外科技术实际操作标准规范.doc

《外科技术实际操作标准规范.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科技术实际操作标准规范.doc（61页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科操作流程目录1、熏洗法2、中药保留灌肠法3、切开引流法4、手法复位5、石膏夹板外固定6、耳针法（耳穴穴压豆法）7、中药穴位贴敷操作规范8、拔火罐操作规程9、敷药法操作规程10、中药外洗操作规范11、刮痧法12、涂药法13、艾条灸操作规程14、毫针法操作规程15、水针法操作规程16、火针操作规程17、电针操作规程18、中药塌渍疗法 熏洗法 熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通揍理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。1.评估1.1当前主要症状、临场表现、既往史及药物过敏史。1.2患者体质及熏洗部位皮肤情况。1.3女性患者评估胎、产、经、带。1.4心理状况。2.目标

2、通过中药的渗透作用直达病所，以此达到缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。3.适应症3.1风湿类疾病：如风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、强直性脊柱炎。3.2骨伤类疾病：腰椎间盘突出症、退行性骨关节疾病、各种慢性软组织损伤。3.3风湿免疫疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病等。4禁忌症4.1月经期、孕妇禁用坐浴.4.2局部有皮肤破损、对药物过敏者。5.告知 熏洗药液温度较高，患处熏洗时有出现烫伤、皮肤过敏的可能。尤其是糖尿病病人对温度不敏感，要重点说明。6.物品准备治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可准备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等）、水温计，必要时备屏风及换药用品.7.操作程序

3、7.1遵医嘱配制药液.7.2备齐用物，携至床旁，做好解释.7.3根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖.7.4熏洗过程中，观察患者的放映，了解其生理和心理感受，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息.7.5熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位.7.6清理用物，做好记录并签字.8.护理及注意事项8.1冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。8.2熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。8.3在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行.8.4包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料.8.5所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染.9出现意外的

4、预防及处理防治药液烫伤：烫伤后立即撤离药液，给以生理盐水冲洗，后用凡士林纱布覆盖。若水泡较大，可无菌下挑破，并用龙胆紫涂擦并包扎。防止局部过敏：出现局部过敏，立即去除药液，给以抗过敏治疗等对症处理。 熏洗法操作流程图主要临床表现、既往史、药物过敏史.体质、熏洗部位皮肤情况心理状况。评估 治疗盘、药液、盛放药液容器、水温计等 物品准备 核对姓名、诊断、解释，关闭门窗，取合适体位，暴露熏洗部位，保暖患者准备 遵医嘱配制药液，确定熏洗部位 定 位 将药液趁热倒入容器，根据不同部位要求熏蒸，药液偏凉时，随时更换 熏洗 保持药液温度，询问患者有无不适观 察 协助衣着，舒适卧位，整理床单位，清理物品整 理

5、 根据医嘱，详细记录熏洗后的客观情况，并签名 记 录 中药保留灌肠法中药保留灌肠法是将中药汤剂自肛门灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠粘膜洗手,达到治疗疾病之目的的一种方法.此法适用于慢性结肠炎、慢性肾功衰、带下病、慢性盆腔炎、盆腔包块、慢性痢疾等疾病.1. 评估 1.1当前主要症状、临场表现、既往史及药物过敏史。1.2患者体质及熏洗部位皮肤情况。1.3女性患者评估胎、产、经、带。1.4心理状况。2.目标缓解骨科术后患者便秘导致的腹部胀满、疼痛等症状.3.适应症 1骨科术后腹胀、便秘。 2腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折、急性腰扭伤等导致的便秘。4禁忌症 肛门、直肠和结肠等手术或大便失禁的病人.

