焦树德著《用药心得十讲》.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流焦树德著用药心得十讲.精品文档.焦树德着，用药心得十讲（北京：人民卫生出版社，2001）。我常看的一本小书.推荐给大家第二讲 发散药麻黄麻黄的主要功用有四：1. 发汗散寒；2. 宣肺平喘；3. 行水消肿；4. 散阴疽，消症结。由于临床上最常用为辛温发汗药， 所以一般都归在发散风寒药中。麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄治疗。即使是表证已解，但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。用麻黄治疗喘

2、咳，最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳，杏仁降气化痰以平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可以增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。喘咳的病人，如出现肺热的证侯（痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等），则需加入生石膏，或黄芩、知母等，以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等，可资参考。麻黄除了解表平喘之外，还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的，或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿，可能出现以下情况：水从汗解而消肿；小便增多而消肿；大便水泻而消肿；身

3、有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里，水肿病其本在肾，其标在肺”等理论有关。近些年来，根据这些经验，用越婢加朮汤（麻黄、生石膏、苍朮、甘草、生姜、大枣）加减，治疗肾炎病的水肿，也取得了一定的疗效。麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽，消症结。麻黄温通发散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，神农本草经有“破症坚积聚”的记载。外科全生集的阳和汤（麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草）就是把麻黄（五分）、熟地（一两）同用，来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子，并摸出了“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”的经验。根据这些经验，我曾用

4、麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效，仅供参考。麻黄的用量一般是七、八分至二、三钱之间。治疗水肿时常比一般用量较大，可由三钱渐加至五钱，个别的还有时用到七、八钱，这时要配用生石膏八钱至一两半左右（生石膏与麻黄之比约为 3：1 ），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。注意，肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。桂枝桂枝性味辛温，有散寒解表的作用。常配合麻黄治疗无汗的风寒感冒，有助麻黄发汗解表的作用。配合白芍治疗有汗的风寒感冒，有调和营卫，解肌止汗的作用。桂枝还能温经、祛风寒、活血通络。可配合当归

5、、赤白芍、川芍、红花、桃仁等，治疗月经后错或经闭不潮以及行经腹痛、腹部症块等证；配合片姜黄、防风治疗因风寒阻络、气血不畅所致的肩臂疼痛；配合赤芍、红花、伸筋草等治疗骨节拘挛难伸、肢体疼痛等；配合羌活、独活、防风、威灵仙、当归、附片等，可治疗风、寒、湿所引起的关节疼痛、四肢疼痛，常用于治疗风湿性关节炎等病。桂枝还有助心阳和温化水饮的效能。常配茯苓、猪苓、白朮、泽泻、苏子、桑皮、炙甘草，治疗水饮凌心的心悸、怔忡、浮肿等；配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂，治疗心阳不振而致的胸痹心痛。近些年来，根据这些经验，常用于治疗心功能不全、心绞痛、心肌梗塞等病。但要注意辨证论治，不可用于有热证的病例。桂枝有横通肢节的

6、特点，能引诸药横行至肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药。用量一般为一至三钱。特殊情况下也可用到五钱至一两。荆芥荆芥味辛、性微温，有发汗解表的作用。配防风、苏叶，用于辛温解表；配薄荷、银花、桑叶，用于辛凉解表；配防风、当归、川芍、苏梗，用于产后受风。荆芥与其它辛温解表药不同的是风寒、风热的表证，都可以应用。荆芥还可以透疹、止痒、治皮肤病。配蝉衣、葛根、薄荷等，可治麻疹不易透出；配赤芍、苍朮、黄柏、白藓皮、苦参等，可治风疹、湿疹、疥、癣等。荆芥兼能清血分伏热，有理血止血作用。配地榆、槐花炭，可用于治疗便血；配藕节、黑山栀、白茅根，可治衄血；配当归、益母草、棕炭、川断炭，可治月经过多、崩漏、产后失血

7、；配红花，可行恶血等。用于止血时，须炒炭用。本品茎穗同切生用，称荆芥；只用其穗称生芥穗；炒炭用时散头部的风邪；荆芥炭和芥穗炭适用于止血，并可治疗产后失血过多和血晕症。需选用哪一种，处方时要写清楚。用量一般是一至三钱。治产后失血而血晕时，可用芥穗炭一两，单味水煎服。防风防风是最常用的辛温发汗剂。配荆芥、苏叶，治疗感冒风寒的表证。防风袪风解表治全身疼痛的效果比荆芥好，荆芥袪风解表发汗的作用比防风明显，临床上常常是荆芥、防风同用。防风有袪经络筋骨中风湿的作用，可用于治疗风寒湿痹、周身骨节疼痛、脊痛项强、四肢挛急等症。这时常与羌活、独活、当归、苡米、威灵仙、伸筋草、鸡血藤等配合应用。防风还有明显的袪风

