《用药心得分享十讲》-焦树德(5~).doc

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1、#*用药心得十讲焦树德 (5)用药心得十讲焦树德 (5) 发表者：赵东奇 (访问人次：265) 第五讲 理气药本讲主要介绍具有行气、降气、破气等作用的药物，至于补气药已在补益药中讲过，不再重复。陈皮陈皮味辛苦，性温。是常用的理气药，并有燥湿化痰的作用。常用于以下几种情况：1. 消胀止呕： 由于肺胃气滞而致的胸闷、上腹部胀满、恶心、呕吐、胸腹胀痛等症，可以本品配合枳壳、半夏、苏梗、苏子等同用；兼有胃热的（苔黄、喜冷饮食，脉数）可加黄芩、川楝子；兼有胃寒的（苔白、喜热敷及热饮食，脉象迟缓）可加乌药、良姜；兼有中焦湿盛的（舌苔白厚而腻、不喜饮水，脉象滑）可加茯苓、苍术等。2. 祛痰止嗽： 对于中焦湿

2、痰上犯或外感风寒导致肺气不利而发生咳嗽、痰多、胸闷、不思食、舌苔白腻、脉滑等症，常以陈皮配合半夏、茯苓、苏子、杏仁、炒莱菔子、金沸草（旋覆花，古时又名金沸草，近代以其花为旋覆花，全草名金沸草） 、前胡等同用。#*外感证明显的，可再加荆芥、桔梗、麻黄。3. 理气开胃：对中焦气滞、食欲不振等症，可配麦芽、榖芽、蔻衣、神曲、山楂等同用。有促进食欲的效能。4. 在使用党参、黄耆、白术、山药、熟地、生地等补药时，如配合一些陈皮同用，则有免除产生胸闷、中满、食欲不振等副作用的功用，从而更充分发挥补药的补益作用。 （本草备要）中有陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降

3、药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破症，宣通五脏”的记载，可以说概括了陈皮的功用。陈皮就是橘子皮，以存放的时问长、陈久者为好，所以叫陈皮。广州产的橘子皮较好，故又名广陈皮。橘皮刮去里面的白东西，叫广橘红。化橘红、广橘红、陈皮均有化痰作用，但化橘红化痰效力最大，对痰多、痰稠、痰白粘者适用；广橘红偏于轻清入肺，适用于外感咳嗽痰多胸闷者；陈皮理气消胀开胃的作用大于橘红，橘红化痰的作用大于陈皮。橘络有化痰通络的作用，常用于咳嗽、胸胁闷痛以及手指麻木等。橘核可散结止痛，常用于治疝气痛。橘叶能舒肝解郁，常用于胸胁闷痛、乳房发胀等。青皮偏入肝胆，破气散滞，兼能治疝。陈皮偏入脾肺，理气和胃，兼能

4、化痰。用量一般为一至三钱。本品性味香燥，过用、久用可耗散正气；无气滞者勿用。#*青皮青皮味苦辛，性温。功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气疼痛。由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气郁胃痛等症，可用青皮破气结、舒肝郁。常与枳壳、苏梗、香附、槟榔、厚朴、陈皮等同用。青皮能破气平肝，引诸药至肝经。配乌药、川楝子、吴茱萸、小茴香、橘核等，能治疝痛。例如天台乌药散（乌药、川栋子、木香、小茴香、高良姜、青皮、槟榔）中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用

5、炒川楝子三至四钱、炒橘核三钱、青皮二至三钱、炒小茴香二至三钱、乌药三钱、吴萸一至二钱、荔枝核三钱、白芍四至五钱、肉桂三分至一钱，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。香附能通十二经的气分，行气开郁，兼能调经理血。青皮主入肝经，破气开郁，兼治疝痛。枳实破气苦寒而降，偏用于快利胸膈，消导肠胃积滞。青皮破气，辛温而散，苦温而降，偏用于胁肋疼痛，破肝经气结。用量一般一至三钱。气虚者慎用。无气滞及多汗者不用。不可过用、久用，恐伤伐正气。枳实枳实味苦性微寒。主要功用是破气、消积、导滞、除痞。#*枳实善于破泄胃肠结气，对心下痞痛，胃脘硬胀，食滞腹胀、腹痛，肠胃结气、大便不畅等，效果良好。常与枳壳、木香、槟

6、榔、神曲、麦芽、山楂、大黄等配伍便用。对胆道感染、胆囊炎等引起的脘腹胀满、呕逆、食物不下、两胁瞋 (chdng) 胀等症，可用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣）减党参、甘草，加枳实、槟榔、大黄、元明粉等，常可取得一定疗效。但要注意随证加减。枳实有下气导滞通大便的作用，常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。可与大黄、厚朴、芒硝、元明粉、瓜蒌、槟榔、火麻仁等同用。例如大承气汤（枳实、厚朴、生大黄、芒硝） 、小承气汤（枳实、厚朴、生大黄） 、枳实导滞丸（枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻）等。枳实破气结的作用很强，对气结而成的坚积，用枳实破其气结，气行则积消；因气结而痰阻