6、下消化道出血者、妊娠妇女等。5.告知 药液纳入肛门后有异物感，会致患者疼痛等不适。6.用物准备 治疗盘,灌肠筒或输液管,水温计,弯盘,肛管,纱布,石蜡油,棉签,止血带,止水夹,输液架,橡胶单,治疗巾或卫生纸,中药液,治疗本.7.操作步骤(1)备齐用物,携至床旁,说明目的,取得配合,嘱病人排二便,遮挡病人.(2)灌肠液去渣,温度适宜.一般以39-40摄氏度为宜.(3)左侧卧位,松开衣裤,将裤脱至大腿上1/2处.(4)臀下用小枕垫高10厘米,垫上橡胶单及治疗巾或卫生纸,注意保暖.(5)取去渣中药罐液约200毫升,倒入灌肠筒内.(6)将灌肠筒挂在输液架上,携至病人床旁(液面离肛门40-50厘米).(

7、7)弯盘置于臀缘,润滑肛门前端.(8)排气,夹紧水夹.(9)左手分开臀部,右手持肛管插入.(10)稍停片刻固定.(11)松止水夹.(12)滴入通肠,调整滴数.(13)询问病人对药液滴入的反应.(14)药液滴完后,用止血钳夹紧肛管缓缓拔出,置弯盘内.(15)分离肛管,用卫生纸轻轻按压肛门.(16)嘱病人平卧一小时.(17)整理床单位,清理用物.(18)洗手.(19)记录灌肠液量,滴入过程、时间,病人反应并签名.8.护理及注意事项在保留灌肠操作前,应了解病变的部位,以便掌握灌肠的卧位和肛管的卧位插入的深度.观察前,应嘱病人先排便.肛管要细,插入要深,压力要低,药量要少.肠道病变病人在晚间睡前灌入为

8、宜,并减少活动.药液温度要适宜,一般为39-40摄氏度,虚症可为40-44摄氏度.灌肠筒要清洁消毒处理,肛管可用一次性的,一人一用,用后按医疗废物管理办法规定处理.9出现意外的预防及处理 导致直肠粘膜破裂，应立即取出肛管，按压肛门止血。血流不能止住可肛门纳入止血药粉如三七粉、云南白药粉等。中药保留灌肠流程图仪表端庄，整齐。查看医嘱并转抄。评估病人病情，核对，解释。药液量，滴注过程中是否通畅，病人的反应，时间，签名。记 录整 理撤弯盘于车下，盖被。肛瓶放车下，移开输液架，撤橡皮单、治疗巾于车下。助病人平卧、穿裤（臀下枕头1h后撤），整理床单元，交代注意事项，嘱休息1h后再排便。开窗，撤屏风。整理

9、用物，擦盘、车，洗手。素质要求夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳夹肛管缓慢拔出置于弯盘中，分离肛管，按揉肛门。灌肠毕挂灌肠瓶（三注意：核对、轻摇药液、高度）。开包取弯盘放于治疗盘中，润滑肛管前端1520cm后放在弯盘中，备胶布于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生纸放于床旁。排气，连接肛管，排少许药液后夹紧，管子理顺，置于臀下、腰部下。垫纸分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠1520cm（指导深呼吸、哈气），松制水夹，使药液缓缓流入，调滴数（6880滴），固定肛管，观察病人反应、药液滴入情况。灌 肠病人准备医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎剂200ml放入量杯中（贴有标签、床号、姓名、药名

10、、量、用法）灌肠器（一次性输液装置一套）、细、粗肛管各一根、弯盘、血管钳（经过高压灭菌）、棉纤、胶布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、水温计、石腊油、剪刀、便器、输液架、必要时备屏风。用物准备协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80C角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，铺橡皮单、治疗巾于臀下，盖被，注意保暖。核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回避，必要时屏风遮挡。松被尾，输液架移近床旁。推车至病房配 液测温度（38-41C）查对，将药液倒入灌肠瓶中，套网套，插一次性输液器，贴治疗卡于瓶上。 切开引流法 切开引流法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、