8、解痉作用，可用于治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等引起的咬牙、吊眼、四肢抽搐、角弓反张等症。这时要与全蝎同用，防风能增强全蝎祛风止痉的作用。还可随证配用藤、蜈蚣、僵蚕、白附子等。防风还用于肝郁侮脾而致腹痛、腹泻的治疗。常配合白朮、白芍等同用，例如痛泻要方（防风、白朮、白芍、陈皮），就是治疗这类疾病常用的方剂。防风还有治疗肠风便血的特殊作用。反复发作、日久不愈的大便下血，前人经验认为是大肠有风邪，可在对症药方中，加入防风，每收良好的效果。常配合地榆炭、槐角炭、炒槐花等同用。用量一般二、三钱。阴虚火动的头痛不宜用。紫苏紫苏气味芳香，主要用于解表散寒，但兼有芳香理气、和胃止呕的作用。常用它治疗兼有胸闷

9、、呕吐、胃部不适的风寒感冒（即俗话说的“停食着凉”）。常同藿香、荆芥、防风、陈皮、神曲等配合应用，例如藿香正气散。从近些年的临床经验来看，本药常用于急性胃肠炎的治疗。解表散寒用苏叶，行气宽中用苏梗，和胃止呕用紫苏（梗叶齐用），降气消痰用苏子（要略炒捣碎用）。苏梗还有理气安胎的作用，常用于妊娠呕吐、妊娠腹胀等的治疗。紫苏有香气，能芳香辟秽、袪暑化浊，解鱼蟹毒，所以也常用于暑湿秽浊、鱼蟹中毒而致的胸闷、呕吐、腹痛等的治疗。苏子下气消痰的作用比较明显，善治肺气喘逆、痰嗽等症，但脾胃气虚常有腹泄者忌用。紫苏配独活、苍朮、槟榔，可用于脚气病；配生石膏、白芷，可用于口臭病。常用量是二、三钱。用苏叶时，一般

10、要写明“后下”。羌活羌活的主要功用有三：1. 辛温解表；2. 祛风胜湿； 3. 升太阳经和督脉经的阳气。羌活常用于治疗风寒感冒表证，对身冷无汗、头痛明显的有显效。由于羌活兼有胜湿的作用，所以对夹有湿邪的感冒（恶寒、发热、身体沉重、骨节疼痛、嗜卧、不愿转动翻身）具有特效。羌活除用为辛温解表药外，“祛风湿”也是它的一大特点，对治疗风湿相搏而致的全身骨节疼痛，颈项疼痛，脊背强痛，脊柱骨节疼痛等，有良好作用。根据这种经验，近些年来多用它治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等，也都取得一定的效果，常与独活、桂枝、赤芍、红花、威灵仙、苡米、松节等同用。羌活祛风湿与独活不同。羌活偏于祛上半身的风湿，善治

11、脊、项、头、背的疼痛。独活偏于祛下半身风湿，善治腰、腿、足胫的羌活与桂枝都能祛风散寒，但羌活善于祛散头项脊背部的风寒，而桂枝则善于祛散肩臂手指的风寒。羌活：配片姜黄、桂枝，可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛；配荆芥、防风，治风寒感冒、头痛、无汗，尤其对后头部疼痛明显的，效果更好；配苍朮，治头痛如裹；配菊花、白蒺黎、蔓荆子，治受风目赤。羌活又常用为治疗上半身疼痛和后头部疼痛的引经药。羌活的常用量是八分至三钱。本品辛温燥烈，由于血虚而致全身空痛、虚弱乏力者禁用。独活独活也有辛温发散的作用，可用于治疗风寒感冒所引起的头痛、恶寒、发热、身体疼痛、腰腿酸痛等症。但由于独活祛风胜湿的作用较为明显，故临床上，常

12、把它用为祛风湿、治痹痛的药。可与威灵仙、防风、秦艽、豨签草、松节、透骨草等同用。我常用它配合桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、泽兰、红花、附片等，治疗风湿性关节炎偏于虚寒性者效果较好，尤其是对腰痛、腿痛，效果更为明显。一般用法是：上半身疼痛明显者用羌活；下半身疼痛明显者用独活；全身疼痛者，羌活、独活同用。独活发散解表的力量不如羌活。独活配细辛能治疗少阴头痛（头痛、目眩、痛连齿颊部，或见风即痛）；配牛膝、木瓜、苍朮、地龙、五加皮、川续断，可治两脚风湿疼痛、软弱、难于行走。独活配黄柏炭、川断炭、桑寄生，还可用于子宫出血。一般用量为二、三钱；个别体壮而病重者，可用至四钱；外用为风湿痛、骨节痛的熏洗

