最新医疗纠纷防范与处理ppt课件.ppt

《最新医疗纠纷防范与处理ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新医疗纠纷防范与处理ppt课件.ppt（63页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、大家好大家好l我已将课件内容整理好，本上传课件结合了两我已将课件内容整理好，本上传课件结合了两个课件的重点内容，请大家批评指正。个课件的重点内容，请大家批评指正。l该案经省、市两级医学会鉴定，认为患者之死是该案经省、市两级医学会鉴定，认为患者之死是严重颅脑损伤所致，医院洗胃处理措施欠妥，但严重颅脑损伤所致，医院洗胃处理措施欠妥，但不是致死原因，接诊医生当时尚未注册取得执业不是致死原因，接诊医生当时尚未注册取得执业医师证，疏于考虑忽视了脑外伤情况，但与患者医师证，疏于考虑忽视了脑外伤情况，但与患者死亡无因果关系，不属于医疗事故。死亡无因果关系，不属于医疗事故。l法院经审理认为，被告的医疗行为过错

2、明显，尽法院经审理认为，被告的医疗行为过错明显，尽管本案经鉴定不属医疗事故，但被告仍应依照管本案经鉴定不属医疗事故，但被告仍应依照民法通则民法通则第第106106条的规定承担过错责任，赔偿条的规定承担过错责任，赔偿原告经济损失及精神损害抚慰金原告经济损失及精神损害抚慰金2.122.12万余元。万余元。 警示警示1 1l实习生、进修生、刚毕业的医学生在院实习生、进修生、刚毕业的医学生在院实习工作时一定要在有资质大夫的指导实习工作时一定要在有资质大夫的指导管理下开展工作。管理下开展工作。 过失行为过失行为l疏忽大意的过失行为疏忽大意的过失行为 在诊疗过程中应当预见的后果，由于在诊疗过程中应当预见的

3、后果，由于疏忽大意而没有预见到疏忽大意而没有预见到l过于自信的过失行为过于自信的过失行为 在诊疗过程中应当预见的后果，已经在诊疗过程中应当预见的后果，已经预见到了但由于过于自信，相信其不会预见到了但由于过于自信，相信其不会发生的过失行为发生的过失行为 警示警示2 2l医生对于可能发生的并发症进行了充分医生对于可能发生的并发症进行了充分的预防，并发症出现后进行积极正确的的预防，并发症出现后进行积极正确的治疗，才可以免除并发症发生的责任治疗，才可以免除并发症发生的责任（案例为子宫肌瘤切除术后并发阴道直（案例为子宫肌瘤切除术后并发阴道直肠瘘，对并发症的处理不及时、不正确）肠瘘，对并发症的处理不及时、

4、不正确）损害后果损害后果l永久性的损害后果永久性的损害后果 损害后果会伴随患者终身，如死亡、伤残损害后果会伴随患者终身，如死亡、伤残l一过性的损害后果一过性的损害后果 由于医方的过失行为造成患者疾病加重或出由于医方的过失行为造成患者疾病加重或出现其他不必要的损害，经过治疗后无功能障碍现其他不必要的损害，经过治疗后无功能障碍因果关系因果关系l过失行为与损害后果必须有因果关系过失行为与损害后果必须有因果关系 直接的因果关系直接的因果关系 完全或主要责任完全或主要责任 一定得因果关系一定得因果关系 次要或轻微责任次要或轻微责任 答辩的重点答辩的重点 举证的重点举证的重点大大 纲纲l医疗事故的含义及核

5、心问题医疗事故的含义及核心问题l诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反l举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握l告知义务要履行告知义务要履行l门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规的含义诊疗护理规范常规的含义l诊疗护理规范常规是指根据医学科学原诊疗护理规范常规是指根据医学科学原理和长期医学实践制定的，医疗机构及理和长期医学实践制定的，医疗机构及其医务人员在从事疾病诊断、治疗、护其医务人员在从事疾病诊断、治疗、护理活动时，应当遵守的行为准则和技术理活动时，应当遵守的行为准则和技术标准。它可以是成文的，也可以是约定标准。它可以是