7、者，用枳实破其气结，气行则痰行；由于气结而胸脘痞闷、胸痛者，用枳实破其气结，则痞闷自除。枳实配白术，能除腹中积聚痞满，按下硬痛等症。例如金匮枳术汤（枳实、白术）治心下硬大如盘，痞满。芍药枳实丸（赤芍、枳实、白术、陈皮）治食积痞满及小儿腹大胀满，时常疼痛等症。配厚朴能除中满，配大黄、芒硝，能破泻肠中结实。青皮破肝经气结。枳实破胃肠气结。木香行肠胃滞气，偏用于理气消#*胀。枳实破肠胃结气，偏用于导滞消积。用量一般五分至三钱。孕妇慎用。气虚中满、气陷便溏、胃虚不思食者，禁用。 枳壳枳壳味苦酸，性微寒。功效与枳实相近似。但枳实主入脾胃，枳壳主入脾肺。枳壳力缓，偏于理气消胀。枳实力强，偏于破气消积。枳实

8、破降下行之力强，枳壳开胸宽肠之力强。枳壳：配桔梗，可宽胸消胀；配槟榔，可便胸中结逆之气下行；配荆芥、防风、红花、赤芍，能治遍身肌肤麻痒。用量一般为一至三钱。脾胃虚、气虚者慎用。据近代研究报导，枳实、枳壳煎剂，可便胃肠、子宫平滑肌兴奋性增强，并可便胃肠蠕动规律化。对胃扩张、胃下垂、消化不艮、脱肛、疝气、子宫脱垂等有效。沉香沉香味辛苦，性微温。主要用为降气药，兼能温肾平喘。常用于以下几种情况：1. 温中降气：由于中气失其和降、气逆为害而出现胸脘胁肋闷胀、心腹疼痛、呕吐泻泄、胃冷、呃逆等症。可用本品降气温胃而调中。常配合香附、枳壳、炒川楝子、青皮（胸脘胁肋闷胀） 、良姜、吴萸、元胡、蒲黄（心腹疼痛）

9、 、半夏、藿香、竹茹、茯苓、木香、白术（呕吐泻泄） 、紫苏、豆蔻、丁香、柿蒂（胃冷呃逆）等同用。2. 温肾平喘：本品性温而降，能引气归肾温补肾#*阳，用于肾虚寒所致的气喘。多见吸气较呼气困难，吸气不能深纳丹田（脐下部分） ，腰膝冷痛，阳萎滑精，腿软乏力，尺脉缓弱等症。常配合补骨脂、葫芦巴、阳起石、黑锡、硫黄（后两味药不入汤药，只是做丸药时用） 、附子、小茴香、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂等同用。例如局方黑锡丹，即用上述诸药配制而成。每次可服五分至八分，最多不超过一钱，每日一至二次。沉香有时也可用于肺气不降、痰浊壅阻的实喘咳嗽。常配合苏子、前胡、半夏、厚朴、陈皮等同用。例如局方苏子降气汤（苏子、半

10、夏、前胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、沉香）等，利用本品降气之力而消痰平喘。旋覆花降肺脾痰气；沉香降脾肾逆气。槟榔降气，但偏于破泻下降，正气虚者忌用。沉香降气，无破泻的作用，不伤正气。前人经验认为沉香“行气不伤气，温中不助火” ，可资参考。降香降血中之气而止血。沉香降肾虚不纳之气而平喘。本品常研为细粉，用汤药送服。既节省药品，又效果可靠。一般不入汤药煎服。用量一般为二分至八分，汤药送服。气虚下陷者忌用。檀香檀香味辛，性温。为理气开发之品，主要有调脾肺、利胸膈的作用。本品能引脾胃之气上升而增进饮食；能开发胸肺之气郁而宽畅胸膈。故对因脾肺之气失调，而出现胸膈闷胀、心腹疼痛、饮食少进、噎膈吐食等症，常以

11、本品配#*合苏梗、瓜蒌皮、枳壳（治胸膈闷胀） 、丹参、砂仁、乌药、百合、良姜（治心腹疼痛） 、陈皮、生麦芽、沙参、麦冬（治饮食少进）等同用。我常以檀香配合瓜蒌、薤白、桂枝、红花、赤芍、远志、五灵脂、蒲黄、槟榔等，用于冠心病心绞痛，对除胸闷、定疼痛有较满意之效果。还常以本品配合丹参、砂仁、良姜、香附、百合、乌药等同用，治疗久治不愈的胃脘痛（包括溃疡病） 。上举两种方药，可以随证加减， （注意：丹参与百合都用一两，其他约二、三钱即可）仅供参考。檀香有紫、白两种，紫檀香性味咸寒，偏入血分，外用敷金疮（指金属利器造成的创伤，并包括因创伤而化脓溃烂的疮）能消肿定痛。处方上只写檀香二字时，即给予白檀香，如

12、需要紫檀香时，须在处方时，写明“紫檀香” 。沉香降气，降中有升，但偏用于降气。檀香理气，升中有降，但偏用于宣散气郁。降香理气兼入血分，偏用于治疗折伤、止血、活血、消肿定痛。檀香偏用于理气开郁，并能治心腹诸痛。用量一般为五分至三钱。入汤药时要“后入” 。柿蒂柿蒂味苦涩，性平。能降逆气、止呃逆。治呕哕（音“约” ）时，常配半夏、竹茹、生姜、藿香、刀豆子、代赭石等同用。治呃逆时，常配丁香、沉香#*、旋覆花等同用。对虚证呃逆（重病、久病、老人体弱者） ，还可加党参、人参、附子、白术、陈皮等同用。我曾对脑血管意外等脑神经系统疾病引致的呃逆，用柿蒂七至十个、公丁香八分至一钱半（后下） 、生赭石一两至一两半