13、剂时，可用到五钱至一两。外用为熏洗剂时，常与桂枝、透骨草、乌头、当归、红花、防风、生艾叶等配合使用。血虚头痛，肾虚腰痛，阴津不足等证，均不宜用。白芷白芷性味辛温，有散风、除湿、通窍、排脓、止痛五大功能。1.散风：白芷辛温发散，能治疗风寒感冒，尤其是头痛重的，更为有效。还能治风疹瘙痒，时起时落。2.除湿：白芷气味芳香燥烈，燥可胜湿，有除湿作用。可用于寒湿下注所致的白带，常配合苍朮、炒苡米、茯苓、樗白皮、白鸡冠花等同用。对脾虚湿盛所致的久泻，也有治疗作用，可与肉豆蔻、诃子、茯苓、芡实等同用。3.通窍：白芷辛香走窜，有芳香开窍的作用。常用于通鼻窍，治疗鼻塞不通，鼻流腥臭脓涕（鼻渊）等，常与细辛、苍耳

14、子、辛夷、薄荷等配合应用。临床上常用这些药随证加减治疗各种急、慢性鼻窦炎、鼻炎等，每收良效。4.排脓：白芷还有消毒排脓，生肌长肉，去腐生新的效能。可配用丹皮、冬瓜仁、败酱草、红藤、生大黄等，治疗肠痈（包括急性阑尾炎）。配赤芍、红花、公英、地丁、野菊花、银花等，治疗痈肿疮疡。例如消疮饮（旧名仙方活命饮，银花、防风、赤芍、贝母、山甲、花粉、甘草、乳香、白芷、没药、皂刺、归尾、陈皮）中，就有白芷，是外科常用的著名方剂。5.止痛：白芷善治各种头痛，尤其是对前头痛或眉棱骨处疼痛。有显著效果。除能治头痛外，还可用来治牙痛、胃痛、疮疡痛。但要注意辨证论治随证加减药物，配合使用。白芷与细辛都能止牙痛，但细辛偏

15、治齿髓疼痛，或夜间牙痛，白芷偏治齿龈连面颊部肿痛的牙痛。近些年来，有的使用白芷治疗溃疡病的胃痛，除白芷的止痛作用外，它的生肌长肉、去腐生新的作用，是否对本病也有一定的影响，尚待进一步研究观察。常用量为一至三钱。血虚有热或阴虚火旺者忌用；痈疽已溃者也宜少用，以免耗伤气血。高本本也有辛温发散的作用，主用于治疗风寒感冒引起的头顶疼痛。头巅顶处为督脉经所过之处，本散督脉经风寒，善治头顶痛；羌活散太阳经风寒，善治后头痛；白芷散阳明经风寒，善治前头痛；川芎搜少阳经风邪、解少阳经血郁，善治两侧头痛。本能直走头顶部，故又为治头顶部疾病的引经药。但又因督脉经与肾经相连，故本品也能治风寒侵入腰部而致的腰脊冷痛。用

16、量一般为五分至三钱。细辛细辛气味辛温，有发散风寒的作用，可用于风寒感冒引起的头痛、恶寒、发热、全身骨节疼痛。常与荆芥、防风、羌活、苏叶等配伍应用。本品有升浮之性，故又可用于头面部诸风百疾。细辛的主要特点是有窜透开滞的效能。“辛”味能“开通”，可用它开胸中滞气，通肺窍，疏通关节，而治疗咳逆上气，寒痰喘嗽，眼风流泪，鼻塞不闻香臭，风寒痹痛等证。细辛可入心、肾、肺、肝四经， 故：与桂枝、薤白、当归、丹参同用可治胸痹心痛；与独活、桑寄生、川断、乌药、当归同用，可治腰、膝、腹部疼痛；与干姜、五味子、半夏、麻黄、杏仁同用可治寒饮犯肺的咳喘；（即小青龙汤）与当归、赤芍、川芎、红花、白芷、瓜蒌同用，可治妇人乳

17、结疼胀，经血不行；与草决明、石决明、羊肝、木贼草、夏枯草同用，可治目痛，目痒，流泪等。蚕砂也能通凝滞，但偏用于祛风湿滞于肌肉而致的肌肉疼痛。细辛主要是搜风湿寒邪滞于肝肾而致的筋骨疼痛。独活善搜肾经气分伏风，细辛善搜肝肾血分风寒。细辛的常用量是三分至一钱，一般不超过一钱。前人有“细辛不过钱”的说法，但这是指单服细辛而言。在与其它药物配伍应用时，可视具体情况而定，临床上也有在处方中用一钱半、二钱、甚至三钱的。但须仔细分析，根据病情需要而定，不可贸然地使用大量。辛夷辛夷气味辛温，有祛风通窍的作用，尤善于通鼻，以散风寒。故常用于通鼻窍，为治鼻病的要药。例加：治风寒感冒的鼻塞不通，可配合细辛、荆芥、防风

