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1、专业技术职务任职资格评审表评审专业组: 单 位: 姓 名: 现任专业 技术职务:评 审任职资格:联系电话: 电子邮件: 通讯地址: 邮 编: 填表时间: 年 月 日中华人民共和国人力资源和社会保障部 制填 表 说 明1.该表请务必用A4纸双面打印。2.本表供评审专业技术职务任职资格使用。18页由被评审者填写,911页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。3.一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。4.“最高学历”的“毕(肄、结)业时间”,应将非选择项用笔划去;“懂何种外语。达到何种程度”,应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。5.如填写内容较多,可另加
2、附页。基 本 情 况姓名现 名性 别民 族相片曾用名身份证号码出生地出生年月参加工作时间身体状况最高学历毕(肆、结)业时 间学 校专 业学 制学 位现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格(取得时间及审批机关)现(兼)任行政职务及任职时间何时加入中国共产党(共青团)任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体、任何种职务有何社会兼职懂何种外语,达到何种程度(注:“专业技术职务”指已经取得的技术职务。)学 习 培 训 经 历(包括参加专业学习、培训、国内外进修等)起止时间专业或主要内容学习地点证明人工 作 经 历起止时间单 位从事何专业技 术 工作职 务年
3、 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称(项目、课题、成果)等工作内容,本人起何作用(主持、参与、独立)完成情况及效果(获何奖励效益或专利)任现职后主要专业技术工作业绩登记(一)起止时间专业技术工作名称(项目、课题、成果)等工作内容,本人起何作用(主持、参与、独立)完成情况及效果(获何奖励效益或专利)任现职后主要专业技术工作业绩登记(二)起止时间专业技术工作名
4、称(项目、课题、成果)等工作内容,本人起何作用(主持、参与、独立)完成情况及效果(获何奖励效益或专利)著作、论文及重要技术报告登记日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况全(独)著、译考试成绩及答辩情况日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况公章负责人: 年 月 日(本页“考试成绩”指职称考试情况,由本人填写,考试种类填“职称考试”,其余项目按实填写;“答辩情况”不填,答辩结果:优秀、合格、或不合格)年度及任职期满考核结果公章负责人: 年 月 日(本页由所在工作单位填写,负责人签字并加盖公章)单 位 推 荐 意 见基层单位意见 公章负责人 年 月 日呈报单位意见主管部
5、门或县人事职改部门意见负责人公 章年 月 日 市地州或省级部门意见负责人公 章年 月 日 评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见签字: 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表决结果备注赞成人数反对人数 公章主任签字: 年 月 日人事或职改部门审批意见 公 章 负责人: 年 月 日职称申报诚信承诺书本人系 (单位)工作人员,现申报 (专业技术任职资格)。本人郑重承诺:所提供的个人信息和申报材料(包括学历证书、职称证书、外语和计算机考试合格证书、奖励证书及论文、业绩证明等材料)均真实、准确、有效。如有伪造、剽窃等弄虚作假行为,自愿按有关规定接受处理。 承诺人:(签名) 年 月 日说明:1.凡申报职称的人员均应对本人所提供的各种证件及材料的真实性作出承诺,否则不予申报评审。2.诚信承诺书必须由申报人本人签名,不得代签。3.请将诚信承诺书装订在专业技术职务任职资格申报表封面与第1页之间,随申报材料一同上报。