13、（先下） 、旋覆花三钱（布包） 、党参三至四钱、半夏三钱、刀豆子三钱、苏子二至三钱等，随证加减，水煎服，有一定效果，仅供参考。用量一般为一至三钱。或三至七个。旋覆花旋覆花味苦、辛、咸，性温。主要功用是降气、化痰、行水。常用于以下几种情况：1、嗳气呕逆：由于大汗或泻下后，胃气受伤，或湿痰阻滞不降而引致肺胃之气上逆，出理嗳气频频，脘部痞闷，胸胁胀满，食入即吐，食物与痰水俱出等症。常用本品配合代赭石、半夏、生姜、党参、竹茹、苏子、茯苓等同用。痰湿盛者，可加陈皮、炒莱菔子等。#*2、咳喘痰多：本品能降气化痰，使气降痰消而咳喘平。故对肺气不降、痰浊、水饮蓄积、胸膈滞塞，气机不畅所致的咳嗽、痰多粘稠、气逆

14、作喘等症，常配合陈皮、半夏、桑皮、杏仁、紫苑、苏子、槟榔、炒莱菔子等同用。本品的全草（花、梗、叶全用）名“金沸草” ，除有降气化痰作用外，兼有散风寒的作用。故对外感风寒而致的咳嗽、痰多，常用金沸草配荆芥、前胡、半夏、细辛、茯苓，苏叶、桔梗、陈皮等同用。苏子降气，兼能开郁温中。旋覆花降气，兼能消痰行水。海浮石治痰结如硬块。旋覆花治唾、痰粘如胶漆。本品性下降，前人有“诸花皆升，惟旋覆花独降”的经验记载。根据前人的经验，曾用旋覆花配苏梗、厚朴、半夏、生牡蛎、茯苓、香附、黄芩、金果榄、乌梅炭等，随证加减，用于梅核气（咽中似有痰核粘着，喀之不出，咽之不下，不妨碍饮食，但咽中常有异物感） ，可取得一定效果

15、。梅核气为痰气凝#*滞所结成，故用此降气消痰之品，往往有效。用量一般为一至三钱。因多绒毛，故须用纱布包煎。气虚、大肠寒冷泄利者忌用。莱菔子莱菔子味辛甘，性平。主要有降气平喘，化痰消积，理气除胀的作用。常用于以下几种情况：1. 痰喘咳嗽：由于痰浊阻肺，肺失肃降而产生的咳嗽、气喘、痰多、胸闷等症，可用本品配苏子、白芥子（旧名三子养亲汤）同用。也可根据证侯选配陈皮、半夏、茯苓、炙草等。我在临床上遇有老人慢性支气管炎咳喘痰多者，常用麻黄、杏仁、炒莱菔子、炒苏子、炒白芥子、半夏、陈皮、茯苓、炙草等，随证加减，常可取效。为了容易记忆，取名为“麻杏二三汤（“二”是二陈汤；“三”是三子汤，即旧名三子养亲汤）

16、。 ”舌苔厚腻、大便干的，可加熟军、槟榔、瓜蒌；呼气较困难的，可加枳壳、桔梗、前胡；吸气较困难的，#*可加磁石、沉香；咳嗽较重的，可加紫苑、杷叶、贝母；咳痰清稀而凉的，可加干姜、细辛，五味子等等。2. 食积腹胀：对于饮食积滞而致的脘部堵闷，嗳气吞酸，腹部瞋（音琛）胀等症，可以本品配合焦三仙、槟榔、枳实、木香等同用。莱菔子生用，性善上升，服量较大时，能致恶心呕吐（临床上生用较少，但胃中食滞须吐出时可用） 。炒用则性善降，可用于降气化痰、消胀平喘。山楂核偏用于助消化、磨积块。莱菔子偏用于消痰化滞，降气除胀。用量一般为一钱半至三钱。气虚无痰积者忌用。薤白薤白味辛苦，性温。主要作用是助胸阳，开心窍，散

17、胸中与大肠气滞，兼能活血。对胸中阳气不振而产生胸痹刺痛，心痛血滞，肺气喘急等症。常配合瓜蒌、白酒、桂枝、枳壳、五灵脂、蒲黄、檀香、红花、苏梗、苏子、槟榔、川芎等同用。这些经验可用于治疗心绞痛等。对大肠气滞而产生泄痢下重、大便涩滞等症，常配合白芍、木香、黄连、槟榔、枳实、枳壳等同用。本品兼有散血活瘀而生新的作#*用，故对久病、气血瘀滞、肢体疼痛等症，可配合桂枝、当归、红花、羌活、片姜黄、松节等同用。例如趁痛散（牛膝、当归、桂枝、白术、黄耆、独活、生姜各五钱，薤白、炙甘草各二钱半，共为粗末，每次用五钱，水煎服）中就用了薤白，本方为治疗产后气弱血滞，受风着凉，遍身疼痛的常用方。干姜温肺而助胸阳，偏用