18、、苍耳子同用；治鼻炎、鼻窦炎，可配合白芷、细辛、苍耳子、川芎、菊花、银花同用。临床上遇有鼻渊（鼻塞、流腥臭脓涕）、鼻鼽（音求，鼻流清水涕）、鼻塞（鼻中生肉窒塞鼻孔）、鼻疮、鼻塞流涕等，都可随证配伍应用。苍耳子也能治鼻病，但偏于散头部风湿，兼治头风头痛；辛夷则偏于散上焦风寒，开宣肺窍。细辛也有辛通走窜的作用，可通全身之气，但偏于入心肾两经。辛夷则以通上焦之气为主，但配合桑枝、桂枝、松节、红花等也可通利关节。白芷也能芳香通窍，但主要散头面的风寒而治前头痛、鼻塞。辛夷则善于散上焦风寒，宣肺而通鼻窍。辛夷配鹅不食草、苍耳子、白芷、薄荷、梅片为细末，用少许搐鼻用，可治鼻塞不闻香臭，鼻炎、鼻窦炎等。辛夷内

19、服用量一般为二、三钱。阴虚火旺者忌用。 苍耳子苍耳子性味甘温，有祛风、通窍、散结等作用。临床上常用于以下三种情况：1.祛风湿：用于治疗风湿所致的周痹（全身疼痛），四肢拘挛，常配羌活、透骨草、威灵仙、苡米等同用。治风湿头痛也有良效。2.通肺窍：用于治疗鼻塞不通，鼻炎，鼻窦炎，鼻流涕不止等，常配辛夷、白芷、细辛、川芎、菊花等同用。3.治皮肤病：苍耳子有祛风止痒散结的作用，用于治疗各种癣、疥、痒疹及麻风等。另外，秋季采新鲜苍耳子，连茎带叶切碎，加水煮，取汁熬膏，摊于布上，贴肚脐及囱门处，可治小儿疳疾，肚大黄瘦，两目少神，消化不良等症；也可用此膏贴瘰历，有消瘰历、肿块（如淋巴结核等）的作用。用量一般为

20、二、三钱。本药有小毒，不宜使用太大量 香薷香薷味辛，性微温，能解表祛暑化湿，利水消肿。主治夏季感冒暑湿的表证，症见恶寒发热、头痛、无汗、身痛或腹痛、吐泻等。常与荷叶、扁豆、佩兰、藿香等同用。并可用于治疗水湿浮肿，小便不利者（如急性肾炎浮肿等）。扁豆健脾化湿而消暑；荷叶升达清气而消暑；香薷散利湿浊而祛暑。冬季伤寒的表证，解表用麻黄；夏季伤暑的表证，解表用香薷。用量一般为一、二钱，体壮病重者也可用三钱。体弱易出虚汗者忌用。 生姜生姜味辛，性微温。常用于解表发汗、发散风寒的方剂中，以治风寒感冒。可配伍麻黄、荆芥、桂枝、苏叶等同用。也可单用生姜一味，切碎，加红糖适量煮汤饮服，治风寒感冒。前人经验中有“

21、行阳分而发表散寒，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食”的记载，可资参考。生姜配半夏有明显的和胃止呕作用，并可解半夏毒。生姜也可解南星毒。生姜与大枣同用，能益脾胃元气，温中祛湿；与白芍同用能制白芍之寒而温经止痛。生姜汁可化痰止呕，用于治风痰口噤不语，风痰阻滞经络半身不遂等证。这时常配竹沥汁同用。一般用法是：竹沥汁一两兑入生姜汁六、七滴，分两次服。干姜温中祛寒、温肺化饮。炮姜温经止血。生姜发散风寒，并能止呕。煨姜治胃寒腹痛，和中止呕，比干姜而不燥，比生姜而不散。要注意根据病情，分别选用。生姜皮有行水气、消浮肿的作用。可配冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、猪茯苓等同用。生姜的用量一般是二、三片，或一钱至三钱。

22、干姜、煨姜、炮姜一般用量是五分至二钱。特别情况可用至三、四钱。生姜皮常用量是三分至一钱半。 薄荷薄荷主要用为辛凉解表药，有辛凉发汗的作用。常用它治疗风热感冒，头晕头痛，咽喉肿痛等。多与荆芥、银花、桑叶、菊花等同用。薄荷有发散风热的作用，故可用于由风热引起的风疹、皮肤痒疹、麻疹等。这种情况常与连翘、赤芍、白藓皮、苦参、蝉衣等同用。薄荷尚能清肝明目，用于肝郁化火目赤肿痛、视物模糊、头痛头晕等证。常配菊花、冬桑叶等同用。对于薄荷的用途，大家多注意使用它发散风热，清肝明目的作用，而常不注意它能消食下气、消胀、除霍乱吐泻的作用。这种情况常与木香、槟榔、大腹皮、焦三仙、草蔻等同用。薄荷配地骨皮、银柴胡、秦

