乡镇卫生院公共卫生服务标准化建设与管理标准.doc

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1、乡镇卫生院公共卫生服务标准化建设与管理标准一、组织与制度管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.1.1 设立公共卫生科，按照要求配齐公共卫生服务人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。1.1.1.1根据山东省乡镇卫生院基本标准，设立公共卫生科，配齐服务人员、业务用房和设备，落实公共卫生服务经费。（）【C】1.内设机构、人员配置、业务用房和设备符合山东省乡镇卫生院基本标准。2.各级各类人员具有相应的资质和职业资格。3.保障公共卫生服务经费落实，公共卫生服务经费专账、专款、专用。【责任科室】办公室、公共卫生科、财务科【支撑材料】1机构科室分布平面图2相关人员花名册、资质、职业资格

2、证明材料；3公共卫生服务经费专账及经费使用情况；4从事公共卫生专业技术人员参加技术培训相关资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2核查各机构科室设置和人员实际到位情况，核查设备配备情况。【B】符合“C”，并1.从事公共卫生的专业技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于25%。2.组织从事公共卫生的专业技术人员参加技术培训每年1次，且有记录。3.科主任具有医师以上任职资格。【A】符合“B”，并1.组织从事公共卫生的专业技术人员参加技术培训每年2次，且有记录。2.科主任具有主治医师以上任职资格，从事相关专业5年以上。1.1.2有符合国家规定的实施国家基本公共卫生服务项目、重大公共卫生项目等

3、公共卫生服务的项目管理方案、资金管理制度和相应保障措施。1.1.2.1结合本院实际，制定公共卫生服务管理方案、资金管理制度和保障措施。【C】1.有公共卫生服务管理方案、资金管理制度和保障措施，人员职责和工作范围明确。2.有符合上级部门要求和本辖区实际需要的公共卫生服务规划、年度工作计划。【责任科室】公共卫生科、财务科【支撑材料】1公共卫生服务管理方案、资金管理制度、保障措施并符合文件要求；2年度工作计划、工作规划、实施记录、数据报表；3工作持续改进的工作记录【B】符合“C”，并1.根据公共卫生服务规划、计划开展公共卫生工作，有实施记录；2.按上级要求上报各种统计数据和信息，无拒报、迟报、虚报、

4、瞒报、伪造或篡改。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量【A】符合“B”，并按统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。1.1.3 受卫生计生行政部门的委托，落实乡镇卫生院对村卫生室开展基本公共卫生服务的管理、监督和考核。1.1.3.1受卫生计生行政部门的委托，落实乡镇卫生院对村卫生室开展基本公共卫生服务的管理、监督和考核。【C】1.有针对村卫生室开展基本公共卫生服务的管理和监督的工作制度和流程。2.有村卫生室基本公共卫生服务考核机制并有效落实。【责任科室】公共卫生科、财务科【支撑材料】1卫生室工作管理、监督制度、流程；2村卫生室考核机制、方案及记录。【创评方法

5、】1查看支撑材料并复核材料质量；2基本公共卫生知识考核（统计考试合格率）。【B】符合“C”，并对村卫生室基本公共卫生服务考核每年4次。【A】符合“B”，并基本公共卫生服务知识人员考核合格率95%。1.1.4 乡镇卫生院对当年基本公共卫生服务补助经费按照有关财经制度要求，合法合规使用项目资金，预算执行率符合国家卫生计生委和财政部要求。1.1.4.1基本公共卫生服务补助经费使用符合财经制度要求，预算执行率符合国家卫生计生委和财政部要求。【C】1.制定有公共卫生服务补助经费使用预算。2.相关人员知晓上述预算内容。3.预算执行率不低于国家卫生计生委和财政部要求。【责任科室】公共卫生科、财务科【支撑材料

6、】1公共卫生服务补助经费预算方案、执行标准；2相关落实情况及知晓状况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2相关人员预算内容知晓情况二、居民健康档案管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.2.1 按照城乡居民健康档案管理服务规范的要求，为辖区内的常住居民建立居民健康档案。1.2.1.1按照城乡居民健康档案管理服务规范的要求，为辖区内的常住居民建立居民健康档案。（）【C】1建立健全居民电子健康档案，规范建档率达到当年国家及省级文件目标要求。2居民健康档案得到有效使用，使用率达到当年国家及省级文件目标要求。【责任科室】公共卫生科【支撑资料】1上级财务拨款人数表及辖区上报表2居民