11、逐渐向愈的目的。这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。1.评估1.1当前主要症状、临场表现、凝血机制、血象。1.2患者脓疡成熟情况。1.3女性患者评估胎、产、经、带。1.4心理状况。2.目标通过切开引流以彻底排出脓液，减轻患者局部脓毒症状。3.适应症 一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。4.禁忌症4.1痈疡脓未形成或未完全化脓。4.2关节及颜面部脓疡慎重切开。4.3血糖控制欠佳的糖尿病病人慎用。5.告知患者 切开排脓有一定风险，有脓肿排除不尽的可能，脓疮继续发展的可能，可能并发全身中毒症状等。6.用物准备换药碗、敷料、刀片、局麻药、酒精、棉球、无菌手套、引流条等。7.操作流程运用切开法之

12、前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如下：(1)选择有利时机即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。(2)切口选择以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切

13、口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。(3)切开原则不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅，脓水难出，延长治愈时间。(4)操作方法切开时以右手握刀，同时左手拇、食两指按在所要进

14、刀部位的两侧，进刀时，刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。【注意点】 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血；如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥；凡颜面疔疮尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早

15、日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。(1)药线引流药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用，使之

16、无菌而更臻完善。【适应证】 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。【用法】 常用的有外粘药物法和内裹药物法。外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法。外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用，帮适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。【注意点】 药线插入疮口中，应留出一小部分存疮口之外，并应将留出的药线末端向

17、疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定；如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。(2)导管引流古代导管用铜制成，长约10cm左右，粗约O.3cm，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔(以备脓腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用)，即为导管的形状，消毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出，从而达到脓毒外泄的目的。【适应证】 适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。【用法】 将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日(纱布可每天更

18、换)，当脓液减少后，改用药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液小易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管(导尿管)以替代铜制导管。 。【注意点】 导管应放置在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。(3)扩创引流是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。【适应证】 适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓

19、等。【用法】 在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能；脂瘤染毒化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。【注意点】 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。8. 护理及注意事项8.1 引流位置尽量靠近低位，注意观察伤口情况。8.2 注意术后应用抗生素，伤口

20、换药。8.3 术中切勿强力挤压致使走黄。9. 出现意外的预防及处理 创口周围出现走黄现象，应当给以抗生素以积极抗炎，伤口积极换药，充分引流，切勿再次强力挤压排脓。 切开引流流程图仪表端庄，整齐。评估病人病情，核对，解释。素质要求施术医助准备评估病人准备物品准备主要临床表现、既往史、体质、部位皮肤情况、心理状况皮肤消毒物品，换药包，无菌刀片，引流纱条（或引流导管），无菌敷料及急救药品等核对姓名、诊断；确认患肢。再次核对，确定操作步骤，讲明助手应如何配合，医助思想统一，密切配合；做好患者思想工作，解除患者紧张和顾虑，达到医患合作，动作协调。局部消毒、铺巾，选择麻醉与否及局麻部位，选择合适切开部位，

21、完全扩开脓腔，充分局部排脓及清理，根据部位及脓腔大小选择合适引流装置无菌敷料包扎嘱患者饮食等生活注意事项、抗菌药物的使用以及换药频率。术后 术毕 记录术后的效果及其他病情。手法复位 手法复位是医者用指、掌、腕、臂的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果的一种治疗方法。分为正骨手法及理筋手法。正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿；脱位复位的手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸回旋、端提捺正、足蹬膝顶、杠杆支撑。1. 评估1.1当前主要症状、临场表现、既往有无冠心病、高血压病史

22、。1.2患者体质及局部皮肤情况。1.3女性患者评估胎、产情况。1.4心理状况。2. 目标： 医者用指、掌、腕、臂的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果。3. 适应症： 大部分的骨折（闭合性骨折）；各部位关节脱位；周身各处软组织不同程度的损伤；各种损伤的后遗症；各种软组织劳损，退行性病变而致关节功能障碍、疼痛；内伤之气滞血瘀、脏腑功能紊乱等；4. 禁忌症：急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等；诊断不明的急性脊柱损伤或者伴有脊髓压迫症状，不稳定性脊柱骨折和脊柱重度滑脱者；肌腱、韧带完全断裂或者部

