that the 5-year survival rate in control group and observational group was 43.09% and 65.73% respectively, and the difference between them was statistically signif cant (P0 .0 5 ）， 具 有 可 比性 。 恶 性 肿 瘤 ； 有手

6、术 治 疗 的 手 术 适应 证 ； 肿 瘤 未 发 生 肝内 及 远 处转 移 ； 肿瘤 数 据 0 .0 5）（ 表 1） 。 组别 表 1 两组手术情况及住院时间比较（ n=30） Table 1 Comparison of the intraoperative conditions and length of hospital stay between the two groups (n=30) 手术时间 出血量 肿瘤破裂例数 术中出血例数 输血例数 住院时间 （ min） （ mL） n（ %） n（ %） n（ %） （ d） 对照组 观察组 /t P 292.3255.77 30

7、9.7862.18 0.978 0.233 2 402.56288.75 1 715.52251.29 8.739 0.021 5（ 16.67） 2（ 6.67） 12.118 0.0 079 7（ 23.33） 3（ 10.00） 9.277 0.0 085 22（ 73.33） 10（ 33.33） 16.878 0.0 052 22.505.68 12.732.11 6.296 0.017 2. 2 两组患 者术后 并发症发 生率比 较 比 较 两组 腹 腔出 血 、脏 器 穿孔 、 腹腔 感 染、 皮 肤灼 伤 及 胆瘘 等 并 发 症， 差异 均 无 统计 学 意 义（ 均 P0.

8、 05 ）（ 表 2） 。 2 . 3 两组患 者 5 年生存 率比较 根 据 K apl an -Mei r 法 计 算 两 组 5 年 生 存 率， 对 照 组 5 年 生 存 率 为 43.0 9%， 观 察 组 为 6 5.7 3%，两 组 5 年 生 存率 比 较， 差异 有 统 计学 意 义 （ P0.05 2（ 6.67） 2（ 6.67） 0.05 4（ 13.33） 2（ 6.67） 0.05 0（ 0） 3（ 10.00） 0.05 5（ 16.67） 3（ 10.00） 0.05 14（ 46.67） 11（ 36.67） 0.05 0.8 0.2 0.0 =18.372

9、 P0.001 观察组 对照组 3 讨 论 2 0 世 纪 末 ， 中 国 香 港 学 者 Lai 等 与 日 本 学 者 S h imah ara 等 首 次提 出 了 “ 前 入 路肝 切 除 术 ” ， 即 首 先 将 肝 脏 离 断 以 及 将 出 入 肝 脏 的 血 管 切 断 之 后 再 将 肝脏 周 边 韧带 及 粘 连加 以 分 离。 前 入路 肝 切 除 术 与 传统 的 右 半肝 切 除 术相 比 ，具 有 如 下几 个 方 面 的优点： 肝切除过程中对肿瘤 挤压较小，甚 0 500 1 000 1 500 2 000 时间（ d） 图 1 两组患者生存曲线比较 Table

10、 1 Comparison of the sur vival curves between the two groups of patients 至 无 任 何挤 压 ，从 而 减 少了 医 源 性肿 瘤 脱 落转 移 或 者 血 行 转 移 等 几 率 ； 在 对 肝 脏 肿 瘤 进 行 分 离 切 除 之 前 ，首 先 将出 入 血 管的 胆 管 及血 流 加 以切 断 ， 很 好 地 避 免 了 术 中 发 生 血 行 转 移； 使 得 肝 细 胞 版权归中国普通外科杂志所有 http:/ 2 2 ） %0.6 （ 率 0.4 存 生 2 4 -6 第 1 期 谷星：射频消融辅助下前入路

11、右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗肝脏中部肿瘤的对比研究 11(3):199-202. 21 癌切 除 率 显著 增 大 ，并 使得 其 他 部位 的 肝 细胞 癌 患 者 得 到 了 切 除 的 机 会 ； 在 肝 切 除 过 程 中 不 需 要 将 肝 脏 进 行 反 复 性 地 翻 转 ， 从 而 减 少 了 肝 实 质 的 缺 损， 最 大 限 度 地 保 留 了 残 留 肝 脏 的 功 能 。 随 后， 罗 昆 仑 等 将 止 血 钳 捅 入 肝 后 下 腔 静 脉 前 间 隙， 然 后 引 导 橡 皮 带 将 肝 脏 进 行 缠 绕 ， 在 此 缠 绕 带的 提 拉 辅助 下 完

12、成前 入 路 右半 肝 切 除术 ， 即 “ 绕 肝 带 提 拉 法 ” ， 该 方 法 具 有 如 下 优 点： 能 够 使 断 肝 在 最 短 的 距 离 进 行 ； 能 够 更 好 地 使 得 肝 切 面加以暴露，且可以保护下腔静 脉； 绕 肝带朝 左方 牵 挣 ，能 够 促 进肝 中 静 脉的 安 全 分离 。 之 前 ， 有 作 者 曾 采 用 前 入 路 右 半 肝 切 除 术 与 传 统 的 右 半 肝 切 除 术 治 疗 肝 细 胞 癌 的 临 床 效 果 进 行 比 较 ， 结 果 发 现： 前 入 路 右 半 肝 切 除 术 组 术 中 出 血 、 大 出 血 发 生 率

