早期功能锻炼对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响_万冬花.doc

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1、实用临床医学 2012 年第 13 卷第 4 期 Practical Clinical Medicine ， 2012， Vol 13， No 4 107 摘要 ： 目的 早期功能锻炼对全髋关节置换术后 下肢深静脉血栓形成的影响 万 冬花 ， 张国 妹 ， 刘小 华 ， 潘 风云 （ 南昌 大学 第二 附属 医院 骨一 科 ， 南昌 300006） 探讨早期 功 能锻炼对全髋关节置换术 （ THR） 后下肢深静脉血 栓形成 （ DVT） 的影响 。 方 法 将 84 例 行 THR 的患者按随机数字表法分为对照组和观察组 ， 每组 42 例 。 对 照组术前 、 术后采用常规护理措施 ； 观察

2、组在常 规护理的基础上实施早期系统功能锻炼 （ 术前评估危险因素 ， 重点进行 术前健康 宣教 ， 制定功能锻炼计划 ， 术后早期 进行系统的功能锻炼 ）。 对 2 组 DVT 的发生情况进行比较 。 结果 观察组发生 DVT 1 例 ， 血栓发生率为 2.3%， 对照组 发生 DVT 9 例 ， 血栓 发生 率为 21.4%， 2 组比 较差异有统计学意义 （ P 0.05）。 结论 通过实施术 后早期功能锻炼能 有效地预防 THR 患者 DVT 的发生 。 关键 词 ： 早期功能锻炼 ； 全髋关节置换术 ； 深静脉血栓 中图 分类 号 ： R473.6； R681.6 文 献标志 码 ：

3、A 文章 编号 ： 1009 8194 2012 04 0107 01（ ） 深 静脉 血 栓 形 成 是 指 血 栓 在 深 静 脉 不 正 常 的 情况 ， 术后 第 2 天给 予适 当 功 能锻 炼 。 凝结 ， 阻塞 管腔 导致 静脉 回流 障碍 。 下肢 深静 脉血 观察 组 在 常 规 护 理 的 基 础 上 实 施 早 期 系 统 功 栓形 成 （ deep venous thrombosis， DVT） 现 今依 然 是全 能 锻炼 ， 即 术 前 评 估 危 险 因 素 ， 重 点 进 行 术 前 健 康 髋关 节置 换 术 （ total hip arthroplasty，

4、 THR ） 术 后 的主 宣教 ， 制 定 功 能 锻 炼 计 划 ； 术 后 早 期 进 行 系 统 的 功 要 并发 症 之 一 ， 以 肺 栓 塞 后 果最 严 重 ， 若 未 采 取 任 能锻 炼 。 术 后 早期 功 能锻 炼 方法 ： 术后 下 肢 处于 外 何预 防性 措 施 ， THR 术后 DVT 的 发 生率 高 达 40%， 展中 立 位 ， 麻 醉 作 用 未 消 失 前 ， 由 护 士 指 导 并 协 助 致命 性肺 栓塞 发生率 为 0.5% 2% 。 为了 预防 和减 家属 进 行各 肌 肉被 动 按摩 ， 包括 腓 肠肌 、 股 二 头 肌 、 少 THR 术

5、后 DVT 的形成 ， 促进 患 者康 复 ， 2008 年 11 股四 头 肌 ， 按摩 方 向 由肢 体 远端 向 近端 交 替 挤压 肌 月至 2011 年 12 月 ， 南 昌大 学 第 二附 属 医 院 骨一 科 肉 ， 2 h 按摩 1 次 患肢 ， 1 次 5 min； 指导 、 协助 家 属给 对 42 例 THR 患者 采取 术前 重点 健康 教育 和术 后积 予踝 关 节被 动 背伸 、 跖 屈 和 内翻 、 外 翻 运动 ， 所有 动 极有 效的 早期 功能锻 炼 等防护 措 施 ， 预 防 DVT 的形 作重复 15 次 ， 15 次为 1 组 ， 2 h 练 习 1

6、组 。 手术 当天 成 ， 效 果良 好 ， 现将 护理 体会 报告 如下 。 患者 返 回病 房 清醒 后 ， 即 可 指导 患 者主 动 深 呼吸 练 脉 血向 心 回 流 。 术 后 第 2 天 被 动 运 动 改 为 主 动 运 1.1 一 般资 料 选择 在 本 科 行 THR 的 患 者 84 例 ， 男 52 例 ， 女 32 53 88 62 66 例 ， 股骨 头无 菌性 坏 死 12 例 ， 髋 关节 炎 6 例 。 将 84 例患 者按 随机 数 字表 法分 为 对照 组与 观 察组 ， 每 均无 统计 学意 义 （ 均 P 0.05）。 1.2 方 法 观察 组 发生