7、健康档案及存贮的健康档案。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量2现场核查建档率、合格率及使用率；3随机在花名册中抽取10份对应电子纸质档案（统计居民健康档案规范建档率、档案使用率）。1.2.2 健康档案内容符合国家要求，齐全完整，真实准确，更新及时。1.2.2.1健康档案内容符合国家要求，齐全完整，真实准确，更新及时。【C】1.居民健康档案内容符合城乡居民健康档案管理服务规范要求。2.健康档案信息完整、真实，及时更新，健康档案完整率、真实率、更新率达到当年国家及省级文件目标要求。【责任科室】公共卫生科【支撑资料】居民健康档案【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2抽取10份电子、纸质档

8、案电话核实（统计完整率、真实率及更新率）。1.2.3 有专（兼）职人员负责健康档案管理工作，有必要的档案保管设施设备。1.2.3.1有专（兼）职人员负责健康档案管理工作，有必要的档案保管设施设备。【C】1.有专（兼）职人员负责健康档案管理工作，有专门的健康档案橱、柜。2.健康档案管理人员每年接受相关档案管理培训不少于1次。3.有专门的健康档案室。 【责任科室】公共卫生科【支撑资料】1专（兼）职人员负责健康档案管理工作的文件或文件附件；2健康档案管理工作制度、规范、流程和工作职责；3开展公共卫生服务的记录资料；4健康档案管理人员培训资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场查看相关设

9、备和相关记录的规范性。三、健康教育管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.3.1 配备专（兼）职人员根据国家健康教育服务规范开展健康教育工作。1.3.1.1配备专（兼）职人员开展健康教育工作。【C】1.健康教育管理工作人员由公共卫生医师或医学相关人员担任，且受到过健康教育专业知识和技能培训。2.健康教育管理工作人员具有3年及以上相关工作经验。3.健康教育管理工作人员每年接受健康教育专业知识和技能培训10学时。4.有健康教育工作人员岗位职责或制度。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1健康教育管理工作人员资质、技能培训证明；2健康教育相关工作制度、岗位职责。【创评方法】1查看支撑材料

10、并复核材料质量。1.3.2 具备开展健康教育的场地、设施、设备并保证正常使用。1.3.2.1具备开展健康教育的场地、设施、设备并保证正常使用。【C】1.有固定的健康教育的场地，有展板、宣传册、视频等传播材料。2.有具备计算机、照相机、摄像机、多媒体放映等电化设备、人体模型、急救模具等模型模具和基本健康检查设备等。3.有具体责任人负责维护场地、设施、设备，保证正常使用，不存在不能正常使用的现象。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1健康教育宣传资料；2相关设备使用记录；【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2实地查看健康教育场地及设备。1.3.3 根据健康教育服务规范，开展健康教育活动。1.3

11、.3.1有健康教育年度工作计划和总结，保障保证其可操作性和可实施性。【C】1.制定有健康教育中长期规划。2.制定健康教育年度工作计划，工作计划包括健康教育内容、形式与时间、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、经费预算等。3.有年度健康教育工作总结。【责任科室】公共卫生科、财务科【支撑材料】1健康教育中长期规划、近3年工作计划、工作总结等文件材料；2经费预算、使用情况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量。1.3.3.2 针对辖区内主要健康问题，开展健康教育内容。【C】1.针对辖区内主要健康问题，开展不少于10项的健康教育内容。2.健康教育资料符合要求：印刷品12种以上，音像资料6种以上

12、，内容中中医比例不少于20%。3.健康咨询活动每年不少于9次。4.健康讲座每月至少1次。5.设有健康宣传栏，不少于2个，面积不少于2平方米，每2个月更换一次内容。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1开展健康教育工作方案、计划及活动相关资料；2对所辖村卫生室进行健康教育指导；3健康教育活动总结及持续改进措施。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场查看宣传栏；3访谈群众（电话或调查问卷）核查群众健康教育知识知晓率。【B】符合“C”，并1.健康教育活动有策划（通知）、实施方案及实施记录（图片、视频、音频）资料。2.对所辖村卫生室进行健康教育指导，每年不少于4次。【A】符合“B”，并1.开展

