PBL教学课件.ppt

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1、2 患者，男性，51岁，主诉：反复胸痛1月，再发2小时 患者近1月来反复活动后胸痛,休息后缓解,此次就诊前2小时因情绪波动后再次出现胸骨后疼痛,压榨样伴出汗,持续不能缓解。 否认心脏病家族史，有糖尿病5年，无高血压及高血脂，吸烟20年，每日20支。病例资料3 体格检查：体温36.2，脉搏 92次/分，呼吸 20次/分，血压160/90mmHg，体重指数28.4kg/m2,神清，痛苦貌，口唇无紫绀，颈静脉不充盈，双肺无啰音，心界不大，心率92次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部（-），余（-）。41 1、哪些疾病可以引起胸痛？2 2、该患者胸痛具有哪些特点？3 3、该患

2、者考虑诊断什么疾病？问题讨论-15针对上述问题小组讨论的结果引起胸痛的疾病有该患者胸痛特点是可能的初步诊断是6 高危胸痛的鉴别诊断 肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸、自发性食管破裂等 急性心肌梗死的胸痛特点 诱因，时间，缓解因素，部位，性质，放射痛，伴随症状等小 结71、若患者初步诊断急性心肌梗死，怎样确诊？2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目？问题讨论-28小组讨论1、急性心肌梗死确诊需要的条件（1234）2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目（ECG）9 典型的临床表现； 特征性心电图改变； 血清生物标志物变化；参考的确诊方法10金标准：CAG参考的确诊方法11参考急诊检查的项目1

3、、 重要：心电图 心肌酶/心肌损伤标志物;2、 凝血指标，肾功能，血糖，血脂、血常规，血沉等;3、不能排除其他胸痛时，应快速做出相关有鉴别意义的检查 D二聚体，淀粉酶，主动脉CTA12患者心电图、心肌酶/心肌损伤标志物结果ALTALT CKMBCKMBASTAST MYOMYOCKCK CTnICTnI13小 结 该患者的最终临床诊断 主要的诊断依据 患者心电图检查的特点. 患者心肌酶学特点分析（检查条件有限时）ALT/AST CK CK-MB141、应急治疗方案有哪些？2、该患者转诊专科治疗指证是什么？3、医患沟通和健康指导有哪些？问题讨论-315小组讨论1、应急治疗方案 一般治疗，药物和再

4、灌注2、该患者转诊专科治疗指证是 急性期均需专科治疗双向转诊与分级诊疗16讨论后给出参考紧急医疗处理急性期绝对卧床、吸氧、持续心电监护镇静止痛改善心肌血供抗凝抗血小板抗动脉硬化饮食生活指导17再灌注治疗 - 转诊指证时间就是心肌，时间就是生命181.直接冠状动脉介入治疗（PCI，能开展机构） 发病12小时内均需要紧急PCI ，要求：D to B 90分钟 转诊距离120min，不能开展紧急PCI机构转诊192.溶栓治疗（全科医学接诊后可选择，不能开展机构） 转诊距离120min溶栓转诊至可行紧急PCI 机构 溶栓后无论成功与否 NSTEMI 转诊至可行紧急PCI 机构20为什么要重视医患沟通？21医患沟通（1）治疗的必要性（2）健康教育和饮食指导（3）对诊疗的知情与理解 (4) 参与治疗方案选择22后期康复同样重要双向转诊与分级诊疗23社区康复管理（1）指导饮食（2）健康教育（3）监督用药 (4) 安排随诊 (5) 运动指导24教学总结胸痛的常见原因急性心肌梗死胸痛的特点急性心肌梗死的诊断与治疗急性心肌梗医患沟通与社区健康管理25