23、分断裂；施行手法后疼痛加剧或者出现异常反应者，不能继续手法治疗，应进一步查明原因；妊娠三个月左右妇女患者急慢性腰痛；手法区域有皮肤病或化脓性感染者；精神病患者，患骨伤疾患而对手法治疗不配合者；如患有严重内科疾病者；长期服用激素的病人；5. 告知患者 骨折整复：对位、对线并不是解剖复位，仅是功能复位。复位期间出现疼痛刺激，致使血压升高。复位后定期复查。 理筋手法：可能手法较重致使疼痛。6物品准备 夹板、石膏、棉纸、绷带等。7操作流程手法前要全面掌握病情，复位前应根据线片上骨折移位情况确定整复方案；手法治疗前要充分完善准备工作；沿肢体长轴行缓慢而稳固的手法牵拉，使肌肉放松，断端对合。牵引力的大小以

24、病人肌肉强度、年龄和性别等为依据，有时单用手法牵拉就能使之整复。对老年骨折患者，虽断端对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节以后活动好，能自理生活，即为满意。对儿童骨折患者，骨折断端不要有旋转及严重成角畸形，轻度的重叠或侧方移位，在生长发育过程中可自行矫正。骨折整复后，为保持复位后的位置，可用小夹板固定或者石膏固定。 8护理及注意事项 8.1注意患肢远端血运、感觉及指活动情况。 8.2定期复查。 8.3注意动静结合。9出现意外的预防及处理 出现患肢疼痛、麻木、发凉应尽快去除固定，并到医院诊治。 手法复位操作流程图仪表端庄，整齐。评估病人病情，核对，解释。素质要求主要临床表现、既往史、体质、部位皮肤

25、情况、心理状况评估手法所需要的一些器材，如夹板、扎带、绷带，敷药及急救药品等物品准备核对姓名、诊断；确认患肢。清洗伤肢，有伤口者先行换药。调整适合手法的体位，并保持舒适的体位。病人准备再次核对，确定手法步骤，讲明助手应如何配合，医助思想统一，密切配合；做好患者思想工作，解除患者紧张和顾虑，达到医患合作，动作协调。医助准备选择合适的手法或者多个手法想结合；术者与助手思想要集中，操作要熟练、灵活、刚柔相继；要注意解剖关系、经络循行的途径、血液循环及淋巴回流的方向；达到梳理筋脉，活血散瘀的功效；施术时应尽量减轻患者的痛苦。施术术后需固定者，及时与固定；对骨折、脱位者予行X线片检查。术后嘱患者注意患者

26、的运动，避免造成骨折的再次移位。术毕 记录手法后的效果及其他病情。 石膏夹板外固定外固定是指损伤后用于体表的一种固定方法，目前常用的外固定方法有：夹板固定，石膏固定，牵引固定及外固定器固定。1. 评估1.1当前主要症状、临场表现、既往有无高血压病、冠心病等。1.2患者体质及施术部位皮肤情况。1.3女性患者评估胎、产、经、带。1.4心理状况。2. 目标为了维持损伤修复后的良好位置，防止骨折移位、脱位再移位，保证损伤组织正常愈合。3. 适应症小夹板固定：四肢闭合性骨折（包括关节内和近关节内经手法复位整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，需要配合持续牵引；四肢的开放性骨折，创面小或经过处理闭合

27、伤口者。陈旧性四肢骨折运用手法复位者。 石膏固定：小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折；开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定；病理性骨折；某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置，如关节融合术；为了维持矫形术后的位置；化脓性关节炎、骨髓炎、用以固定患者，控制炎症；4. 禁忌症：小夹板固定：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折：如髌骨骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端搏动微弱，末梢血循环较差，或者伴有动脉、静脉损伤者。石膏固定： 确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者；进行性浮肿患者；全身情况恶劣，如休克病人；严重心肺肝