13、的健康教育活动有总结，有存在问题分析、有整改计划（措施）并得到落实。2.居民健康知识知晓率85%。四、妇幼健康服务管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.4.1 做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇孕期保健、产前检查、产后访视和儿童体格检查等孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务工作。1.4.1.1做好辖区内孕产妇健康管理服务工作，及时建立孕产妇保健相关表、卡、册，定期上报卫生报表，按规定完成孕产妇孕期保健、产前检查、产后访视工作。（）【C】1.孕13周前及时建立母子健康手册，早孕建册率达到当年国家及省级文件目标要求

14、。2.对孕产妇开展围产期保健，进行不少于5次孕期检查。3产妇出院后一周内到产妇家中访视一次，产后42天访视一次。4.住院分娩率达100%。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1提供花名册、数据报表；2孕产妇健康管理相关记录资料；3将中医药技术应用在孕产妇健康管理中的辅证资料；4孕产妇健康管理有监管措施、数据报表及持续改进方案。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2随机抽查档案（核查早孕建册率、产后访视情况、住院分娩率）。【B】符合“C”，并1.中医技术与中药方法在孕产妇健康管理技术与方法中占一定的比例。2.分析研究产前检查和产后回访结果，对结果不符病例进行讨论并提出改进措施。3.定期向上级

15、卫生服务机构上报卫生报表。【A】符合“B”，并职能部门对孕产妇健康管理有监管，有数据或实例证实持续改进有成效。1.4.1.2及时建立儿童保健相关表、卡、册，定期上报卫生报表，按规定完成0-6岁儿童健康管理服务工作。（）【C】1.建立母子健康手册，新生儿访视率达到当年国家及省级文件目标要求。2.对0-6岁儿童进行健康管理，实行高危儿及营养性疾病儿童管理，管理率达到当年国家及省级文件目标要求。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1儿童健康管理花名册；2儿童保健手册、新生儿访视记录3中医、药技术在儿童健康管理应用资料；4儿童健康管理有监管措施、数据报表及持续改进方案。【创评方法】1查看支撑材料并复核材

16、料质量2随机抽取儿童档案（核查新生儿访视率、06岁儿童健康管理率、高危儿及营养性疾病儿童管理率）。【B】符合“C”，并1.中医技术与中药方法在儿童健康管理技术与方法中占一定的比例。2.针对儿童保健结果进行分析研究，对结果不符病例进行讨论并提出改进措施。3.定期向上级卫生服务机构上报卫生报表。【A】符合“B”，并职能部门对儿童保健管理有监管，有数据或实例证实持续改进有成效。1.4.2 有开展0-6岁儿童健康管理的组织机构、基本设备、医务人员、工作制度与实施计划，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格并接受过儿童保健专业技术培训，儿童健康管理服务达到相关要求。1.4.2.1有

17、开展0-6岁儿童健康管理的机构、设备、人员、工作制度与计划，工作人员取得相应执业资格并接受过专业技术培训。【C】1.专设科室或配备接受过儿童保健方面培训的专人负责0-6岁儿童健康管理工作。2.儿童健康管理业务有房和基本设备配置符合全国儿童保健工作规范（试行）的要求。3.建立有0-6岁儿童健康管理有关工作制度和年度实施计划、工作总结。4.相关人员知晓以上内容并落实。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1专（兼）职人员负责06岁儿童健康管理工作的文件或文件附件、培训资料；206岁儿童健康管理有关工作制度和年度实施计划、工作总结、考核机制；3职能部门对儿童健康管理工作的督导及整改落实情况。【创评方法】

18、1查看支撑材料并复核材料质量；2实地查看和科室布局、设备；3询问相关人员儿童健康管理知识知晓情况。【B】符合“C”，并1.医务人员每年接受儿童健康管理专业知识和技能培训10学时。2.有0-6岁儿童健康管理工作的考核机制。【A】符合“B”，并职能部门对0-6岁儿童健康管理工作情况进行监督检查。1.4.3 有开展孕产妇健康管理的组织机构、基本设施、医务人员、工作制度与实施计划，从事孕产妇健康管理的工作人员应取得相应的职业资格并接受过孕产妇保健专业技术培训，孕产妇健康管理符合相关规定。1.4.3.1有开展孕产妇健康管理的组织机构、基本设施、医务人员、工作制度与实施计划，从事孕产妇健康管理的工作人员应