23、艽，能退骨蒸痨热；配桑白皮，能泻肺热；配四物汤（地黄、当归、白芍、川芎）能调经顺气，例加逍遥散（柴胡、白朮、茯苓、当归、白芍、炙草、陈皮、薄荷、煨姜）中，也用薄荷以助散郁调气之力。桑叶、薄荷都常用为祛风清热药，但桑叶偏于凉血清热，疏风明目。薄荷则偏入气分，富有辛凉解散的作用。久病、大病之后，不可用薄荷，以免出汗不止。一般用量为五分至二钱，病较重者，也可用三钱 菊花菊花甘苦微寒，有疏风散热的功效。常用于治疗风温初起，风热感冒，头痛、目赤等。菊花也是眼科常用的药物，主用于治疗肝经风热、目赤肿痛、两目昏花、见风流泪、目生云翳等，有清利头目的作用。常配伍黄芩、密蒙花、草决明、青箱子、木贼草、桑叶、蝉蜕

24、等同用。对肝阳上亢、肝风上扰所致的头晕、头痛，也有治疗作用，常与生石决明、白蒺藜、生地、白芍、蔓荆子等同用。菊花、薄荷都能散风热、清头目，但薄荷偏于发散，辛凉发汗的力量大于菊花。菊花则偏于清肝热，祛肝风，并有养肝明目的作用，可以常用。薄荷则没有养肝之效，不能久服。菊花还有清热解毒治疔肿的作用，为外科常用药。一般常与银花、连翘、公英、地丁等同用。这种情况有时用野菊花。菊花的用量一般为二、三钱，特殊情况也可用到四钱或五钱。 牛蒡子牛蒡子辛苦而凉，有散风除热，宣肺透疹，清热解毒的作用。牛蒡子配桑叶、菊花、银花、薄荷，可以治疗风热感冒及温病初起的表证，对兼有咳嗽、喉痛、咽痒的尤为有效。小儿麻疹时，加果

25、肺经郁热，咳嗽、咽喉红痛、麻疹出不透，这时可用牛蒡子宣肺透疹，常与荆芥、芦根、黄芩、蝉退、葛根、桔梗、薄荷等同用。牛蒡子有清热解毒作用，常用于咽喉红肿疼痛，如急性扁桃体炎、喉炎、咽炎等。常与山豆根、玄参、桔梗、甘草、黄芩等同用，也可配合银花、连翘、苦参、归尾、赤芍等治疗疮疡肿毒，并能促进痈结的部分消散。常用量为一钱至三钱。要注意脾胃虚寒、经常泄泻的入不可用。蔓荆子蔓荆子性味辛凉，主用于散风清热、凉肝明目、治头痛。蔓荆子配荆芥、薄荷、菊花、牛蒡子等，治疗感受风热所致的头痛、发热、口痛、面肿等症，具有辛凉散热的作用。本药能散上部风热，所以凡因风热上犯而致的头痛、目赤、目昏均可。用本品配合桑叶、菊花

26、、草决明、青箱子、薄荷等进行治疗。蔓荆子最大的特点是能散头部风热而治头痛。尤其是对发于头部两侧近太阳穴处的头痛。临床上常与荆芥、防风、菊花、白蒺藜等同用。单用蔓荆子泡酒饮服，也可以治疗慢性头痛。配养血祛风药，如当归、川芍、白芍、熟地、羌活、防风等，也可用于治疗头风头痛。本常用于治风寒头痛；白芷常用于治风湿头痛；蔓荆子常用于治风热头痛。白蒺藜偏用于肝风上扰而致的眩晕头痛。蔓荆子偏用于风热上攻而致的头沉昏闷、头痛。用量：一钱半至三钱。注意：凡属于血虚而致的头痛、目痛均忌用。浮萍浮萍为辛寒发汗药，本品轻浮升散，可用于风热表证，症见发热、头痛、无汗、口渴、咽痛、脉浮数等，用一般辛凉解表剂不能发汗者。可