18、于祛心肺寒邪。薤白入心宣窍，行气活血而助胸阳，偏用于治胸痹剌痛。细辛虽能入心助阳，但以入肺肾为主，故水停心下咳喘吐涎沫时可用细辛。薤白虽能散大肠气滞，但主要入心助胸阳，故心阳不振而胸痹（心胸疼痛）时常用薤白。用量一般为一至三钱。特殊重症有时可用到五钱或更多。无气滞血滞者不宜用。苏子苏子味辛，性温。主要有下气平喘、消痰止嗽、利膈开郁的作用。苏子有润心肺、降气消痰的作用。对于肺失肃降，痰多气逆而咳喘、胸闷诸症，常配合杏仁、炒莱菔子、炒白芥子、陈皮、紫菀、前胡、厚朴、当归、沉香等同用。常用方如三子汤（即炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子） 、苏子降气汤（炒苏子、半夏、陈皮、前胡、厚朴、甘草、当归、沉香）等。

19、本品还有温中降逆的作用。对胃气上逆、痰浊上泛而致的呕恶、吐哕等症，也常用本品配合半夏、藿香、茯苓、陈皮、丁香、焦三仙、枳实等同用。苏梗也是常用#*的调气药，请参阅“紫苏”条。莱菔子、苏子均有降气平喘的功效，但莱菔子消痰破积之力优于苏子，苏子下气开郁之力优于莱菔子。莱菔子偏用于消腹胀，苏子偏用于利胸膈，二药常合用，以治胸腹胀闷。用量一般为一至三钱。炒熟打碎用。气虚下陷者忌用。草豆蔻草豆蔻味辛，性温。主要有燥湿、温中、破气、开郁的作用。常用于以下几种情况： 1. 中焦寒湿不化：本品辛温芳香，其气燥烈，能化湿浊。对于中焦寒湿不化而引致呕吐、反胃、噎膈、痞闷、泻痢、腹胀、舌苔白厚而腻，脘闷少食等症，可

20、用本品配合藿香、陈皮、木香、砂仁、厚朴、苏梗、茯苓、旋覆花等同用。2. 胃脘痛：本品辛散滞气、温化寒湿。对于因寒湿客于中焦使胃气滞而不行产生胃脘疼痛、舌苔白厚、胸脘堵闷、上腹胀满等症，可以本品配合高良姜、香附、檀香、砂仁、苏梗、槟榔、乌药、丹参、百合等同用。参看“香附”项下的三合汤方，在三合汤中我常以本品代替砂仁。在临床上遇有因寒湿郁滞而出现定时寒热，舌苔白如积粉（血液检查疟原虫阳性或阴性）的证候，我常在柴胡、厚朴、知母、黄芩、槟榔、常山、藿香、苍术等应证方药中加用本品，以芳化湿浊。前人有“除瘴截疟”的记载，可资参考。白豆蔻与草豆蔻功用大致相同，但白豆蔻常偏用于行气宽膈，芳香燥湿的作用#*不如

21、草豆蔻。草豆蔻则偏用于破气开郁、温中燥湿。白豆蔻偏入肺，草豆蔻偏入脾。红豆蔻为高良姜之子，其性热，偏用于温肺散寒、醒脾燥湿，无芳香行气的作用。肉豆蔻偏用于涩固大肠而止泄。草豆蔻偏用于燥湿破气而开郁。草果辛香燥烈之气更胜于草豆蔻，偏用于截疟消痰。草豆蔻长于温中调气而化湿。用量一般为一至三钱。久服、过服可助脾热而耗散正气。砂仁砂仁味辛，性温。主要有行气调中，醒脾开胃、助消化的作用。并能引气归肾，兼有温肾、化湿的作用。对因气滞及脾胃湿冷而引致的脘腹胀满、痰湿积滞、呕吐、泄泻、腹痛、消化不好等症，可用本品行气散寒、化湿和胃、助消化。常配合枳实、白术、木香、半夏、陈皮、茯苓、藿香、焦神曲等同用。对因脾胃

22、虚寒而致的泄泻（腹部冷痛、喜按喜暖、口不渴、大便清稀） ，可用本品温脾、散寒、燥湿。常配合党参、白术、木香、炮姜、茯苓等同用。对因脾胃虚寒而引致的冷痢（腹中冷痛、里急后重、大便带有白色粘膜、遇寒加重） ，也可用本品暖脾、行气、化湿。常配合木香、草蔻、吴萸、槟榔、当归、土炒白芍等同用。因本品可以行气，便大便通畅不滞，故也有时用于湿热痢的大便不爽，但须配合黄连、黄芩、马齿苋、白头翁等寒性药同用以监制其温性。对因妊娠而胃气上逆、胸闷呕吐#*等导致的胎动不安。可用本品配合苏叶、藿香、黄芩、白术、木香、当归等同用，可以安胎和中。重用熟地等质地滋腻的补药时，配用一些砂仁，可免除滋补药妨害消化、减低食欲的副

23、作用。前人有“砂拌熟地” （用砂仁拌粘熟地黄上）的用法。既免除了熟地滋腻害胃之弊，又可引熟地归肾，可谓一举两得。蔻仁与砂仁均有行气调中的作用，但蔻仁和胃止呕的作用胜于砂仁；砂仁暖胃燥湿的作用胜于蔻仁。肉桂与砂仁均能入肾。引火归元（肾）时用肉桂；引气归元（肾）时用砂仁。砂壳（砂仁的外壳）也有理气醒胃的作用，但缺乏砂仁温中散寒的效力。砂壳气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜。据近代药理研究，砂仁有芳香健胃作用，可促进胃的机能，促进消化液的分泌，并可排除消化管内的积气。用量一般为五分至一钱半。特殊需要时可用至二、三钱。入煎剂时，宜打碎后下，久煎可减小药效。砂壳体轻，一般用三、五分或七、八分。本品有芳香