19、取得相应的职业资格并接受过孕产妇保健专业技术培训。【C】1.设立专门科室或配备专人负责孕产妇健康管理工作。2.孕产妇健康管理环境隐蔽、清洁、安全、温度适宜，基本设备的配置齐全。基本设备包括：检查床、体重秤、血压计、听诊器、体温计、软尺、骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪、弯腰灯、产后访视服务包、一次性用品等。3.从事孕产妇健康管理的医务人员接受过孕产妇健康管理方面的培训。4.建立有孕产妇健康管理有关工作制度和年度实施计划、工作总结。5.相关人员知晓以上内容并落实。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1专（兼）职人员负责孕产妇健康管理工作的文件或文件附件、培训的相关资料；2孕产妇健康管理有关工作制度和年

20、度实施计划、工作总结、考核机制及考核记录；3职能部门对孕产妇健康管理工作的督导、检查记录及整改落实情况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；【B】符合“C”，并1.医务人员每年接受孕产妇健康管理专业知识和技能培训10学时。2.有孕产妇健康管理工作的考核机制。2抽查相关人员对孕产妇健康管理知晓情况；3现场查看设备配备情况、科室布局。【A】符合“B”，并职能部门对孕产妇健康管理工作情况进行监督检查。1.4.4开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前筛查工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、转诊、转院制度。1.4.4.1开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前筛查工

21、作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、转诊、转院制度。（）【C】1.建立妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前筛查的工作制度和服务流程。2.建立健全分级住院分娩、转诊、转院制度。3.相关人员知晓以上制度和流程并落实。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1妇女病普查普治、新生丿儿疾病筛查、产前筛查的工作制度、实施方案、相相关工作记录；2分级住院分娩、转诊、转院制度、流程、记录；3职能部门督导、检查、总结、反馈记录及持续改进措施及成效。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2相关人员制度流程知晓情况。【B】符合“C”，并1.有开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前筛查工作的实施资料。2.有

22、高危孕产妇管理及住院分娩、转诊、转院实施资料。【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有持续改进措施和成效。五、老年人健康管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.5.1 有从事老年人健康管理的组织机构、人员、工作制度与实施计划。1.5.1.1有从事老年人健康管理的组织机构、人员、工作制度与实施计划。【C】1.有明确的从事老年人健康管理的组织机构及工作人员，职责分工明确。2.制定有老年人健康管理工作制度和年度实施计划、工作总结。3.相关人员知晓并落实以上内容。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1专（兼）职人员负责老年人健康管理工作的文件或会议纪要（记录）2

23、老年人健康管理工作制度和年度实施计划、工作总结、考核机制及记录；3职能部门对老年人健康管理工作的督导、检查记录及整改落实情况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量。【B】符合“C”，并有老年人健康管理工作的考核机制。【A】符合“B”，并职能部门对老年人健康管理工作情况进行监督检查。1.5.2 从事老年人健康管理的人员应当接受过相关知识技术培训。1.5.2.1从事老年人健康管理的人员应当接受过相关知识技术培训。【C】从事老年人健康管理的人员接受过相关知识技术培训。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1老年人健康管理人员培训及制度、考核机制及相关资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量。【

24、B】符合“C”，并1.制定有保障工作人员接受相关知识技术培训的制度。2.从事老年人健康管理的人员每年接受专业知识和技能培训4次。【A】符合“B”，并有对从事老年人健康管理人员的考核机制。1.5.3 老年人健康服务内容和服务效果达到相关规定。1.5.3.1老年人健康服务内容和服务效果达到相关规定。【C】1.65岁以上老年人健康管理率达到当年国家及省级文件目标要求。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1老年人花名册；2健康管理档案；3将中医药技术应用在老年人健康管理中的辅证材料；4职能部门对老年人健康管理工作的督导、考核记录，以及整改落实情况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2抽查档案査看

25、健康管理率。【B】符合“C”，并1.中医药技术与方法在老年人健康管理技术与方法中占一定的比例。2.分析研究老年人健康管理结果，对结果不符病例进行讨论并提出改进措施。【A】符合“B”，并职能部门对老年人健康管理有监管，有数据或实例证实持续改进有成效。1.5.4 建立死因登记管理制度，开展死因漏报调查，及时报送居民死亡医学证明书，指导辖区村医（社区医生）死因登记报告工作。1.5.4.1建立死因登记管理制度，开展死因漏报调查，及时报送居民死亡医学证明书，指导辖区村医死因登记报告工作。【C】1.有指定相关部门或专人负责死因登记管理工作。2.建立死因登记管理制度。3.相关人员熟悉并遵循上述制度。4.每年

