ADC值在直肠癌诊断中的价值_李莹.doc

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1、1290 第 28 卷 第 2 期 当代临床医刊 Vol 28 N0 2 2015 年 4 月 文章编号 20959559（ 2015） 02129002 ADC 值 在 直 肠 癌 诊 断 中 的 价 值 李 莹 （ 山东省 莱芜市人民医院 271199） 摘要目的 探讨 ADC 值在直肠癌诊断中的应用价值 。 方法 使用 1 5T 全身磁共 振系统对 38 Apr 2015 例临床疑诊 直肠癌患者进行弥散加权成像。 测量肿 瘤在不同 b 值的 DWI 图像上的信号强度值和 ADC 值，并进行比较 。 所 有数据利用 SPSS17 0 软件包进行统计学处理 。 结果 不同 b 值的 DWI

2、图像上，直肠 癌肿块 的信号 强度不 同， b 值为 1000 s /mm 时肿瘤呈明显的高信号，可以与周围正常组织结构的低信号明显区分 。 结论 肿瘤浸润深度不 同的直肠癌之间 ADC 值存在明显差别 。 ADC 值可以作为直肠癌诊断 、 评价预后的指标 。 关键词 直肠癌； 磁共振成像； 弥散加权成像 中图分类号 445 2 文献标 识码 B 学科分类代码 320 1140 结直肠癌发病率在所 有肿瘤 中居于第 三位，在西 方国 应用自带工作站分 析软件 进行 DWI 图 像的 分析和 测 家有很高的 发病 率。近年 来随 着生 活水 平的 提高 和饮 食 量。测量直肠癌肿块在 DWI 图

3、 像上 的信号 强度 值和表 观 结构的改变，国内 结直 肠癌 的发 病率 也呈 明显 上升 趋势 。 弥散系数。 测量时感兴趣 区选取在 病变的 中心区 域，避开 有结直肠癌的 60 % 75 % 。 DWI 通过表观弥散系数等参 并取其平均值，感兴趣范围 约为 50mm 。同时 测量同 一患 数的测量，能够定 量反 映组 织微 结构 和功 能的 改变 ，由于 者的臀部肌肉作 为对 照以 观察 不同 b 值 时组 织的 信号 强 恶性肿瘤组织 肿瘤 细胞 密度 大 细胞 外间 隙减 小 因 此反 度变化情况，感兴趣范围约为 50mm 。 映了各种组织中细胞膜、生物 大分子和 纤维对 水分子

4、布朗 1 3 统计学方法 使用 SPSS17 0 统计分 析软件 进行统 计处 运动的限制。因此 ADC 值可以反映肿瘤的恶性程度。 理。应用两独立 样 本均 数比 较 的 t 检 验和 单因 素 方差 分 1 1 一般资料 回顾性分析 2012 年 12 月 2014 年 2 月进行 2 结果 随 值的升高 臀部 肌肉在 图 像上的 平均信 号强 图像。 度呈下降趋势， ADC 值逐 渐减 小，并渐 趋稳 定。随 b 值 的 1 2 方法 所 有患者 DWI 扫描 选用 5 个不同的 弥散敏 感系 升高，直肠癌在 DWI 图 像 上的 平均 信 号强 度均 呈 下降 趋 势 以同一患者 臀部

5、肌 肉作 为对 照 值为 时 序列，扫描参数 如下： T 1680ms， TE 为 50 3， 62 3， 71 2， 病 变与 臀部 肌 肉的 信号 强 度差 值最 大，即 病变 显 示最 明 76 3， 81 2ms，扫描 层数 20 层，层厚 4mm，层 距 1 0mm，视 显。见表 1。 野 350mm 350mm，矩阵 256 256，激励次数 6 次。 表 1 直肠癌及臀部肌肉的平均信号强度表 b（ s /mm ） 200 400 600 800 1000 直肠癌 252 43 89 50 203 6 84 91 145 3 66 66 100 5 56 61 84 52 47 4

6、3 臀部肌肉 172 37 50 08 87 06 35 04 60 92 16 73 33 09 7 26 29 77 5 64 2 2 比较不 同病理 类型的 直肠 癌的 ADC 值，结果 显示，随 见表 2。 分化程度的 降 低， ADC 值 呈 下 降趋 势，但 无 统计 学 意 义。 表 2 直肠癌 ADC 值统计表（ 10 mm / s） 分 化程度 n 200 400 600 800 1000 高分化腺癌 8 2 60 0 80 2 03 0 36 1 72 0 28 1 21 0 32 1 31 0 26 中分化腺癌 13 2 43 0 51 1 76 0 41 1 56 0

7、23 1 24 0 21 1 14 0 22 低分化腺癌 16 2 16 0 62 1 63 0 81 1 36 0 54 1 27 0 42 1 24 0 35 粘液腺癌 5 2 46 0 63 1 67 0 75 1 34 0 14 1 46 0 23 1 35 0 16 F 0 953 0 847 2 545 0 436 0 987 p 0 432 0 457 0 083 0 763 0 424 2 3 肿瘤浸润深 度不同的直 肠癌之间 ADC 值差异见 表 3。 示 T1 期、 T4 期和 T2、 3 期之 间肿瘤 的 ADC 值存 在显著 性 至 b 值为 1000 s/ mm 时出