24、温燥之性，阴虚有实热者慎用。白豆蔻白豆蔻味辛，性温。是常用的行气、化湿、健胃、止呕药。能宣散肺中滞气，温行胃中寒气，燥化脾经湿气。适用于脾胃虚寒、湿郁或气滞而导致的消化不良，呕吐反胃，胸脘满闷，腹部胀痛等症。常配合藿香、半夏、陈皮、生姜、丁香等同用。本品有芳香行气温燥化湿的特长，可用于治#*疗夏秋之交发生的湿温病（身热不扬、有汗而热不退、头痛身重胸脘堵闷、食欲不振、口不渴或口甜、小便不利、舌苔白厚滑腻、脉象濡滑缓） 。常配合杏仁、苡仁、厚朴、半夏、滑石、通草、竹叶（三仁汤）等同用，而收到辛开、苦降、淡渗的功效，是治疗湿温最常用的方药。白豆蔻配陈皮、生麦芽、香稻芽等，可用于食欲不振；配高良姜、香

25、附、干姜、吴萸等，可用于胃寒疼痛。白蔻衣（即白蔻皮）长于理气宽胸消胀，温性较白蔻小，可应证选用。用量一般五分至二钱。若去皮使用，名白蔻仁。入汤药“后下”药效较好。肺胃火盛及气虚者忌用。注意：处方上如果只写“蔻仁”药房即给紫蔻仁。紫蔻仁主用为芳香行气，温中调胃药。功效介于砂仁与白蔻之间，芳香温燥之性，此砂仁较小，但此白蔻稍强。故在调胃药中，有时可以紫蔻仁代替砂仁。荔枝核荔枝核味甘，性温。有行散滞气的作用，适用各种气滞作痛等症。本品能入肝经，最常用于治疗疝气疼痛、睾丸坠胀疼痛等症。常配合小茴香、橘核、青皮、乌药、川楝子等同用。荔枝核（烧存性）配炒香附，可用于妇女腹郚血气凝滞而刺痛。配高良姜、香附、

26、五灵脂，#*可用于胃脘痛。荔枝核还可用于治疗奔豚气（病人自觉有气发于小腹，向上攻冲，冲至心下或上腹部即疼痛发作） 。常配合小茴香、木香、吴萸、肉桂等同用。例如医学心悟奔豚丸（荔枝核八钱、小茴香七钱、木香七钱、肉桂三钱、附子五钱、吴萸五钱、茯苓一两半、橘核一两半、川楝子一两，共为细末，炒砂糖为丸，每服二钱，淡盐汤送下。有热证者可减去肉桂、附子） 。我常以奔豚丸方合桂枝加桂汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣、肉桂或不加肉桂而加重桂枝的用量） 、旋覆代赭汤（旋覆花、生赭石、半夏、党参、生姜、甘草、大枣），三个方子的主要药物合起来，随证加减，作为汤药，治疗奔豚气病（西医往往诊断为神经官能症） ，也每收良

27、效，提供参考。用量一般二至四钱。无寒湿滞气者慎用。川楝子川楝子味苦，性寒。亦名金铃子。本品能入肝经舒肝气。故常用于治疗肝气痛、肝气胀、胁痛. 疝痛、胸脘满闷疼痛#*等症。常配合元胡、木香、青皮、厚朴、香附等同用。前人经验认为川楝子“为疝气要药” ，但其性寒凉，须配合小茴香、荔枝核、吴萸、肉桂、乌药等同用。炒用也可减少寒性。川楝子配元胡，可用于热性胃痛；配枳壳、香附，可用于肝热胁痛。配乌梅、川椒，可用于蛔虫腹痛。荔枝核治疝，性温。川楝子治疝，性寒。苦楝子偏于杀虫，常用其根。川楝子偏用于舒肝理气，治疝用量一般为一至三钱。脾胃虚寒者忌用。香附香附味辛微苦，性平。是最常用的理气开郁药。其性宣畅，能通行

28、十二经、八脉的气分，前人称它能“主一切气” ，解六郁（气郁、血郁、痰郁、食郁、火郁、湿郁） ，调月经。常用于以下几种情况：1. 舒肝解郁：香附芳香辛散，有调气、舒肝、解郁的作用。可用于因情绪不畅、肝气郁滞而致的脘腹胀满，胁肋胀痛，吃饭不香，胸闷喜长吁等症。常配合柴胡、白芍、郁金、青皮、陈皮、木香、厚朴、苏梗等同用。兼有血郁的（舌质紫暗、月经不潮，面色不华等） ，可酌加川芎、红花等；兼有痰#*郁的（舌苔白腻、呕恶多痰、仁胖、不欲饮水等） ，可酌加半夏、橘红、茯苓等；兼有食郁的（食欲不振、嗳腐吞酸、舌苔厚、胃脘痞闷等） ，可酌加炒槟榔、焦神曲、炒麦芽等；兼有湿郁的（舌苔水滑、胸闷、不愿喝水、或有轻

