优质实用文档推选——小儿腹泻课件.ppt

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1、腹 泻,小儿,Infantile Diarrhea,概述 诊断和鉴别诊断病因 治疗发病机制 预防临床表现,什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。,感染性 腹泻病 非感染性,肠炎 痢疾 霍乱,病毒 细菌 真菌 寄生虫,食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他,易感因素,病毒、细菌、真菌、寄生虫。,病毒感染: 轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、ECHO V、 coxsackie V，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。,(一)感染因素,病因,1.肠道内感染,细菌感染夏季多见,致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病

2、性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EGEC） e.粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）,空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：变形杆菌、金葡菌等,真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌,寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫,2.肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎等 3. 抗生素相关性腹泻,(二)、非感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷 过热, 发病机制 ,分为4种类型 ： 分泌型肠腔内电解质分泌过多 渗出型炎症所致的液体大量渗出 渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质 肠道功能

3、异常肠道运动功能异常,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻 渗透性,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,回吸收水电解质能力,病毒性肠炎发病机制,肠渗透压,病毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,CGMP,CAMP,Na+ Cl- H2O,小肠液分泌,分泌性腹泻,细菌侵袭肠粘膜,充血、水肿、溃疡,血或粘冻状便,细菌性肠炎发病机制,痢疾样改变 渗出性腹泻,细菌性肠炎,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,肠蠕动,细菌、毒性产物,渗透性腹泻,分解产生

4、短链有机酸,胺类,门脉系统进入血循环,非感染性腹泻发病机制,中毒症状(内源性感染),饮食不当,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味, 临床表现 ,急性腹泻（病程2周） 一、腹泻的共同临床表现 1 轻型腹泻 (1)多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 (2)胃肠道症状:大便10次日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 (3)无明显脱水及全身中毒症状。,2 重型腹泻 (1)多由肠道内感染所致 (2)全身中毒症状明显 (3)胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10 次日 数十次，大便蛋花汤样、水样、 少许粘液或血便。 (4)伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 (5)

5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。,指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见,脱水性质,低渗脱水 失钠失水 血钠130mmol/L 细胞外 细胞内 渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻,高渗性脱水 失水失Na 血清钠150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 外 内 水 渗透压 高,口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。,脑细胞脱水,不同性质脱水临床表现,病理生理 等渗 低渗 高渗 NaH2O Na+ H2O H2ONa+ 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 尿量 减少

6、 减少不明显 减少 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 血压 低 易休克 正常或稍低 血钠 130150 150 （mmol/L),代谢性酸中毒,1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。,原 因：,临床表现 轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 化验：CO2CP PH 血气BE 负值AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmolL 中 30-20Vo1% 9-13mmolL 重 20Vo1% 9mmolL,低钾血症,原 因

7、： 1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L),低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射 减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、 腹胀 心脏：心肌收缩力心律紊乱 心肌受损心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、 出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。,二、几种特殊类型肠炎的临床表现,1、轮状病毒肠炎 (1)冬秋季发病；6月2岁多见；,(

8、2)起病急，中毒症状较轻；,(3)呕吐较多，先吐后泻；,(4)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多。伴有脱水、酸中毒、电介质紊乱,(5)侵犯多脏器 新知识点,(6) 多为自限性疾病，病程7天左右；,2、大肠杆菌肠炎 58月发病 (1) ETEC 症状轻重不一； 大便呈蛋花汤样，水样。 大便镜检：无白细胞 脂肪球。,(2) EIEC 起病急、中毒症状重、高热、休克。 腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 大便镜检：大量白细胞、红细胞,(3) EPEC 起病较缓 大便黄绿色或蛋花汤样 伴粘液 镜检：有少量白细胞 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EGEC 潜伏期37天 急性腹痛、低热或不热、呕吐

9、、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 并发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜,3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，粘液多可有血便 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性,(2)伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） 使用抗生素1周内或停药46周发病 黄绿色水样便或血便，可见伪膜 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状 结肠镜、厌氧菌培养助诊,（3）真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激 素小儿 身体其它部位有真菌感染体

10、征 大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样 镜检有真菌孢子、假菌丝,4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。, 年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。, 起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。, 镜检有红、白细胞和脓细胞。, 预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差， 部分病儿病后排菌达2月以上,诊断与鉴别诊断,诊 断,1、大便次数比平时增加 2、大便性状改变 注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病因,鉴别诊断,一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、 ETEC、寄生虫、肠道外感染。 1、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功 能

11、障碍的各种疾病,二、大便有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎, 治 疗 原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症,(一)饮食疗法 (二)护理 (三)控制感染,大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒,庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、 SMZCO等,金葡肠炎新青 、万古 霉菌制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵,病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素,（四）微生态疗法 （五）粘膜保护剂 （六）对症治疗 腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气 止吐VitB6、冬眠灵 止泻前3天避免用止泻药,1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素,预防,目的要求,掌握本病的病因、临床表现 掌握本病的诊断与治疗 熟悉本病的发病机制与鉴别诊断 了解本病的预防,思考题,婴幼儿腹泻是指： A.病毒性肠炎 B.喂养不当引起的肠炎 C.细菌性痢疾 D.多病原，多因素引起的以腹泻为主的综合征 E.肠道外感染引起的腹泻,下列哪种病毒引起的肠炎最常见？ A. 人类轮状病毒 B. 诺沃克病毒 C. 埃可病毒 D. 腺病毒 E. 柯萨奇病毒,感染性腹泻的发病机理？ 腹泻的治疗原则？,谢谢聆听,