8、现显著性差异，组间两两比较显 表 3 直肠癌 ADC 值统计表（ 10 mm / s） T 分期 n 200 400 600 800 1000 T1 T2 T3 期 期 期 2 13 24 2 43 0 21 2 49 0 86 2 48 0 35 1 67 1 02 1 86 0 35 1 86 0 47 1 58 0 23 1 64 0 42 1 54 0 32 1 57 0 16 1 25 0 26 1 46 0 22 1 68 0 28 1 31 0 26 1 26 0 14 T4 期 F p 4 2 13 0 62 0 823 0 446 1 27 0 41 1 468 0 279

9、1 15 0 43 1 843 0 146 1 11 0 34 2 285 0 094 0 93 0 42 3 548 0 023 收稿日期 2015 01 19 2 1 ， 0 04% ， 囊变坏死区 根据病变的大小选取 个感 兴趣区 测量 2 2 ， ADC 。 1 43 2 ， b 200、 400、 600、 800 1000s/mm 。 EPI 2 3 2 2 3 2 第 2 期 当代临床医刊 1291 3 3 1 讨论 弥散加 权成像基础是水分子的弥散运动 ，即布朗运 动 。 加会导致细 胞外 间隙 减小，水分 子弥 散受 限，因此 相 应的 ADC 值减小 相反； ，如果 细胞外

10、 间隙 增加，则 ADC 值升 高。 因此可以从更深的层次上认识病变的血管通透性、细胞膜完 为组织成像对比提供了崭新的技 术，反映组织 内部结 构和 、 、 ， 病理生理变化 ，非 侵袭 性检 查组 织内 水分 子的 运动 ，使其 整性 细胞外间隙 水分子弥散运动等信号 进一步解释病变 微观结构。本研究对高 中 低分化的直肠癌的比较显示 随、 、 ， 可视化和量化。通过 ADC 值等参数的测量，能够定量反映 组织器官微 结构 和功 能的 改变。恶 性肿 瘤组 织细 胞密 度 增大，细胞外间隙减小 当 细胞外 间隙发 生改变时， ，组 织弥 散方式就会改 变。近 年来， DWI 逐渐 应用 于临

11、 床，在 颅内 病变、肝脏病变 以及 椎 体 病变 等的 诊断、鉴别 诊断 和评 价肿瘤治疗后 的反 应 上 发挥 了重 要作 用。本 研究 中直 肠癌的 ADC 值均低于正常组织，说明病变内部结构的改变 影响了水分子的弥散。 3 2 作为 DWI 的敏感参数， b 值的选择 决定着 DWI 图像质 量的好坏和 ADC 值的 大小。一般 认为，随着 b 值 的增 加， 图像的弥散权重加 大，提高了 DWI 的 敏感 性 但 高； b 值会 使图像信噪比降低，回波 时间 （ TE） 增加，使 信号衰 减。不 同的脏器组织 DWI 扫描选 择 的 b 值不同，脑组织经 常采用 1000s/ mm

12、，肝脏 的 b 值 根据 肝 脏正 常 组织 与 病变 组 织 （ 如肝癌 血管瘤、 、囊 肿） TE 长短 的不 同而 选择 较多 ，有作 者使用 30、 300、 500、 800、 1200s / mm 等 ，椎体 往往 采用 低 b 值，有 报 道 采 用 165s / mm 。本 组 对 照 了 200、 400、 600、 800、 1000 s/ mm 五组 b 值的 ADC 值，结果显示，随着 b 值的增加， ADC 值逐 渐降 低，且变化 范围 逐渐缩 小， ADC 值和组织信号 强度 越来 越稳 定。本 研究 表明 选择 b 值为 1000 s/ mm 能较好 的克 服灌

13、注、 T2 穿透 效应 对弥 散加 权 成像的影响，肿瘤 呈明 显的 高信 号，可以 与周 围正 常组 织 结构的低信号明显区分，具有较高的敏感性和特异性。 3 3 肿瘤的细胞结构对水分子弥 散的影响通过 ADC 值的改 变反映出来。对于脑胶质瘤的研 究表明，肿瘤 ADC 值可用 于肿瘤的分级预测 高度 恶性的胶质瘤的， ADC 值 较低度恶 性胶质瘤低 。恶性肿 瘤组织 细胞 密度增 大，细胞密 度增 文章编号 20959559（ 2015） 02129102 分化程度的降低， ADC 值呈下降趋势，这主要由 于恶性肿瘤 组织内细胞含量高 细胞结构致密 排列紧密杂乱 细胞间隙， ， ， 的游