29、度浮肿、便溏等） ，可酌加苍术、白术、羌活、猪苓、泽泻等。兼有火郁的（口苦、心烦、尿黄、舌尖红） ，可酌加栀子、黄芩、川楝子等。2. 行气定痛：香附行气通滞，通则不痛。最常用于气滞胃痛（胃痛由生气引起，或遇有心情不舒畅则胃痛加重，兼有胁肋胀痛，脉弦等） 。常配合高良姜、木香、白豆蔻、川楝子、元胡、白芍、苏梗等同用。常用的药方如良附散：取香附二至三两为细末，装入瓶中盖紧；再取高良姜二至三两为细末，装入另一瓶中盖紧。遇有气滞寒郁的胃脘痛，如辨其为气滞重于寒郁（生气则痛加重或攻及胁肋、性急易怒、脉弦） ，可取香附末七分、高良姜末三分，混合#*为一包，温开水送服。如辨其为寒郁重于气滞（胃脘喜暖、喜热饮

30、食、遇寒痛加重、脉弦迟缓） ，可取高良姜末七分，香附末三分，混合为一包，温开水送服。如辨其为气滞寒郁并重的，可取香附末、高良姜末各五分，混合服用。注意两种药末，要在使用时再混合，效果较好。我还常把良附散、百合汤、丹参饮三个方子合起来使用，自命名“三合汤” ，用于久治不愈、虚实寒热证交错互见的胃脘痛（包括溃疡病、慢性胃炎、胃窦炎等） ，往往取得比较满意的效果。现把具体药方举例如下：高良姜三钱、香附三钱、百合一两、乌药三钱、丹参一两、檀香二钱（后下） 、砂仁八分（或草蔻三钱）如痛点明显固定及舌质暗或有瘀斑的，还可加失笑散（五灵脂、蒲黄） 。吐酸水的，加瓦楞子。大便干的加生大黄、槟榔等等，请参考试用

31、。3. 理气调经：香附本为行气药，但又能入血分，所以前人称它为“血中气药” （意思是能入血分的行气药） 。能理气调经（调#*整月经周期） ，对妇女因情绪不畅、肝气郁滞而引致的月经不调、过期不潮、行经腹痛等症有效。常配合当归、白芍、熟地、红花、五灵脂、川楝子、小茴香、乌药、桃仁等同用。本品还能引补血药至气分以生血，无论胎前、产后各症，皆可结合使用，所以前人又称香附为“女科要药” 。香附生用，偏于上行胸膈，外达皮肤；制熟用则偏入肝肾而利腰足。用于通行经络时宜酒浸炒；用于消积聚时，宜醋浸炒；用于消化痰饮，宜姜汁浸炒；用于妇女崩漏、月经过多，宜炒黑用（名黑香附，兼有止血作用） 。香附与党参、白术等同用

32、，可助其益气；与熟地、当归等同用，可助其补血；与木香同用，可疏滞和中、行肠胃滞气；与檀香同用，则理气宽胸、消胀醒脾；与沉香、柴胡同用，可升降诸气；与川芎、苍术同用，可解诸郁；与栀子、黄连同用，可降火清热；与茯#*苓、远志同用，可交心肾之气；与小茴香、补骨脂同用，可行肾经滞气；与厚朴、半夏同用，可降痰消胀；与三棱、莪术同用，可消散积块；与葱白、紫苏同用，可宣解表邪；与艾叶同用，可暖子宫、活气血。木香辛温，偏于行肠胃滞气，主入气分。香附辛平，偏于宣畅十二经气分，兼入血分。青皮入肝，破气散结，兼能治疝。香附入肝，理气开郁，兼能调经。厚朴行气，偏用于消胀除满。香附行气，偏用于舒肝解郁。用量一般一至三钱

33、。气虚血燥者慎用。据近代研究报导，香附能抑制子宫肌收摍，并对肌紧张有弛缓作用。木香木香味辛、苦，性温。能行肠胃滞气，疏肝开郁，和胃健脾。是常用的行气药。气行则痛定，故可治一切冷气滞塞疼痛。木香偏于行肠胃系统的滞气。常用于肠胃气滞而引致的胃脘痛，胃脘胀闷，脘膈间胀闷多嗳、腹胀等症。可配合藿香、香附、#*良姜、槟榔、砂仁、草蔻、丁香等同用。兼有胁痛的，可加炒川楝子、枳壳、青皮等。本品又有芳香化湿的作用。对于肠胃气滞、湿停不化所致的呕吐，腹痛，泻泄等也常以本品配合藿香、佩兰、竹茹、半夏、茯苓、灶心土、木瓜、黄柏、黄连等同用。木香配黄连，名香连丸，是治疗痢疾的常用方。以木香行肠胃滞气而除里急后重，兼能

34、芳香化湿：黄连燥湿清热、凉血解毒而止大便脓血。故对肠胃湿热积带所致的痢疾，效果良好。临床上常以香连丸方随证加减，用于治疗各种痢疾。例如：湿重者可加茯苓、苡米、苍术、车前子；热重者可加黄芩、黄柏、白头翁、马齿苋；食滞者可加焦三仙、槟榔、炒内金；有表症者可加葛根、荆芥；有寒者可加吴萸、肉桂、干姜；腹痛重或大便脓血多者，可加白芍（重用） 、当归等等。本节所学的药方例子，可用于细菌性痢疾、溃疡#*性结肠炎等。木香：配砂仁可治脘腹痞满；配槟榔可除里急后重；配莱菔子可治腹胀；配小茴香可治疝痛；配乌药可治小腹部气逆作痛。砂仁行气偏用于和中消食除痞闷，兼能引气归肾。木香行气偏用于行肠胃滞气而消腹胀，兼能燥湿治