27、配薄荷、黄芩、荆芥、杏仁、淡豆豉等同用。因本品疏风散热、善达肌表，故常用于治疗热邪郁于肌表而致麻疹不透者。可与牛蒡子、蝉蜕、薄荷、葛根等同用。也可用于治疗风热瘾疹（荨麻疹等）。浮萍除辛寒发汗而散热外，还有宣肺利水而消水肿的作用。适用于全身水肿而兼发热者（如急性肾炎水肿等）。一般用量为五分至二钱；个别重症可用到三钱；鲜的可用三至五钱，入汤药煎服（后下）。体虚自汗者忌用。蝉蜕蝉蜕咸寒，有四大功用：1.发散风热：适用于外感风热、温病初起等证，常与金银花、连翘、薄荷、菊花等同用。兼有音哑、咽痛者，效果更好，常与桔梗、胖大海、射干等同用。2.透发麻疹：适用于小儿麻疹发热而疹出不透者，用蝉蜕散热透疹，可防

28、热毒内陷。常与牛蒡子、银花、薄荷、芦根、葛根等同用。配防风、荆芥、浮萍、白藓皮、赤芍等，也可用于治疗风疹（荨麻疹等）。3.祛风解痉：适用于破伤风、高热惊厥、颜面神经麻痹等，有祛风止抽、缓解痉挛的作用。常与全蝎、藤、蜈蚣、僵蚕等同用。4.退翳明目：适用于风热攻目，目赤目昏、目生云翳之证。常与菊花、木贼草、桑叶、草决明、蔓荆子等同用。蝉蜕善于散风热、退翳、透疹、祛风解痉。蛇蜕有小毒，善于除风邪，亦善退翳膜，多用于治疗皮肤疥癣、搔痒等皮肤病。一般用量为八分至二钱；体壮邪盛者可用至三钱；治破伤风时可用到八钱至一两。视具体情况而定。注意：虚证、孕妇及无风热者，不用。 第三讲 泻利药本讲介绍的内容，包括泻

29、下药、利尿袪湿药、通利关节药和逐水药。至于寒性泻火药，则放在以后“寒凉药”中讲述。 大黄大黄性味苦寒，有泻血分实热，下肠胃积滞，推陈致新的作用，故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。急性热性病人，如五、六天或七、八天不大便，证见高热不退，下午热重，阵阵汗出，晚间神昏谵语，挦衣摸床，腹部胀满、痞硬拒按，舌苔黄厚或黄褐焦黑，脉象重按有力，此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实，攻下泻火。患者泻下一、二次稀便，常可热退症除。胃火驳盛的人，口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结或衄血、吐血者，可取生大黄一、二钱，用开水浸泡 20 30 分钟，取汁饮服

30、，每日二次，连用二、三日，可通便泻火而使病愈。凡大便干秘，数日不行的实证，需用通便者，都可用此法。热痢初起，由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔等，泻除肠胃积滞，其痢可止。此即“通因通用”之法。大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消，可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例加：大黄配白芷为丸内服，可治头背部的痈毒；配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等，可治肠瘫（阑尾炎）。近些年来，用大黄牡丹皮汤加减，治疗急性阑尾炎已收到良好效果。大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸（阳黄）时，除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外，再适当

31、配入大黄，则可加速清热除湿和退黄疸的效果；再如用大黄粉外撒，可治疗黄水疮、湿疹等。女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来，肌肤干燥失荣，瘦弱少食，小腹满，目珠青黯，盗汗等症（俗称干血痨），可用大黄虫丸治疗，每服一丸，一日两次【大黄蟅虫丸是前人的经验方，市面上有成药出售，以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫水蛭、蛴螬（金龟子的幼蛊）、虫（即地鳖）组成】。大黄能入血分，其性沉降下行，故妇女因血瘀而月经闭止不行者，可在调经药中加入大黄以活血通经。另外，大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草（大黄甘草汤），结合生赭石、旋覆花、半夏、党参，槟榔等，治疗神经性呕吐，取得了满意的效果，

32、仅供参考。黑白丑泻下，有小毒，主要是攻逐腹部积水。大黄泻下，主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热，大黄性寒。大黄生用则泻下的力量猛烈（所以攻下的方剂中，常用生大黄，且往往注明“后下”）；酒炒（或酒浸酒洗）则能达身体上部而驱热下行，酒洗并能助其泻力（目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用）；蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者；炒炭可用于大肠有积滞的大便下血，有止血作用。大黄合芒硝同用，可使泻下之力增强而且快速；配黄芩、栀子泻肺火；配黄连泻心火；配龙胆草泻肝火；配生石膏泻胃火。用量一般为三分至三钱；但个别病例，有时也可用到四、五钱。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜

33、用。遇有怵（chu ，音触，恐惧之意）服汤药、每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄三分、甘草二分，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过 20 分钟如不吐，再服原来的汤药即可不吐，已试多人，有效，附此供参考。芒硝芒硝苦咸性寒，为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结，常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥，大黄推荡积滞，二药合用，泻力可以增强，攻下的药效可以加速。本品除泻下外，尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等，治疗妇女血瘀经闭；配苍朮、白朮、三棱、苍朮、牡蛎、郁金、丹参、山楂核等，治疗腹中症瘕积块。芒硝煎水可作为外洗剂，用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉，可外