14、离 水减 少，水 分子 弥 散 受限。不 同 T 分 期 的 直肠 癌 ADC 值之间比 较显示，随肿 瘤浸 润深度 的增 加， ADC 值降 低，说明癌组织向深层的浸润生长限制了水分子的弥散。 4 结论 肿瘤 浸润深度不同 的直肠 癌之间 ADC 值存 在明显 差 别。 ADC 值 可以作为直肠癌诊断、评价预后的指标。 参 考 文 献 1 Maier A， Fuchsjager M Preoperative staging of rectal canc- er Eur J adiol， 2003， 47（ 2） ： 89 97 2 Sun XJ， Quan XY， Liang W， et a

15、l Quantitative study of dif- fusion weighted imaging on magnetic resonance imaging in focal hepatic lesions less than 3 cm Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2004， 26（ 3） ： 165 7 3 Byun WM， Shin SO， Chang Y， et al Diffusion weighted M imaging of metastatic disease of the spine： assessment of response to ther

16、apy AJN， 2002， 23（ 6） ： 906 912 4 Chiu FY， Jao JC， Chen CY， et al Effect of intravenous gad- olinium DTPA on diffusion weighted magnetic reso- nance images for evaluation of focal hepatic lesions J Com- put Assist Tomogr 2005， 29（ 2） ： 176 80 5 Ichiro Yamada， Winn Aung， Yoshiro Himeno， et al Diffu-

17、sion Coefficients in Abdominal Organs and Hepatic Le- sions： Evaluation with Intravoxel Incoherent Motion Echo planar M Imaging adiology 1999； 210： 617 623 （1 甘 草 锌 辅 助 治 疗 小 儿 腹 泻 疗 效 观 察 于海玲 杜 昊 山东省 禹城市妇幼保健院 251200 2 山东省 禹城市人民医院 。 120 251200） 摘要 目的 探讨甘草锌辅助治疗小儿腹泻的临床疗效 方法 将 例腹泻 患儿随机分 为观察组与 对照 组，每组 6

18、0 例 。 对照组采用抗感染 、 补液 、 对症等常规 治疗，观察组 在对照 组治疗的 基础上 给予口 服甘草 锌颗 粒（ 5g /包 含元素锌 12 5mg） ，小 于 6 个月予 1 5g bid， 6 12 个月予 1 5g tid， 1 岁以上予 2 5g tid，全程服用，止 泻后继续口服，总疗程 10 14 天 。 结果 观察组总有效率为 95% ，显著优于对 照组 80% （ P 0. 05） 。 两 组均无 明显不良反应 。 结论 甘草锌辅助治疗小儿腹泻 能缩短病程，安全 、 有效，且无不良 反应，效果满意，值得 临床推 广使用 。 关键词 甘草锌； 小儿腹泻； 疗效 中图分类

19、号 725 7 文献标 识码 B 学科分类代码 320 34 小儿腹泻 是一组由多病原 、多 因素引起 的以大 便次 次不等，多为黄色或黄绿色水 样稀便，或呈 蛋花汤 样便，可 数增多和大 便性 状异 常为 主要 表现 的儿 科常 见病。 发病 伴有多少不等不消化食物 残渣，部分 有酸味，无 明显臭味； 年龄 多在 2 岁以下， 1 岁以 内约占 半数。是我 国婴幼 儿最 部分伴有轻中度脱水，其中轻度脱水 52 例，中度脱水 6 例； 常见的疾病之一，严重危害 健康。目 前临床在 小儿腹 泻的 两组大便常规检查结果相 仿： WBC 多 5 /HP，粪检脂 肪球 对 症治 疗中 主要 应 用肠

20、粘膜 保 护剂 和微 生 态疗 法等 治 疗，但疗效尚不够满意，我科 2008 年 8 月 2011 年 6 月 应， 1 2 方法 对照组患儿给予指 导饮食、补液纠正 水电解 质紊 用甘草锌辅助治疗小儿腹泻 ，取得满意疗效，现报告如下。 乱、对症及抗感染等常规治疗。 2 3 2 2 4 2 2 2 5 1 2 1 + + + + 。 。（ P 0. 05） 。 观察组在对 照组 治疗 的基 础上 给予 甘草 锌 （ 5g /包 含 1 资料与方法 12 5mg） 6 1 5g bid， 6 12 15g 1 1 一般资 料 选择我院 2008 年 8 月 2011 年 6 月 120 例 tid， 1 岁以上予2 5g tid，全程 服用，止泻 后继 续口 服，总疗 小儿腹泻患者，随机分为观察 组和对照 组，每组 60 例。其 10 14 。 68 ， 52 ， 3 ， 3 ， 3 13 疗效判断标准 显效： 治疗 72h 内粪便 性状 及次数 恢 均14 个月 。均 符合 文 献 诊 断标 准： 起病 急，多伴 有 发 ， ； ： 72h 热、呕吐，其中发 热 20 例，呕 吐 42 例； 大 便次 数每 天 6 次数恢复正常，全身症状明显 好转，全身症 状明显 改善； 无 收稿日期 2014 09 11