13、以 及 需 要 输 血 的 例 数 均 显 著小 于 传 统右 半 肝 切 除术 组 。 经 多元 Logi st ic 回 归 分 析 结 果 显 示 ， 手 术 方 式 是 影 响 患 者 术 后 复 发 率 及生 存 率 的独 立 危 险因 素 ；然 而 ，该 结 果 还显 示 ， 前入 路 组 术中 出 血 量较 多 ，且 手 术 时间 较 长 。在 各 种术中断肝器械的研究中，发现 Hab i b-4 X 具有较 为 理 想 的 效 果 。 Hab i b-4 X 主 要 采 用 了 射 频 能 力 2 3 4 5 6 7 8 9 余 锋 , 罗昆 仑 , 方征 , 等 . 前 入

14、路绕 肝 提 拉法 与 常 规法 在 右 半 肝 切除 术中 的 应用 对比 研究 J. 中 国普 通外 科 杂志 , 2012, 21(7):849-853. Kim HR, C heo n S H, Lee KH, et al. Efic acy an d feasibility o f r adiofrequ ene y ablation for liver m etastase s from gastric adenocarcinomaJ. Int J Hyperthermia, 2010, 26(4):305-315. 庄卓男 , 张培建 . 射频消融术对肝 海绵状血管瘤的诊疗进展

15、J. 中国现代普通外科进展 , 2009, 12(6):517-519. 王 俊钢 . 前入路右半肝切 除术与传统右半 肝切除术治疗大 肝癌 的比较 J. 中国普通外科杂志 , 2013, 22(1):18-21. 蒋 永军 , 张培建 , 骆小江 , 等 . 胃癌肝 转移的治疗 研究进展 J. 中国现代普通外科进展 , 2012, 15(6):470-473. 李 绍强 , 梁 力建 , 彭宝 岗 , 等 . 前入路 右半肝 切除术 与传统 右 半 肝 切除 术治 疗 大肝 癌的 对比 观 察 J. 中 华医 学 杂志 , 2010, 90(24):1670-1673. Park Y, Le

16、e J, Ryoo B, et al. Capecitab ine in combination with Oxalip latin (XE LOX) as a first line therapy for advanced gastric - cancerJ. Cancer Chemother Pharmaeol, 2010, 61(4):623-629. 罗 昆仑 , 方 征 , 董志涛 , 等 . 经前 路改良式 绕肝提 拉法在右 半 肝 切 除 术中 的 应用 J. 中 国 普通 外 科杂 志 , 20 10, 19(7 ):790- 7 92. 使得 病 变 组织 脱 水 凝固 ，能

17、 够 在 不出 血 的 条件 下 将 肿瘤 进 行 切除 ， 不仅 大 大 提高 了 手 术的 安 全 性， 而 且还 有 效 地减 少 了 切缘 肿 瘤 残留 的 几 率， 特别 适 合 用于 恶 性 肿瘤 的 切 除之 中 。本 研 究 结果 显 示 ，射 频 消融 辅 助 下前 入 路 右半 肝 切 除术 在 出 血量 、肿 瘤 破 裂例 数 、术 中 出 血例 数 、输血 例 数 及住 院 时 间方 面 ， 均 优 于 传 统 右 半 肝 切 除 术 ； 且 能 提 高 患 者 的 术 后 5 年生 存 率 。 综 上 所 述 ， 射 频 消 融 辅 助 下 前 入 路 右 半 肝 切

18、 除术 治 疗 肝脏 中 部 肿瘤 的 效 果显 著 ，明 显 优于 传 统 右半 肝 切 除术 ， 值 得在 临 床 上加 以 推 广并 应 用 。 参考 文 献 1 孙华君 , 姜 立新 , 董国 生 , 等 . 三氧化 二砷对 人结肠 腺癌裸 鼠 肝转移癌胚抗 原水平的影响 J. 中国现代普 通外科进展 , 2008, 10 章 跃民 , 杨 杰 , 尚现章 , 等 . 前 入路半 肝血流 阻断法 在巨块 型 肝 癌 规则 性肝 切 除术 中的 应用 J. 中 国普 通外 科 杂志 , 2011, 20(7):781-783. 11 王卫东 , 陈小伍 , 林杰 , 等 . 双极射频 H

19、abib 4X 在完全腹腔镜肝 切除术中的应用 J. 中国微创外科杂志 , 2013, 1(13):32-35. （本文编辑 宋涛） 本文 引用 格 式 : 谷 星 . 射 频消 融辅 助 下前 入路 右 半肝 切除 术与 传统 右半 肝 切除 术治 疗肝 脏 中部 肿瘤 的对 比 研究 J. 中国 普通 外 科 杂 志 , 2014, 23(1):18-21. doi: 1 0 .7 65 9/j. issn. 10 0 5-6 94 7 . 20 14 . 01 .0 04 Cite this article as: GU X. Radiofrequency ablation-assisted anterior approach right hepatectomy versus conventional right hepatectomy for central liver tumorsJ. Chin J Gen Surg, 2014, 23(1):18-21. doi: 10.7659/ j.issn.1005-6947.2014.01.004 版权归中国普通外科 杂志所有 http:/ 7 -8 9 1 0 11