35、泄、实大肠。槟榔破气去滞消食，其性降，兼治脚气。木香行气消胀和肠胃，其性燥，兼能治痢。乌药偏用于顺膀肾逆气（小腹部气胀、气痛） ，木香可用于治冲脉逆气里急（从小腹两侧至脐旁的部位逆气攻冲作痛） 。入行气药时，宜用生木香；入治泄、实大肠药时，宜用煨木香（用纸裹煨过） 。补药中，少佐一些木香，可以免除滋腻、呆滞的弊病而增强治疗效果。例如香砂六君汤、归脾汤中都用了一些木香。用量一般为三分至三钱。特殊需要时也可用至四钱。肺虚有热、血分燥热、及虚火上冲者均忌用。据近代研究报导，木香对副#*伤寒杆菌及一些致病性霉菌有抑制作用；并对胆绞痛时的脘腹胀痛、逆气攻痛等有效。厚朴厚朴味苦辛，性温。主要作用是下气、除

36、满、燥湿、消胀。对脾胃运化力差，又受寒湿侵袭而致中焦运化失常、寒湿停滞所引起的胸腹满闷，呕吐，腹部胀满等症，可用本品配合木香、干姜、草蔻、陈皮、茯苓、半夏、藿香等同用。如湿邪较重的（胸闷少食、舌苔白厚而腻、脉濡、滑、缓） ，可再加用苍术、炒苡米、砂壳等。如寒邪化热，热结肠胃而出现腹部胀满、痞硬不喜按、大便秘结、下午身热、谵语等症，可配枳实、生大黄、芒硝等同用。例如（伤寒论）中的大承气汤（厚朴、枳实、生大黄、芒硝） 、小承气汤（厚朴、枳实、生大黄）等。因本品能降气，故对胸腹胀满、气上逆而喘咳之症，也常配用。例如桂枝加厚朴杏仁汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣、厚#*朴、杏仁） ，可用于外感风寒、自

37、汗的咳喘。苏子降气汤（苏子、半夏、炙草、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜、肉桂） ，可用于痰多气逆、胸满咳喘等症。枳实破气，偏用于消积滞、除痞硬，兼能泻火。厚朴下气，偏用于消腹胀、除胃满，兼能燥湿。大腹皮下气消胀，兼能利水，偏用于腹部水肿。厚朴下气消胀，兼能燥湿除满，偏用于腹胀便结。大腹皮利水之力优于厚朴；厚朴下气之力优于大腹皮。苍术燥湿，能除脾湿、升清阳。厚朴燥湿，能除胃满降积滞。虽都能燥湿，但一升一降，各有不同。青皮破肝气郁结，治因怒胁痛。厚朴下胃肠积气，治胀满腹痛。厚朴花性味功用与厚朴大致相同，但药力较小， 。兼能理肝气、治肝胃气滞、胃脘闷痛等，又是其特点。厚朴花偏用于上、中二焦，厚朴偏用于

38、中、下二焦。厚朴生用偏于下气；姜汁炒用，偏于止呕。配党参、白术、茯苓、肉蔻、五味子等，可用于治泄。配青皮、川楝子，可用于肝胃气滞而痛。用量一般为七、八分至二钱。急、重症也有时用到三、四钱或再多些。本品为温燥下气之品，虚人及孕妇慎用。现代研究报导，本品煎剂在试管中，对金黄色葡萄球菌有很强的抑制作用。乌药乌药味辛，性温。主要有行气宽胀、顺逆止痛、#*温散肝肾冷气、疏达腹部逆气的作用。是常用的温性行气药，兼能温肾缩小便。本品善长于治下焦居于寒性的气痛，临床上最常用为温肾治疝的要药。对由于肾间冷气波及肝经而致的少腹攻痛、疝气疼痛、睾丸冷痛坠胀等症，可以本品配合吴萸、木香、青皮、炒小茴香、炒橘核、荔枝核

39、、肉桂、川楝子等同用。常用的药方如天台乌药散：乌药、木香、小茴香、良姜、青皮、槟榔、川楝子（用巴豆、麦麸同炒，去巴豆与麦麸）等。对于因寒邪侵犯脾胃，中焦寒冷，气行不畅而致消化不好，胸腹胀痛、绵绵不休，甚则呕吐，胃部喜暖，进稍凉的饮食则上述症状加重等症，可用本品温散脾寒、行气宽胀、顺逆止痛。常与香附、高良姜、陈皮、半夏、神曲、生姜、吴萸等同用。对妇女受寒而致的行经腹痛，可配合当归、吴萸、香附、炒小茴香、川芎、炒白芍、肉桂、炮姜等同用。#*因肾经虚冷而致小便次数多者（尿色不甚黄、尿道无疼痛、遇寒加重） ，常用本品配桑螵蛸、益智仁、山药、五味子等同用。根据前人这一经验，曾治疗一妇女，产后尿失禁十多年