28、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁止用大型石膏；新生儿、婴幼儿不易长期石膏固定；5.告知患者5.1骨折整复：对位、对线并不是解剖复位，仅是功能复位。复位期间出现疼痛刺激，致使血压升高。5.2复位后定期复查。6.用物准备石膏、夹板、棉纸、绷带等7.操作流程沿肢体长轴行缓慢而稳固的手法牵拉，使肌肉放松，断端对合。牵引力的大小以病人肌肉强度、年龄和性别等为依据，有时单用手法牵拉就能使之整复。对老年骨折患者，虽断端对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节以后活动好，能自理生活，即为满意。对儿童骨折患者，骨折断端不要有旋转及严重成角畸形，轻度的重叠或侧方移位，在生长发育过程中可自行矫正。骨折整复后，为保持复

29、位后的位置，可用小夹板固定或者石膏固定。8. 护理及注意事项： 抬高患肢，以利于肿胀消退；密切观察伤肢的血运情况；注意询问患者骨骼突起处有无灼痛感，防止压迫性溃疡发生；注意调整小夹板的松紧度；若因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换；注意保持清洁，若小夹板或石膏被污染，应及时处理；定期行X线检查，了解骨折有无移位及骨折的愈合情况；指导患者进行合理的功能锻炼 9.出现意外的预防及处理 出现患肢疼痛、麻木、发凉应尽快去除固定，并到医院诊治外固定操作流程图记 录术后仪表端庄，整齐。查看医嘱并转抄。评估病人病情，核对，解释。素质要求检查肢体活动、感觉及活动，如有不适，及时调整。石膏固定者做清洁

30、工作，擦出肢体上的石膏粉。术毕固定定位评估再次核对，确定固定位置，将患肢固定于功能位（特殊要求位），如无法持久维持这一体位，需要相应的器具，或者专人扶持。病人准备物品准备主要临床表现、既往史、药物过敏史、体质、熏洗部位皮肤情况、心理状况小夹板固定：小夹板、棉垫、绷带。石膏固定：石膏绷带、棉垫、绷带、手套、盆（内装温水约2000ml）、报纸；核对姓名、诊断；确认患肢。清洗伤肢，有伤口者先行换药。小夹板固定：根据患者肢体情况，选择合适的夹板，在助手的持续牵引下将所需压垫安放在合适的位置，用胶布贴牢，将棉垫包裹伤处，避免有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距离1-1.5cm，骨折线最好位于夹板中央

31、，助手扶持板，依次系好扎带（间隔1-1.5cm为宜）石膏固定：在桌面或者平板上，按所需长度和宽度，上肢8-10层，下肢12-14层，以包围肢体2/3为宜；两端折叠后放入温水中浸泡2-3min，取出，握住两端挤干水分，助手提住一端，两手掌将绷带抚平，放置于棉纸上，抹平，将棉纸一般置于肢体面（骨关节处放置棉垫），避免石膏折叠，塑性后绷带固定。嘱患者应抬高患肢，防止肢体肿胀；密切观察肢体的血循环、感觉及运动；如有异常，当立即处理；经常调整小夹板的松紧度；如肢体肿胀消退，石膏托过送，失去固定意义，当立即跟换。记录操作的时间、过程，并签字。耳针法（耳穴压豆法）耳针是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓

32、上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。1.评估：1.1当前主要症状、临床表现及既往史。 1.2耳针部位的皮肤情况。 1.3女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。 1.4对疼痛的耐受程度。 1.5心理状况。2目标：遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。3.适应症针对骨科病人失眠、健忘、内分泌失调、神经官能症、月经不调、颈椎病、腰椎间盘突出症等的疾病。4.禁忌症耳部炎症，冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。5.告知耳针局部有热、麻、胀、痛感。6.物品准备治疗盘、针盒（短