7、DVT 1 例 ， 血 栓 发 生率 为 2.3 ， 对 对照 组采 用常 规 护理 措施 :术前 给予 低 脂 、 清淡 照组发 生 DVT 9 例 ， 血栓 发生 率为 21.4 ， 2 组 比较 饮 食 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 便 秘 、 咳 嗽 ， 防 止 增 加 腹 差异 有统 计学 意义 （ P0.05）。 式 ， 如 戒 烟 、 戒 酒 、 控 制 血糖 及 控制 血 脂 ， 做 好 心 理 DVT 收稿日期 ： 2012-02-19 1 -1 习 ， 5 次 h 。深 呼吸 可使 胸腔 负压 增加 ， 促 进下 肢静 1资料与方法 动 ， 包 括 踝 关 节 主

8、动 背 伸 、 跖 屈 、 内 翻 及 外 翻 ， 腓 肠 肌 、股二 头 肌 、 股 四头 肌 等长 收 缩训 练 ， 以 上 每个 动 作持续 3 s， 每个动作 10 次为 1 组 ， 2 h 训练 1 组 。 在做 系统 功能 锻 炼时 ， 始 终保 持 患肢 外 展 中立 位 ， 共 治疗 10 d。 观察 2 组 患者 DVT 发生 情况 。 组 42 例 。 2 组 患者 性别 、 年龄 、 病 情等 方面 比较 差异 2 结果 压 ， 影 响 下 肢 静 脉 血 液 回流 ； 建 议 患 者 改 善 生 活 方 讨论 护理 等 。 术 后 密切 观 察生 命 体 征 、 切口

9、敷 料 及引 流 （ 下 转第 110 页 ） 110 实用临床医学 2012 年第 13 卷第 4 期 Practical Clinical Medicine， 2012， Vol 13， No 4 痛 、 嗜 睡 、 恶心 、 呕吐 等 ， 要 及 时检 测 电解 质 ， 给 予 高 渗盐 、 利 尿 、 吸 氧等 治疗 。 本组 患者 共有 2 例 出现 低 钠血 症 ， 经处 理后 症状消 失 。 4） 感染 ： 主 要 表 现为 泌 尿 系统 感 染 症状 。 如 尿 3 体会 经 皮 肾 镜 超 声 吸 附 气 压 弹 道 碎 石 术 是 第 三 代 频 、 尿 急 、 尿痛 或

10、尿 液中 有 脓细 胞 ， 伴 有 高热 、 寒战 ， 超 声气 压 弹道 碎石 清 石系 统 , 将 超 声碎 石与 系 统气 血 常规 检 验提 示 白细 胞 及中 性 粒 细胞 增 多 ， 及 时 行 尿 培养 及 药敏 试 验 ， 加 强抗 感 染治 疗 。 本 组病 例 未 发现 此项 并发 症 。 5） 肾 功 能 衰 竭 ： 孤 立 肾 肾 结 石 引 起 肾 盂 、 肾 盏 扩 张 ， 肾积 水 ， 压 迫 正常 肾 组织 ， 最终 引 起肾 功 能 衰 竭 。 其 表现 为少 尿或 无尿 ， 电解 质紊 乱 。 本组有 1 例 孤立肾 患者 ， 予 严格记 录 24 h 出入

11、量 ， 定期 监测 肾功 能 、 电 解质 ， 患者 术前肌 酸为 403 molL ， 术 后复 查 为 270 mol L 。 1 2.4 出 院指 导 嘱患 者 注意 休息 ， 1 个 月内 不 能进 行剧 烈 运动 ， 半 年内 不 能 从 事 重 体 力劳 动 7 ； 根 据结 石 化 验 成 分 指 导饮 食 。 如 ： 高 钙 结 石患 者 不宜 食 用 番茄 、 牛奶 、 巧 克力 、 坚 果 等 ； 尿 酸结 石 不宜 食 用动 物 内 脏 ， 应 进 食 碱 性 食 物 ； 草 酸 结 石 不 宜 食 用 番 茄 、 菠 菜 、 浓 茶 等 ， 多 食 富 含 纤 维 素