6、成文的，也可以是约定俗成，大家在实践中普遍遵守的。俗成，大家在实践中普遍遵守的。 警示警示3 3l特别注意诊疗护理规范常规可以是约定特别注意诊疗护理规范常规可以是约定俗成的、不成文的，这就要求大家要时俗成的、不成文的，这就要求大家要时时学习，掌握全区、全国乃至全世界的时学习，掌握全区、全国乃至全世界的医学动态。（案例为小儿输液未用原液医学动态。（案例为小儿输液未用原液做皮试）做皮试） 警示警示4 4l患者较多、床位紧张时，借用其他科室患者较多、床位紧张时，借用其他科室床位要慎重；对于安排到其他科室的患床位要慎重；对于安排到其他科室的患者的病情变化观察更加不能怠慢。（案者的病情变化观察更加不能怠

7、慢。（案例为将病情较轻的患者安排至其他科室例为将病情较轻的患者安排至其他科室住院，由于观察不到位，导致神经损伤）住院，由于观察不到位，导致神经损伤） 警示警示5 5l输血血型要验清输血血型要验清l输血前后相关辅助检查要完善（案例为输血前后相关辅助检查要完善（案例为AB型血误判为型血误判为O型血，导致患者病情进型血，导致患者病情进一步加重）一步加重） 案案 例例l患者张某，女，患者张某，女，7676岁。因咳嗽、憋气及发热岁。因咳嗽、憋气及发热2 2个月入院治疗。初步诊断个月入院治疗。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院

8、后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上输液，甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，完成静脉穿刺后，由于厘米处扎上止血带，完成静脉穿刺后，由于患者的衣袖滑落下来将止血带盖住，甲又着急给自己的孩子喂奶，就忘患者的衣袖滑落下来将止血带盖住，甲又着急给自己的孩子喂奶，就忘记解下止血带，交给护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后记解下止血带，交给护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出“手臂疼痛滴速太手臂疼痛滴速太慢慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉引起的，经过等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉

9、引起的，经过6 6个小时液体个小时液体输完，由护士丙拔针时发现局部轻度肿胀，认为是少量液体外渗所致，输完，由护士丙拔针时发现局部轻度肿胀，认为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺未予处理。静脉穿刺9 9个半小时后，因患者局部疼痛做热敷时，家属才个半小时后，因患者局部疼痛做热敷时，家属才发现止血带，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，发现止血带，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，并未报告医生。止血带松解后并未报告医生。止血带松解后4 4个小时，护理员乙发现患者右前臂掌侧个小时，护理员乙发现患者右前臂掌侧有水泡，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了有水泡，

10、误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6 6个多小个多小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长汇报。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对和院长汇报。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，患者右前臂远端已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医症处理。两天后，患者右前臂远端已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。因等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下院。因等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1/31/3截肢术。术后截肢术。术后伤口愈合良好，但因病人年老体弱加上中

11、毒感染引起心、肾功能衰竭，伤口愈合良好，但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于手术后一周死亡。于手术后一周死亡。 警示警示6 6l三分治疗、七分护理，可见护理在患者三分治疗、七分护理，可见护理在患者康复阶段的重要性，所以要提醒奋斗在康复阶段的重要性，所以要提醒奋斗在护理第一线的护士们，一定要严格按照护理第一线的护士们，一定要严格按照护理规范常规进行操作，马虎不得护理规范常规进行操作，马虎不得大大 纲纲l医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题l诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反l举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握l告知义务要履行告知义务要履行l门急诊病人

12、及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视举证内容及责任的把握 举证责任举证责任l患方的举证责任患方的举证责任 1 1、患者与医疗机构发生了医疗服务关系、患者与医疗机构发生了医疗服务关系 2 2、证明自己存在损害后果、证明自己存在损害后果 l医方的举证责任医方的举证责任 1 1、医方不存在诊疗过失行为、医方不存在诊疗过失行为 2 2、医方的诊疗行为与患者的损害后果没、医方的诊疗行为与患者的损害后果没有因果关系有因果关系 案案 例例l影像学资料显示患者肾区无肾脏显影，但患者影像学资料显示患者肾区无肾脏显影，但患者无确切证据证明其确实缺少一侧肾，故患方承无确切证据证明其确实缺少一侧肾，故患方承