33、毫针等）或菜籽等，碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等。7.操作程序：1.备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2.遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。3.体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。4.一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。留针。5.为使局部达到持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆”。留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗效。6.起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，预防感染。7.操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。8.清理用物，做好记录并签名。8

34、.护理及注意事项： 1在针刺中及留针期间，患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”，应密切观察有无晕针等不适情况。 2执行无菌操作，预防感染。起针后如针孔发红，应及时处理。 3使用耳针法治疗扭伤及肢体活动障碍者，埋针后待耳廓充血具有发热感觉时，嘱患者适当活动患部，并配合患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。9.出现意外的预防及处理 出现过敏、发炎立即去除压豆，并给以对症处理。耳针法操作流程图主要临床表现、既往史、耳针取穴部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等评估 治疗盘、针盒或菜籽、皮肤消毒液、棉球、棉签、镊子、胶布、探棒、弯盘等 物品准备 核对姓名、诊断、解释，取合理体位患者

35、准备 遵医嘱核对穴位，手持探棒自耳轮后上方由上而下在选区内寻找耳穴的敏感点 定 穴 消毒局部皮肤 选针后，一手固定耳廓，另一手持针对准穴位刺入，深度以刺入软骨而又不穿透为度。留针，或用菜籽小方块胶布固定在耳穴部位，酌情留置数日消毒皮肤 进针行针 患者是否晕针、疼痛等不适情况 观 察 起针后用干棉球按压针孔片刻，再用皮肤消毒液消毒，防止感染起 针 安排舒适体位，告知患者留针后应注意的事项，整理床单位，清理用物 整 理 根据医嘱，详细记录实施耳针治疗后的客观情况，并签名 记 录 中药穴位贴敷操作规范 通过应用中药各种外用剂型将药物施术于特定穴位以刺激局部皮肤，从而达到调理局部及整体阴阳平衡的目的的

36、一种中医外治方法。1.评估1.1当前主要症状、临场表现、既往史等。1.2患者体质及施术部位皮肤情况。1.3女性患者评估胎、产、经、带。1.4心理状况。2目标通过有效中药穴位贴敷以达到调节脏腑功能的目的。3. 适应症 慢性支气管炎、哮喘、冠心病、类风湿关节炎、风湿性关节炎、小儿惊风、肺炎等。4. 禁忌症 （1）年龄4岁者；（2）辨证属于阴虚者或阴虚阳亢者；（3）妊娠期、哺乳期；（4）发热患者，或处于疾病的急性期或发作期；（5）对贴敷药物或敷料成分过敏者及严重过敏体质者；（6）贴敷部位皮肤有创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；（7）瘢痕体质者；（8）糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管疾病、严重肝肾功

37、能障碍等疾病患者；（9）对发泡产生疤痕影响美观的情况要求较高者；（10）其他的疾病，凡医生认为不宜使用该治疗的患者。5.告知患者 贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹；注意防止药膏污损衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出现发泡过大现象。可能出现发泡过大现象，致使局部皮肤红肿疼痛，影响美观。可能会弄污衣物。会出现麻木、温、热、痒等感觉。6.用物准备中药医嘱外用制剂、胶布、镊子、敷料、弯盘等。7.操作流程 1.核对解释，关窗保暖，松开衣裤，取适宜体位，暴露贴敷部位。2.拇（食）指按压选定腧穴，询问病人感觉，以校准穴位。穴区局部应洗净擦干或用75%酒精消毒。3.取55cm正方形胶布，将药糊2g置胶布中心，取0.1g麝香置药糊上，正对穴位贴敷。 4.观察26小时，局部烧灼、发痒、红晕或稍有发泡即可取下。8.护理及注意事项 贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹；注意防止药膏污损衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出现发泡过大现象。9.出现意外的预防及处理水疱处理：对每位贴敷治疗者我们提供碘伏棉棒1包、干棉棒2包。有些患者贴药处出现针尖至小米大小的水疱，属药物贴敷后的正常反应，如无溃破，仅需保持背部干燥即可，局部涂抹碘伏，