26、指导辖区乡村医生做好死因登记报告工作4次。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1专（兼）职人员负责死因登记管理管理工作的文件或会议纪要（记录）；2死因登记管理制度；3对乡村医生指导的工作记录。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2相关人员熟悉并遵循上述制度情况。六、慢性非传染性疾病患者健康管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.1.1 有从事慢性非传染性疾病患者健康管理所需的基本设备和条件。1.1.1.1有从事慢性非传染性疾病患者健康管理所需的基本设备和条件。【C】1.有从事慢性非传染性疾病患者健康管理的组织机构及工作人员，职责分工明确。2.具备慢性非传染性疾病患者健康管理所

27、需要的血压计、血糖仪、身高体重仪、腰卷尺、听诊器等基本设备。3.有慢性非传染性疾病患者健康管理工作制度、年度工作计划与总结。4.相关人员知晓并落实以上内容。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1慢性非传染性疾病患者健康管理的组织机构、职责分工；2慢性非传染性疾病患者健康管理工作制度、年度工作计划与总结、考核机制及每季或半年考核记录；3职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理工作的督导及整改落实情况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场查看设备。【B】符合“C”，并有慢性非传染性疾病患者健康管理工作的考核机制。【A】符合“B”，并职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理工作情况进行监督检查

28、。1.1.2 从事慢性非传染性疾病患者健康管理的人员应当接受过相关保健知识和技术培训。1.1.2.1从事慢性非传染性疾病患者健康管理的人员应当接受过相关保健知识和技术培训。【C】从事慢性非传染性疾病患者健康管理的人员接受过相关知识技术培训。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1慢性非传染性疾病患者健康管理的人员培训制度及培训相关资料；2慢性非传染性疾病患者健康管理人员绩效考核机制及其贯彻实施的相关辅证资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2访谈12位慢性非传染性疾病患者健康管理人员了解其专业培训与绩效考核情况。【B】符合“C”，并1.有慢性非传染性疾病患者健康管理知识培训制度并对健康管

29、理人员进行培训。2.从事慢性非传染性疾病患者健康管理人员每年接受专业知识和技能培训4次。【A】符合“B”，并有对从事慢性非传染性疾病患者健康管理人员的考核机制。1.1.3按照国家相关规定开展高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理，健康管理指标达到相关要求。1.1.3.1按照国家相关规定开展高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理，健康管理指标达到相关要求。（）【C】1.每年对高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者进行至少1次的体格检查。2.指导村卫生室人员对高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者随访每年不少于4次。3.考核指标满足以下要求：（1）高血压患者健康管理率40%，糖尿病患者健康

30、管理率30%；规范管理率60%。（2）管理人群血压控制率40%，血糖控制率35%。4.老年人中肺结核可疑症状者（含疑似患者）推介转诊率达到当年国家及省级文件目标要求。5.糖尿病患者中肺结核可疑症状者推介转诊率达到当年国家及省级文件目标要求。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1慢性非传染性疾病患者花名册、管理档案、考核机制及记录；2中医药技术在慢性非传染性疾病患者健康管理应用相关资料；3对村卫生室绩效考核及记录；4职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理进行督查、反馈、持续改进措施及成效。【创评方法】1査看支撑材料并复核材料质量；2现场随机抽取档案（核查高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率、

31、规范管理率、血压控制率、血糖控制率）。【B】符合“C”，并1. 应用中医技术与中药方法进行慢性非传染性疾病患者健康管理。2.有慢性非传染性疾病患者健康管理工作的考核机制。3.针对慢性非传染性疾病患者健康管理结果，应进行分析研究，并提出改进措施。【A】符合“B”，并职能部门对慢性非传染性疾病患者健康管理进行督查、反馈和持续改进，有成效。七、精神卫生管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.7.1 有从事严重精神障碍患者健康管理的组织机构、人员、工作制度与实施计划，从事严重精神障碍患者健康管理的人员应当接受过相关专业技术培训。1.7.1.1有从事严重精神障碍患者健康管理的组织机构、人员

32、、工作制度与实施计划，从事严重精神障碍患者健康管理的人员应当接受过相关专业技术培训。【C】1.设立有严重精神障碍患者健康管理的组织机构。2.从事严重精神障碍患者健康管理的医务人员接受过相关专业技术培训。3.建立有严重精神障碍患者健康管理有关工作制度、年度工作计划和总结。4.相关人员知晓以上内容并落实。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1严重精神障碍患者健康管理的组织机构文件；2严重精神障碍患者健康管理工作制度、年度工作计划与总结、考核机制及记录、培训训制度及相关资料；3职能部门对严重精神障碍患者健康管理工作的督导、检查记录及整改落实情况。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量。【B】符合“C