13、担举证不能的责任担举证不能的责任 举证内容举证内容l原始病历原始病历l处方原件处方原件l辅助检查结果辅助检查结果l病理检验病理检验l尸检报告尸检报告l现代技术用于举证现代技术用于举证 原始病历原始病历l原始病历是解决医疗纠纷的第一手证据，原始病历是解决医疗纠纷的第一手证据，也是卫生行政部门或司法部门调解判决也是卫生行政部门或司法部门调解判决案件的最主要证据，这就要求医生必须案件的最主要证据，这就要求医生必须保证病历的完整性、真实性、客观性和保证病历的完整性、真实性、客观性和个体化个体化 警示警示7 7l书写病历一定要个体化，详细记录患者书写病历一定要个体化，详细记录患者个人主诉的不适之处，并记

14、载针对于该个人主诉的不适之处，并记载针对于该不适医方采取的处理方法及效果，切忌不适医方采取的处理方法及效果，切忌千篇一律、毫无重点。（案例为骨折患千篇一律、毫无重点。（案例为骨折患儿病历千篇一律，无骨科症状体征记载，儿病历千篇一律，无骨科症状体征记载，医方承担责任）医方承担责任） 警示警示8 8l一份病历务必要保证它的前后一致性：一份病历务必要保证它的前后一致性：大病历中患者的基本情况、生命体征、大病历中患者的基本情况、生命体征、体检记录要与首次病程记录中的一致，体检记录要与首次病程记录中的一致，病程记录的时间、患者的症状体征等要病程记录的时间、患者的症状体征等要与护理记录相一致。与护理记录相

15、一致。 警示警示9 9l保证病历的真实客观性是医生的第一要保证病历的真实客观性是医生的第一要务，坚决禁止发生医疗纠纷后修改、篡务，坚决禁止发生医疗纠纷后修改、篡改病历的行为，这样做不但不会保护医改病历的行为，这样做不但不会保护医疗机构及其医务人员，很有可能将医疗疗机构及其医务人员，很有可能将医疗机构及其医务人员置身于更加危险的境机构及其医务人员置身于更加危险的境地（案例为护士代替新生儿母亲按指纹）地（案例为护士代替新生儿母亲按指纹） 警示警示1010l按照按照医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定第四条第四条规定，住院病历由医疗机构保存，按照规定，住院病历由医疗机构保存，按照医疗机构管理条例

16、实施细则医疗机构管理条例实施细则的规定，的规定，门诊病历保存期不得少于门诊病历保存期不得少于15 15年，住院病年，住院病历保存期不得少于历保存期不得少于3030年。医院一定要注年。医院一定要注重病历的保存，不可疏忽大意。重病历的保存，不可疏忽大意。 病历和可疑医疗物品的保全病历和可疑医疗物品的保全l条例第16条、第17条的规定l执行中的注意事项l三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人l制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录封存病历记录书写注意事项封存病历记录书写注意事项l封存病历前，应当复印2份，尽可能封存复印件l约定封存的期限,1年为

17、限l逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利l逾期启封病历应有见证人并制作启封笔录l来不及补记抢救记录的说明l有关文件未经上级医师审阅的说明l在场人签字可疑医疗物品封存记录书写注意事项可疑医疗物品封存记录书写注意事项l主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。l尽可能在现场尽快封存封存袋的保管问题封存袋的保管问题l依照法律规定，应当由医疗机构保管l患方要求保管的，可以交由患方保管，但是应当留存相关证据封存袋及封存方法封存袋及封存方法 辅助检查结果辅助检查结果l辅助检查结果是举证内容中最重要的客辅助检查结果是举证内容中最重要的

18、客观证据，如各种化验单、影像学资料、观证据，如各种化验单、影像学资料、病理切片等等，这些证据的证明效力是病理切片等等，这些证据的证明效力是最大的。最大的。 警示警示1111l辅助检查一定要做到完善、及时，才能辅助检查一定要做到完善、及时，才能够充分证明医生对于患者病情的诊治是够充分证明医生对于患者病情的诊治是正确的，不存在过失行为（案例为中医正确的，不存在过失行为（案例为中医骨科只做透视复查，无法提供直接能够骨科只做透视复查，无法提供直接能够证明其骨折复位及复查效果的证据）证明其骨折复位及复查效果的证据） 病理检验病理检验l病理检验也是属于辅助检查内的一项内病理检验也是属于辅助检查内的一项内容