40、，西医诊断为膀胱麻痹。虽经多处诊治，都未见效，裤中经常垫以棉絮等，非常苦恼。经望、闻、问、切四诊合参，诊所为肾经虚寒、小便失司之证。治以温肾固摄之法，处方以八味地黄丸加乌药、桑螵蛸等，服用十余剂，病去大半，再稍调处方，又进十余剂而痊愈。其处方主要药物如下：熟地、山药、山萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、乌药、桑螵蛸、益智仁、覆盆子、五味子、龙骨、牡蛎、淫羊藿。这些药物可随证加减，仅供参考试用。小茴香暖下焦、散寒邪而定疝痛。乌药温肝肾、散冷气、顺逆气而治疝痛。香附行十二经滞气，开郁散结，偏入肝胆，长于治少腹气滞。乌药顺膀肾逆气，治疝、缩尿，偏入肾经，长于治小腹气逆。#*用量一般为一钱半至三钱。气

41、虚有内热者慎用。槟榔槟榔味辛，性温。降气破滞是它的特长，兼能行痰下水，消积杀虫。本品长于降气，前人经验认为“性如铁石之降” ，能把人体最高部位之滞气，降泻至极下之处。所以对于因气逆、气滞所造成的胸腹胀闷、嗳气呕逆、腹满便难、痢疾后重、脚气水肿等症，都可使用。例如：对胸腹胀闷，常配合枳壳、苏梗、藿香梗、厚朴花等同用。对嗳气呕逆，常配合生赭石（先下） 、旋覆花（布包） 、苏子、丁香、半夏、竹茹等同用。对腹满便难，常配合厚朴、枳实、生大黄等同用。对痢疾后重（前人认为调气则后重可除） ，常配合木香、厚朴等同用。对脚气水肿，常配合紫苏、陈皮、木瓜、防己等同用。对由于气滞不运而致痰食积聚，痎癖症瘕（肝脾大

42、及良性肿物、囊肿、以及某条肌肉紧张等） 、虫积疳积、腹水胀满等症。可借本品降气破滞、行痰下#*水、杀虫消积之力，配合消食、化痰、活血袪瘀、利尿、消积等品，随证加减治疗。例如：对痰食积聚、痎癖（“痎”与“癖”是两种症候，但习惯上通称痎癖。 “痎”是形容脐两边有条状筋块扛起，状如弓弦，大小不一，或痛或不痛；“癖”是指潜匿于两腑之间的积块，痛时摸之才觉有物）症瘕等症，可配合焦三仙、莱菔子、黑白丑、桃仁、红花、三棱、莪术、生牡蛎、香附、郁金、皂角子、山楂核、苍术、白术、枳实等同用。对虫症疳积等，可配合使君子、乌梅、榧子、雷丸、南瓜子、胡黄连、川椒、细辛、焦三仙、炒内金等同用。对腹水胀满，可配合茯苓、猪

43、苓、泽泻、大腹皮、桂枝、陈皮、冬瓜皮等同用。本品配葶苈子，能降痰治喘；配山楂核、莪术、能消积化滞。枳实消导积滞，除痞满的功效大于槟榔。槟榔降气下行的效力大于枳实。兼能杀虫。大腹皮（即槟榔的皮）散无形的气滞，消胀而利水。槟榔消有形的坚积，降气而行痰。使君子杀蛔虫、健运化。槟榔驱绦虫、消疳积。用量一般为一钱半至三钱。驱绦虫时，可用到二、三#*两或更多些。气虚及大便溏泄者不宜用。香橼香橼味辛酸苦，性温。有调气、宽胸、化痰的作用。本品适用于肝气郁滞而致的胁痛、胃院痛、脘腹满闷、嗳气、呕吐等症。常配合半夏、生姜、木香、砂仁、蔻仁、香附、苏梗、厚朴花等同用。对于痰气逆满而致的咳嗽胸闷. 痰多气喘，也可以配

44、合苏子、杏仁、瓜蒌、紫苏、莱菔子等同用。玫瑰花舒肝和胃，兼能活血通络。香橼醒脾畅肺，兼能化痰妊娠初期使用本品能增进食欲。用量一般为一钱半至三钱。佛手佛手味辛苦酸，性温。主要功用是理气和中，舒肝解郁。本品适用于肝胃不和，气滞胃痛，胸闷胁胀，食欲不振，呕吐等症。常配合香橼、香附、苏梗、厚朴、半夏、陈皮、藿香等同用。佛手配青皮、川楝子，治肝气郁结而致的胃脘痛；配竹茹、黄芩，治妊娠呕吐；配降香、沉香曲能增强降逆止呕的作用。香橼化痰的作用大于佛手。佛手治呕的作用大于香橼。佛手花偏用于胸胁气滞作痛，并能开胃醒脾。佛手偏用于中焦气滞、胃痛、作呕。陈皮化痰燥湿的作用大于佛手。佛手舒肝解郁的作用胜于陈皮。用量一般为一钱半至三钱。香橼与佛手虽均为理气药，但其药力缓和、药性和平，适用于较轻之症，遇有气郁、气滞重症，#*须配合其他理气药同用。发表于：2011-05-18 20:17 评论暂无评论，我来发表第一篇评论！ 我要咨询 赵东奇 大夫 我要对这篇文章发表评论 相关文章 用药心得十讲-焦树德