33、”，并1.医务人员每年接受专业知识和技能培训2次。2.有严重精神障碍患者健康管理工作的考核机制。【A】符合“B”，并职能部门严重精神障碍患者健康管理工作情况进行监督检查。1.7.2 协助上级卫生计生行政部门及精神卫生机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，承担辖区内严重精神障碍患者信息收集与网络报告工作，开展严重精神障碍患者线索调查。1.7.2.1协助上级卫生计生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训。【C】1.制定有重性精神疾病防治知识培训和考核计划。2.有完整的教育、咨询资料。3.村医参与培训率90%。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1乡村医生花名册；2严重精神障碍防治

34、知识培训计划3严重精神障碍防治知识培训实施方案、考核计划与效果评价3严重精神障碍防治健康教育、咨询材料，健康宣传和健康促进相关资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量2现场抽查人员进行严重精神障碍防治知识考核（统计考试合格率）。【B】符合“C”，并有重性精神疾病防治知识培训效果评价。【A】符合“B”，并1.重性精神疾病防治知识考核合格率95%。2.有根据培训效果评价持续改进健康宣传和健康促进。1.7.2.2承担辖区内严重精神障碍患者信息收集与网络报告工作，开展严重精神障碍患者线索调查。（）【C】1.建立健全严重精神障碍患者信息收集与报告管理制度和流程。2.按照重性精神疾病管理治疗工作规范

35、，实行网络报告。3.有重性精神疾病报告、登记、核对以及奖惩等相关制度，相关人员知晓并执行。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1严重精神障碍患者信息收集与报告管理制度和流程；2严重精神障碍疾病报告、登记、核对材料以及患者线索调查表；3严重精神障碍患者报告责任奖惩制度及落实情况；4职能部门对严重精神障碍患者健康管理工作的督导、检查及整改落实资料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2随机抽取，核查严重精神障碍患者报告、登记项目完整性；3现场考核2名员工相关制度知晓情况。【B】符合“C”，并1.落实重性精神疾病报告责任奖惩制度。2.职能部门对重性精神疾病信息报告履行监管，对存在问题与缺陷及时整

36、改。3.按照相关规定，开展严重精神障碍患者线索调查。【A】符合“B”，并重性精神疾病报告登记项目完整，重性精神疾病报告时限符合重性精神疾病管理治疗工作规范的要求。1.7.3 在精神卫生防治机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。1.7.3.1在精神卫生防治机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。【C】1.建立严重精神障碍患者随访制度和服务流程。2.相关人员知晓以上制度和流程并落实。3.每年完成以下工作：（1）对应管理的严重精神障碍患者每年随访不少于4次。（2）对应管理的严重精神障碍患者每年体检至少1次。（3）组织开展本辖区精神

37、卫生健康教育活动每年至少2次。 （4）向患者家庭成员提供护理和康复指导每年不少于4次。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1严重精神障碍患者随访制度、服务流程、落实情况；2精神卫生健康教育活动资料；3职能部门对严重精神障碍患者健康管理工作的督导、检查记录及整改落实情况和持续有效的改进措施。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2随机抽取档案，核查严重精神障碍患者随访、体检、护理、康复指导记录；3现场核查相关人员相关制度知晓情况。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查和总结分析。【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查和总结分析基础上，向被督查部门和人员进行结果反馈，

38、有持续有效的改进措施。1.7.4 按国家相关规定开展严重精神障碍患者健康管理工作，健康管理指标达到相关要求。1.7.4.1按照国家相关规定开展严重精神障碍患者健康管理工作，健康管理指标达到相关要求。【C】1.严重精神障碍患者规范管理率达到当年国家及省级文件目标要求。2.严重精神障碍患者稳定率达到当年国家及省级文件目标要求。【责任科室】公共卫生科【支撑材料】1严重精神障碍患者花名册。【创评方法】1随机抽取档案核査规范管理率、稳定率。八、预防接种管理评 审 标 准评 审 要 点支撑材料和创评办法1.8.1 有从事适龄儿童预防接种的组织机构、人员、工作制度与实施计划。1.8.1.1有从事适龄儿童预防