19、，但由于它特殊的证明效力及医院普容，但由于它特殊的证明效力及医院普及情况而存在特殊性及情况而存在特殊性 警示警示1212l病理检验是诊断疾病的金标准，凡是手病理检验是诊断疾病的金标准，凡是手术切除标本均应进行病理检验以明确诊术切除标本均应进行病理检验以明确诊断，确无条件的应向家属履行充分的告断，确无条件的应向家属履行充分的告知义务，并在病历中记载、患者及家属知义务，并在病历中记载、患者及家属签字确认签字确认 尸检结果尸检结果l根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例的规定，患者死亡的规定，患者死亡后如果死亡原因不明确或者对患者的死亡原因后如果死亡原因不明确或者对患者的死亡原因有异议时，要进行尸

20、体检验。是否行尸体检验有异议时，要进行尸体检验。是否行尸体检验要由医方向患方进行告知，征得患方同意后向要由医方向患方进行告知，征得患方同意后向有关部门汇报。尸检结果是明确患者死亡原因有关部门汇报。尸检结果是明确患者死亡原因的最终手段，也是证明医方诊疗行为是否正确的最终手段，也是证明医方诊疗行为是否正确的主要证据。的主要证据。 警示警示13l对于死亡患者进行尸检的必要性一定要对于死亡患者进行尸检的必要性一定要向患方交代，并且在病历中要有记载，向患方交代，并且在病历中要有记载，患方拒绝尸检的务必要求患方签字，拒患方拒绝尸检的务必要求患方签字，拒绝签字的在病历中亦要说明。绝签字的在病历中亦要说明。尸

21、体解剖重要性的告知与记录尸体解剖重要性的告知与记录l尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。l对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。l医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖重要性的告知与记录l患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。l告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体

22、解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果l将相关内容予以记录患者院内死亡未行解剖，如何补救患者院内死亡未行解剖，如何补救l患者在院内死亡，医院有告知缺陷，患方不认可死因诊断l强调医院诊断患者死亡原因的科学性l其他资料印证诊断，如病历患方拒绝签字的处理患方拒绝签字的处理l由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字l医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。 现代技术用于举证现代技术用于举证l录音资料录音资料l录像资料录

23、像资料 警示警示1414l对于危急患者的抢救或是缠访的患者可对于危急患者的抢救或是缠访的患者可以借助录音或录像来保护医疗机构及其以借助录音或录像来保护医疗机构及其医务人员的合法权益医务人员的合法权益大大 纲纲l医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题l诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反l举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握l告知义务要履行告知义务要履行l门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视告知义务要履行 告知义务告知义务l知情权作为一项基本人权，任何一个病人都有知情权作为一项基本人权，任何一个病人都有权从自己的医生那里得到关于自己的诊断、治权从自己

24、的医生那里得到关于自己的诊断、治疗和预后、并发症、合并症、治疗效果、转归、疗和预后、并发症、合并症、治疗效果、转归、药物毒副作用等诊疗措施和风险等有关诊疗最药物毒副作用等诊疗措施和风险等有关诊疗最新信息的权利。患者知情同意书可以作为医疗新信息的权利。患者知情同意书可以作为医疗机构履行说明告知义务的证据，也是患者及其机构履行说明告知义务的证据，也是患者及其家属行使知情权的证据。家属行使知情权的证据。 警示警示1515l知情同意书应当具备的基本条件：在主体合格知情同意书应当具备的基本条件：在主体合格和内容合法的基础上，有效地沟通和如实通俗和内容合法的基础上，有效地沟通和如实通俗的告知；患者充分的理