12、的 食 物 ； 感 染 性 结 石 建 议 食 酸 性 食 物 ， 限 制 食 物 中 磷 酸 的 摄 入 ， 每 日 动 物 蛋 白 摄 入 不超 过 100 g， 减少 脂 肪和 糖 的 摄入 ， 每 日食 盐 总 量 不 超 过 5 g； 多 饮 水 ， 每 日 饮 水 2 000 3 000 mL， 以 稀释 尿 液 ， 减少 晶 体 沉积 。 不要 憋 尿 ， 定 时 排尿 ， 以防 尿液 返流 而 引起 尿路 感 染 。 4 8 周 后及 时返 院 复 查腹 部 X 线 平片 并 拔出 双 J 管 ， 肾 功 能不 全 患 者 每 1 3 个 月 复查 肾 功能 1 次 。 出 现

13、 明显 血 尿 、 发 热 等症 状及 时就 诊 。 压 弹 道碎 石 结合 在 一起 ， 具有 碎 石 与 吸引 清 理 碎 石 的 功能 。 治 疗上尿 路 结石具 有 高效 、 安全 、 满 意的 效 果 。 笔者 认为 ， 做 好术 前评 估及 各项 术前 准备 ， 术后 认 真观察病 情及 生 命体 征变化 ， 预防 并 发症 的 发生 ， 加 强 引 流 管 的 护 理 ， 是 保 证 治 疗 成 功 的 基 础 ， 能 有 效 提高 成功 率 。 参考文献 ： 1 王志 勇 ， 于满 ， 杨慧祥 ， 等 . 经皮肾镜标准 通道下气压弹 道 -超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石 J

14、.中国微创 杂志 ， 2010,10 4（ ）： 295-297. 2 肖玲华 .经皮肾 镜气压弹道碎石术的术前 术后护理 J . 中华现代护理学杂志 ， 2007,10（ 4）： 20. 3 欧阳仁 志 .经 皮肾 镜超声 气压弹 道碎 石清石 术治 疗上 尿路结石的观察与 护理 J .中外医学研 究 ， 2010,7 8（ ）： 99-100. 4 范惠 ， 闫爱 琴 .超声引导 下微创经皮 肾镜气压弹 道碎石 术 98 例 护理 体会 J . 基层 医学论 坛 ， 2010,14（ 6）： 505- 506. 5 钟黎 .微创经皮 肾镜碎石术后并发症的观 察及护理 J . 微创医学 ，

15、2009,26（ 1） :91-92. 6 李静 ， 阎淑 琴 ， 王玲 ， 等 . 循证护理在经皮肾镜超声碎石 术患 者 围手 术期 中的 应 用 J . 中国 实 用 护 理 杂 志 ， 2010， 26（ 11）： 29-30. 7 曲宪东 .经皮肾 镜超声 /气压 弹道碎 石术的 围手 术期护 理 J .解放军护理杂志 ， 2009,26（ 4A ）： 38-39. （ 责任 编辑 ： 钟 荣梅 ） ! 态 ， 而 早 期 主 动 功 能 锻 炼 可 增 加 肌肉 活动 ， 加 快 下 肢 静 脉 血 流 速 度 ， 促 进 静 脉 回 流 ， 从 而 有 效 地 达 到 预 防 DV

16、T 的 目的 。 量 方 法 ： 由 同一 位 护 士 每 天 同 时 、 同 部 位 测 量 患 者 大 腿 周径 ， 测 量 术前 、 术后 左 右两 侧 大腿 周 径 ， 测 量 参考文献 ： 位 置为 髌骨 上方 10 cm 处 。 根 据 患者的 症状 体征 进 1 曹伟新 ， 李乐之 .外科护理学 M .4 版 .北京 :人 民卫生出 2006:354. 监 测方 法简 单易 行 ， 在 临床 上易 观察 。 2 沈洲 ， 徐 福祥 ， 樊盛 军 ， 等 .低分子肝素 对于人工全 髋关 1 （ 上接 第 页 ） 症 状 和 体 征 是 临 床 护 理 工 作 中 易 于 观 察 的 客 观 指 标 ， 可以 通过测量大 腿周径来判 断肢体是 否肿胀 。 测 行 彩 色多 普 勒 超 声检 查 ， 确定 有 无 DVT 形 成 ， 这 些 因 DVT 多发 生在 THR 术后早期 ， 约 50%的 DVT 发 生 在术 后 第 1 天 ， 30%发 生 在 术 后 第 2 天 ,因 此 术 后越 早功 能锻 炼 ， DVT 的发 生率 越低 。 在 THR 患 卧 床 ， 下 肢 活动 受 限 ， 使 下 肢 血 液 处 于 相 对 迟 缓 状