34、用治疗口舌生疮；或吹喉用，治疗咽喉肿痛。芒硝与莱菔同煎，过滤，冷卸后析出结品，经过风化而成为白色粉末，叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和，治疗作用大致相同。多用于热较轻体较弱者。用量：芒硝一般一次为一钱至二钱；元明粉一次量为一至三钱，均可用汤药冲服。无热邪结滞及年老体衰者忌用。番泻叶番泻叶味甘苦，性寒凉，是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘，可取本品二、三钱，用开水浸泡约半小时，取汁分两次饮服，隔 4 至 5 小时服一次（服第一次如即泻下，第二次即可停服）。习惯性便秘者，可于每日睡前（或早晨）服一次即可。元气不足，胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥者，均不宜用。本品小量使用可清除胃热

35、而开胃进食，适量应用可泻下通便，过量服用会引起恶心，甚至呕吐。通便泻下一般用二至三钱，或用水泡服或入汤药煎服。番泻叶的泻下作用，可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚；本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用；妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。芦荟芦荟味苦性寒，有泻下作用，并能凉肝明目，消疳积，清热杀虫。芦荟能入肝经血分，有通月经的作用，可配合当归、川芎、熟地、茜草、红花等，治疗妇女经闭。并能凉肝明目，配草决明、青箱子、生地、白芍、夜明砂、石斛等，可治血热目昏。芦荟配合胡黄连、焦三仙、使君子、苍朮、白朮、鸡内金、茯苓、槟榔、黄芩、党参等为丸剂服用，可治疗小儿疳积、虫积所致的面黄消瘦、肚大青筋、下午低热

36、等症。前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快，近几年曾用芦荟一分左右，为末，装胶囊中，随汤药（柴胡、黄芬、半夏、焦三仙、槟榔、白蒺藜、皂刺、红花、草豆蔻、炒莱菔子等）吞服，治疗慢性肝炎，对恢复肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎，肝功能长时期不恢复者，也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦三仙、苍朮、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等，做为蜜丸服用二、三个月，可渐见好转。以上体会，仅供参考。芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时，每用二分左右即可致泻。也有个别的人，用一分即泻，使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫剂时，每次约有将近半分左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦，故常

37、把它研为细粉，装入胶囊中，随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用芦菅有破血作用，孕妇忌用。巴豆巴豆辛热有毒，泻寒积、逐痰癖，为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚，食积胀满、腹中有痞癖症结等，需用泻法等，须用泻法从大除者。内服时，多用巴豆霜（巴豆经过制作而去油者）加入丸、散剂中应用。每次约有数厘即可，不可多服。如服巴豆霜后泻肚不止，赶紧服冷稀粥或引冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水，越喝热的越助泻力。巴豆除泻下作用外，还有消除腹中症结积块的作用。我曾用巴豆霜五分至八分，加入黄连八钱、厚朴六钱、吴萸三钱、泽泻三钱、白朮三钱、枳实四钱、黄芩三钱、茵陈三钱、干姜一钱半、砂仁二钱、党参三

38、钱、茯苓三钱、川乌三钱、川椒三钱、桃仁三钱、红花三钱、香附四钱、肉桂一钱半、三棱三钱、莪朮三钱、皂角刺一钱、生牡蛎四钱、炙山甲二钱、昆布四钱、乌贼骨二钱、山楂核三钱、桂枝三钱的细末中研匀，炼蜜为丸，每丸重一钱，日服两次，每次半丸至二丸（以大便微泄为度），温开水送下，治疗早期肝硬化的肝脾肿大，从几个病例来看，对肝肿大有一定的效果。有的服一剂即可见消，有的须服三、四剂才见消。巴豆霜的量及其它药物均可随症增减。因治疗例数太少，仅供参考。巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药，并有消疳化积的作用，所以小儿科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“铁娃散”中，都含有巴豆霜。巴豆（去壳）配胡桃仁、大风子、水银等

39、，捣如泥膏状，外擦，可治疥疮。注意巴豆有毒，摸过巴豆的手，不可揉眼，误揉之，可使眼睑肿胀。火麻仁火麻仁性味甘平，含有脂肪油，为滋润滑肠的通便药。适用于老年人、热性病后、产后等由于津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁、瓜蒌仁、熟大黄、蜂蜜等同用。黑芝麻、火麻仁均可滋润通便，但黑芝麻偏于滋补肝肾、养血益精而润燥；火麻仁则偏于缓脾生津、增液润肠而通便。用量一般为三至五钱，燥结重者也可用至七、八钱到一两。郁李仁郁李仁味辛苦，性平。能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气、润燥、通肠，并有利水消肿作用。火麻仁偏入脾与大肠血分，生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分，通幽散结、行大肠气而导滞润