25、解和知情；正确实施的的告知；患者充分的理解和知情；正确实施的特殊检查和特殊治疗；预见医疗风险的发生和特殊检查和特殊治疗；预见医疗风险的发生和应对的措施；患者及家属理解和最后决定的声应对的措施；患者及家属理解和最后决定的声明；医务人员按照规范进行的医疗措施。明；医务人员按照规范进行的医疗措施。 警示警示1616l出院告知一定要尽量的详细周全，包括出院告知一定要尽量的详细周全，包括出院后患者应该注意的事项，出现症状出院后患者应该注意的事项，出现症状反复应该如何处理，具体复诊的时间等反复应该如何处理，具体复诊的时间等等。等。 警示警示1717l术中发现异常情况需要更改术式或者发术中发现异常情况需要更

26、改术式或者发现有其它疾病，需要一并处理时，一定现有其它疾病，需要一并处理时，一定要征得患者或其近亲属的同意，并且履要征得患者或其近亲属的同意，并且履行签字手续后方可进行手术行签字手续后方可进行手术大大 纲纲l医疗事故的含义及核心问题医疗事故的含义及核心问题l诊疗护理规范常规不容违反诊疗护理规范常规不容违反l举证内容及责任的把握举证内容及责任的把握l告知义务要履行告知义务要履行l门急诊病人及门急诊病人及“老老”病人不可忽视病人不可忽视门急诊病人及“老”病人不可忽视 注意事项注意事项l门诊患者就诊时间短、材料少，追踪观察困难，门诊患者就诊时间短、材料少，追踪观察困难，给医方带来很多举证方面的困难，

27、故对于门诊给医方带来很多举证方面的困难，故对于门诊患者建议医院在给患者门诊病历的同时自己也患者建议医院在给患者门诊病历的同时自己也要留存一份相对完整的门诊病人档案，以备发要留存一份相对完整的门诊病人档案，以备发生医疗纠纷后进行举证。而且对于门诊病人的生医疗纠纷后进行举证。而且对于门诊病人的病情记载、诊疗建议及告知更要充分，并且在病情记载、诊疗建议及告知更要充分，并且在门诊病历中要有所体现。门诊病历中要有所体现。 注意事项注意事项l急诊患者病情危急，病史了解困难，给医生的急诊患者病情危急，病史了解困难，给医生的治疗带来很多困难，在这种情况下，基本的抢治疗带来很多困难，在这种情况下，基本的抢救措施

28、一定要到位，在抢救的同时尽可能的采救措施一定要到位，在抢救的同时尽可能的采集患者的病史，而且要向家属如实交代患者的集患者的病史，而且要向家属如实交代患者的病情，如果患者死亡，交代尸检的必要性，履病情，如果患者死亡，交代尸检的必要性，履行必要的签字手续。在抢救后行必要的签字手续。在抢救后6小时内如实记小时内如实记录抢救全过程。录抢救全过程。 注意事项注意事项l“老老”病人是指因同一疾病反复就诊或是住院病人是指因同一疾病反复就诊或是住院的患者，这样的患者一定不可以忽视，不能主的患者，这样的患者一定不可以忽视，不能主观的认为患者来就诊就是因为老病复发，要进观的认为患者来就诊就是因为老病复发，要进行详

29、细的问诊和全面细致的检查，排除新发疾行详细的问诊和全面细致的检查，排除新发疾病的可能后再予治疗。病的可能后再予治疗。 警示警示1818l医疗机构凡是患者在输液、用药治疗中，出现医疗机构凡是患者在输液、用药治疗中，出现异常并导致猝死的，不论患者家属要求与否，异常并导致猝死的，不论患者家属要求与否，都应告知家属，并妥善封存保留治疗所使用的都应告知家属，并妥善封存保留治疗所使用的药品、残液及器械，并书面通知家属申请尸检，药品、残液及器械，并书面通知家属申请尸检，明确死亡原因，这样保全对医院有利的证据，明确死亡原因，这样保全对医院有利的证据，否则将承担举证不能的不利后果。对于门急诊否则将承担举证不能的不利后果。对于门急诊患者更是如此。患者更是如此。 警示警示1919l对于对于“老老”病人不能自信的认为就是因病人不能自信的认为就是因为为“老老”疾病就诊的，一定要完善辅助疾病就诊的，一定要完善辅助检查，明确病因，再对症治疗，谨防检查，明确病因，再对症治疗，谨防“老老”病人得新病。病人得新病。