《流脑》PPT课件.ppt

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1、流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis Epidemic cerebrospinal meningitis 病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。革兰阴性双球菌肾形或豆形，凹面相对成双排列鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。专性需氧菌，营养要求高抗原成分：荚膜多糖 分A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，L，K，共13个血清型。脂寡糖抗原 主要致病因子外膜蛋白型特异抗原 菌毛抗原 A、B、C三群最常见，占90以上近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群；我国的流行菌群主要是A群，B、C群仅占少数。 密

2、切接触咳嗽、喷嚏Susceptible 特别是特别是5岁以下儿童岁以下儿童Patients Carriers二、流行病学二、流行病学Epidemiology60%60% 70%70%隐性感染，隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占典型流脑仅占1%1%。感染后产生持久免疫。感染后产生持久免疫。流行特征流行特征: :全年发病，以冬春为主，全年发病，以冬春为主，3 3 4 4月为高峰。月为高峰。q1.传染源： 人是唯一传染源，带菌者、流脑病人。 病人在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。本病隐性感染

3、率高，流行期间人群带菌率显著增高，可达50%以上。q2.传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播Its passed on via the saliva, by activities such as sneezing, coughing and intimate kissing, and sharing food or drink. Places where children or young adults are in close contact can increase the risk q3.易感人群 普遍易感v 6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。v新生儿

4、有来自母体杀菌抗体故发病少见v人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。q4.流行特征 冬春季节。本病呈周期性流行显性感染与隐性感染的比例约为 1：10005000。发病机制发病机制三个步骤： 细菌黏附并透过黏膜 细菌进入血流 细菌侵入脑膜发病机制发病机制v病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御功能有关v败血症期 细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖并释放内毒索，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。内毒素是本病致病的重要因素。可引起小血管痉挛，内皮细胞损伤，导致内脏广泛出血，出现感染性休克及酸中毒，DIC。v脑膜炎期 脑膜及脊髓膜血管内皮细胞坏死、水肿、充

5、血，出血及通透性增加引起脑膜和脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥昏迷等症状。严重者脑实质亦有炎症、水肿及充血。严重脑水肿时脑组织可向颅内小脑幕裂孔及枕骨大孔突出形成脑疝。发病机制发病机制细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素病理改变肾上腺出血肾上腺出血l潜伏期 l110天，一般是2-3天，短者数小时临床表现临床表现临床表现临床表现 临床表现临床表现临床表现临床表现 The bacteria leak poisons which damage the walls of the blood vessels, so the blood leaks into the skin causing the r

6、ash.It may start off anywhere on the body as a faint pink rash, a red spot or blister, or as tiny red or purple pinpricks.Failure of blood circulation to the extremities of the body can result in loss of fingers, toes and limbs.Robert (seen here at 18 months) waslucky to survive with limbs intact.临床

7、表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现The characteristic skin rash of meningococcal septicaemia, caused by Neisseria meningitidis. (Courtesy of Wellcome Trust Photographic Library) 临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查v1.血常规l血象白细胞总数明显增高，多在WBC 20109/L ，中性8090%，并发DIC者血小板减少v 2.脑脊液检查l颅压升高 脑脊液外观混

8、浊，l脑脊液白细胞数升高为1000109/L 以上，以多核细胞增高为主。l蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低注意l病程早期脑脊液检查正常，则应于12-24h后，再检查脑脊液。以免漏诊。l 对颅压明显增高的病人：腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快、量多致颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出。v 3.细菌学检查：是确诊的重要方法。 （1）涂片l在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片l可取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为6080。l（2）.细菌培养 血或脑脊液检测 5.其他 核酸检测 LLTl并发症：继发感染l后遗症：

9、硬膜下积液、脑积水诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l1其他细菌引起的化脓性脑膜炎l（1）肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎：肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 l （2）流感嗜血杆菌脑膜炎l （3）金黄色葡萄球脑膜炎 l2. 结核性脑膜炎l起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗,消瘦等症状，起病12周后才出现神经系统表现；皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。多有结核病史或密切接触史。脑脊液成浆液性改变。l 3败血症休克型须与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别 治疗治疗：普通型普通型病原治疗病原治疗青霉素首选病原治疗：病原治疗：病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗对症

10、治疗对症治疗暴发型流脑休克型的治疗暴发型流脑休克型的治疗暴发型流脑脑膜脑炎型的治疗暴发型流脑脑膜脑炎型的治疗预防预防 Its never too late to be vaccinated.抗生素透入脑脊液的情况易透入氯霉素磺胺药甲硝唑异烟肼利福平乙胺丁醇毗嗪酰胺氟康唑氟胞嘧啶炎症时达有效浓度青霉素氨苄西林哌拉西林培氟沙星氧氟沙星环丙沙星亚胺培南帕尼培南美罗培南头孢呋辛头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢唑肟头孢毗肟头孢匹罗氨曲南磷霉素炎症时达一定浓度氨基糖苷类耐酶青霉素类第一代头孢菌素万古霉素头孢哌酮酮康唑800mg不易透入二性霉素B多拈菌素类林可霉素克林霉素酮康唑思考题 春初，一7岁男孩，突起发热2天，伴全身不适和精神萎靡，体查：全身皮肤有散在的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 20 x109/L，N 0.85,L 0.15，疑为流脑。根据以上资料，该属于哪一期？ 为快速诊断提供依据，应做哪项检查？ 确诊需做哪项检查？