40、肠。郁李仁配火麻仁、全瓜蒌、番泻叶，为末蜜丸，每个三钱，每服 l 2丸，可用于治疗习惯性便秘。郁李仁兼有行气利水作用，可用于腹水兼有便秘者。另外，因受惊而失眠，经服一般安眠剂无效者，可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁（把郁李仁用黄酒煮十分钟，去酒）五钱至一两，往往有效。用量一般二至四钱，特殊情况下，可用至一两。蜂蜜蜂蜜味甘性凉，为润肠通便药。多用于老人、虚人、津液不足、肠道涩滞而致的大便燥结。可用蜂蜜一至三羹匙，开水冲服，一日二、三次。蜂蜜煎熟后则不太凉而补中，是很好的滋养品，可用于病后调养。饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中，但饴糖性微温主入脾，能缓急止腹痛，滋润滑肠之力不如蜂蜜；蜂蜜兼能润肺治疗肺

41、燥咳嗽。大枣甘温补中，但专补脾胃，无润肠通便之力。木通木通性味苦寒，有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。木通能降泻心火，导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢（名导赤散），可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用，可用于治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等，常配合车前子、栀子、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减，可用于治疗急性泌尿系感染。木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等，可治妇女经闭；合猪蹄熬汤饮服，可治产后乳少；配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等，可治关节不利、筋骨疼

42、痛。木通与泽泻都为利尿袪湿药，但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热，木通偏于泻利心与小肠经之湿热。木通与其它利尿药不同，不但能通利小便并且能兼通大便，这也是木通的一个特点。据近代报导，木通有显著的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等，可用于治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。用量一般一至三钱。内无湿热，滑精，气弱者及孕妇均忌用。通草通草味甘淡性微寒。功能利小便，下乳汁，泻肺热，舒胃气。本品质轻柔。味淡能渗湿利尿，性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等，治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等，治热淋小便不利。

43、配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等，治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午后身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等，治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。配穿山甲、川芍、甘草、猪蹄等煎汤饮服，能通乳汁而治乳少。木通与通草不同点是：木通降心火引热下行而利水，其性降中兼通（通血脉、通大便、通利关节）。通草泻肺热助气下降而利水，其性降中兼升（使胃气上达而下乳汁）。灯心草清心热，引热气下行而利水。通草降肺气，渗湿清热而利水。王不留行、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。用量一般一至三钱。但有的下乳汁方中，可用到五、六钱或一两

44、。孕妇忌用。茯苓茯苓味甘淡，性平。 主要功用有三：1. 利水除湿；2. 宁心安神；3. 益脾止泄。茯苓淡渗利湿，能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候，皆可用茯苓治疗。例如：配党参、白朮、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桑皮、冬瓜皮等，可治脾虚湿停而全身浮肿；配党参、白朮、枳实、橘皮、生姜（外台茯苓饮），可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食；配瓜蒌、川椒目、桑皮、苏子、桂枝、猪苓、泽泻、白蒺藜等，可治胸胁部停水（悬饮）。茯苓味甘益脾，能助脾运化水湿而达到健脾的作用。例如配党参、白朮、猪苓、泽泻、藿香、车前子、炒芡实、伏龙肝等，可治脾虚湿盛引起的水泻。配党参、白朮、甘草，可治脾虚气弱等证。用苓桂

45、朮甘汤（茯苓、桂枝、白朮、甘草）加炒白芍、木香、吴茱萸、肉豆蔻等，治疗肠功能紊乱（出现脾虚、中焦水湿不化而致消化不良、大便不整者），能取得一些疗效。茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘。主用于心脾两虚、心神不宁、失眠健忘之证。常配合当归、白朮、柏子仁、远志、枣仁、朱砂（二、三分冲服）等同用。猪苓利水之力大于茯苓，但无补益之性，多用于袪邪，不用于补正。茯苓淡渗利湿、益脾宁心，兼有补益之性。茯邪、扶正均可使用，多用于补益剂中。茯苓一般指白茯苓而言。其色淡红者，称赤茯苓，偏于清热利湿；抱松根而生者，称茯神，偏于宁心安神；茯神中之松根称茯神木，偏于舒筋止挛；茯苓外面的皮质部分称茯苓皮，偏于利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊、健忘，并可平肝袪风，治疗冠心病心绞痛时，在宽胸、通阳、活血、开窍剂中，加入茯神木五钱至一两，有时可收到止痛的效果。用量一般为三、四钱。茯苓皮可用五钱至一两。茯神木可用五钱到一两。阴虚津液枯乏者不宜用，滑精者亦须慎用。猪苓猪苓味甘淡，性平。主要功用为利水渗湿。各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