39、接种的组织机构、人员、工作制度与实施计划。【C】1.有明确的适龄儿童预防接种的组织机构及工作人员，职责分工明确。2.制定有适龄儿童预防接种工作制度和年度实施计划、工作总结。3.相关人员知晓并落实以上内容。【责任科室】公共卫生科、预防接种门诊【支撑材料】1科室设置、职责分工文件，工作制度、计划、总结、考核机制及记录；2预防接种门诊资质证（有效）；3职能部门督查、反馈整改记录。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场查看科室布局；3现场提问工作人员对制度、职责、工作内容等掌握情况。【B】符合“C”，并有适龄儿童预防接种工作的考核机制。【A】符合“B”，并职能部门对适龄儿童预防接种工作情况进

40、行监督检查。1.8.2 承担预防接种的人员具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格并经过县级或以上卫生计生行政部门组织的预防接种专业培训。1.8.2.1承担预防接种的人员具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格并经过县级或以上卫生计生行政部门组织的预防接种专业培训。【C】1.承担预防接种的人员具备执业医师、执业助理医师、执业护士（护师）或者乡村医生资格。2.从事预防接种的人员接受过县级或以上卫生行政部门组织预防接种专业培训，考核合格后持证上岗。【责任科室】人事科、公共卫生科、接种门诊【支撑材料】1查阅培训制度、培训材料、考核机制及记录。2预防接种人员花名册及相关资格证明

41、材料、县级或以上卫生行政部门培训有效合格证明材料。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量。【B】符合“C”，并1.制定有相关知识培训制度，保障工作人员接受知识技术培训。2.从事预防接种的人员每年接受专业知识和技能培训2次。【A】符合“B”，并有对从事预防接种人员的考核机制。1.8.3 有符合疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。1.8.3.1有符合疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。（）【C】1.有符合疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备。2.制定有

42、冷藏设施、设备和冷链的管理制度，相关人员知晓并落实。3.有专人负责管理维护冷藏设施、设备与疫苗的管理和领发，保证其正常使用。【责任科室】公共卫生科、接种门诊【支持材料】1管理制度，疫苗出入库登记、领发、冷链运输记录、设备定期检查维护更新记录；2专职人员负责的文件；3职能部门督查冷藏设施、设备维护和更新管理并取得持续改进。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场查看冷藏设备及相关人员知晓情况。【B】符合“C”，并1.冷藏设施、设备和冷链管理制度得到有效落实，有实施记录或相关资料。2.对冷藏设施、设备定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求。【A】符合“B”，并职能部门冷藏设施、设备定期检

43、查、维护和更新管理进行监督检查，有数据或实例证实持续改进有成效。1.8.4 开通并有效运行免疫规划信息管理系统。1.8.4.1开通并有效运行免疫规划信息管理系统。【C】1.开通并有效运行免疫规划信息管理系统。2.有专人负责管理和维护免疫规划信息管理系统，且接受过信息管理系统培训，持证上岗（中专以上学历，执业医师（护师）以上职称，有预防接种资格证书）。【责任科室】公共卫生科、预防接种门诊【支撑材料】1专人负责管理和维护免疫规划信息管理的文件、资质证明材料；2职能部门对信息管理系统监管、改进记录；【现场核查】1查看支撑材料并复核材料质量；2现场查看免疫规划信息管理系统及运行情况（完整、及时、准确率

44、）；3查看数据备份设备及运行情况。【B】符合“C”，并1.上传预防接种信息完整、及时和准确。2.数据有备份，确保设备、数据安全。【A】符合“B”，并职能部门对信息管理系统履行监管职责。1.8.5 按国家相关规定开展辖区预防接种服务工作，预防接种指标达到相关要求。1.8.5.1按国家相关规定开展辖区预防接种服务工作，预防接种指标达到相关要求。（）【C】1.扩大国家免疫规划规定的疫苗，接种率90%。2.按要求开展入托、入学查验接种证工作，补证和补种疫苗，查验率95%。3.适龄儿童含麻疹成分疫苗两剂次接种率95%。4.适龄儿童建卡率100%。【责任科室】公共卫生科、接种门诊【支撑材料】1预防接种管理登记及数据资料；2入托、入学接种证查验记录。【创评方法】1查看支撑材料并复核材料质量2现场查看预防信息系统（核查含麻疫苗接种率、适龄儿童建卡率）。1.8.6 开展疑似预防接种异常反应