医疗质量考核标准.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date医疗质量考核标准医疗质量考核标准内科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核三日确诊率95%每下降扣.1分2病历甲级率90每下降扣.1分按病历书写规定执行3三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行4执行首诊负责制推诿病人一次扣1分/次扣30元/次5危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣0.5分次扣10元6疑难危重病人12h内有上

2、级医师查房未执行一次扣0.5分/次扣10元/次7三级查房(管床医生查房2次/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次扣0.1分/次扣5元8疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次扣20元9出院病人门诊病历有出院小结不合格扣2元不写病历扣0.1分/份扣10元10住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份扣10元11首次病志2小时完成未做到扣0.1分/份扣10元12传染病漏报0甲类扣2分/例扣100元/例乙类扣0.1分/例扣5元/例13院内感染每漏报1人扣0.1分/例扣5元/次14完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分/例

3、扣3元/次15急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项扣10元16医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行17投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分18完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次19积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人20备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次门 急 诊 质 量 考 核 标 准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1危急重症病人在5分钟内接诊未做到一次扣0.1分扣10元2疑难病重患者及时留观/住院未做到一次扣0.1分扣10元3留观病历甲级率90每下降

4、扣.1分4门诊与入院诊断符合率80%每下降扣0.1分5门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份6三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行7医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行19投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分20完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人8传染病漏报0甲类扣2分/例扣100元/例乙类扣0.1分/例扣5元9疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救未执行扣0.5分/例扣10元/次10疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医

5、务科汇报未执行扣0.5分次扣20元11危重病人有医务人员护送检查,住院未执行扣0.5分次扣10元12执行首诊负责制推诿病人扣1分/次扣30元/次13院内感染每漏报1人扣0.1分/例扣5元/次14急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项扣10元15门诊病历不写病历扣0.1分/份扣10元不合格扣2元16完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记每漏一例扣0.1分/例扣3元/次17备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣0.1分/次扣10元/次传染科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分60分)个人考核三日确诊率95%每下降扣.1分2病历（包括急诊留观病历）甲级率90%?

6、每下降扣.1分按病历书写规定执行3门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份4三基考试100%合格下降5%扣0.2分按三基考试规定执行5执行首诊负责制推诿病人一次扣1分/次扣30元/次6危重病人有医务人员护送检查、住院未执行一次扣0.5分次扣10元7疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次扣10元/次8三级查房(管床医生查房2次/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次扣0.1分/次扣5元9疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次扣20元10门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结不合格扣2元不写病历扣0.1

7、分/份扣10元11住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份扣10元12首次病志2小时完成未做到扣0.1分/份扣10元13传染病漏报0甲类扣2分/例扣100元/例乙类扣0.1分/例扣5元/例14院内感染每漏报1人扣0.1分/例扣5元/次15完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分/例扣3元/次16急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项扣10元17医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行18投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分19完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次20积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.

8、1分/人21备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次外科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核三日确诊率95%每下降1%扣.1分2病历甲级率90每下降1%扣.1分按病历书写规定执行3手术前后诊断符合率90%下降1% 扣0.1分4三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基5执行首诊负责制推诿病人一次扣1分/次扣30元/次6危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣0.5分次扣10元7疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次扣10元/次8住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份扣10元9首次病志2小时完成未做到扣0.

9、1分/份扣10元10三级查房(管床医生查房2次/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次扣0.1分/次扣5元11疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次扣20元12门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份13门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结不合格扣2元不写病历扣0.1分/份扣10元14传染病漏报0甲类扣2分/例扣100元/例乙类扣0.1分/例扣5元/例15院内感染每漏报1人扣0.1分/例扣5元/次16完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分/例扣3元/次17急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项

10、扣10元18医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行18投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分19完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次20积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人21备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次手术室工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1麻醉处方书写合格率100%下降1%扣0.1分扣1元/份2三基考试100%合格下降5%扣0.1分扣5元3医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行19投诉有责任扣0.2分/次

11、无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分20完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人4疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导未执行扣0.1分/次扣10元/次5参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者未做到扣0.1分/次扣元6术后病人三天内必须回访未做到扣0.1分/次扣5元7认真进行术前谈话, 负责接送手术病人未执行扣0.1分次扣5元8术中密切观察病情, 认真填写手术麻醉记录不合格扣5元不写记录扣1分/例扣20元9急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项扣10元10完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、每漏一例扣0.1分/次扣3元/次11

12、备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣0.1分/次扣10元/次妇产科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核三日确诊率95%每下降1%扣.1分2病历（包括急诊留观病历）甲级率90下降1% 扣0.1分按病历书写规定执行3手术前后诊断符合率90%下降1% 扣0.1分4无菌手术切口感染率上升0.1% 扣0.1分5门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份6三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行7执行首诊负责制推诿病人扣1分/次扣30元/次8危重病人有医务人员护送检查、住院未执行一次扣0.5分次扣10元9疑难危重病人12h内有上级

13、医师查房未执行一次扣0.5分/次扣10元/次10住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份扣10元11首次病志2小时完成未做到扣0.1分/份扣10元12三级查房(管床医生查房2次/天, 主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次扣0.1分/次扣5元13疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次扣20元14严格手术分级管理审批制度未执行扣0.1分次扣20元15门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结不合格扣2元不写病历扣0.1分/份扣10元16传染病漏报0甲类扣2分/例扣100元/例乙类扣0.1分/例扣5元/例17院内感染漏报1人扣0.1分/例扣5元/次

14、18完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分扣3元/次19急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项扣10元20医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行21投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分22完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次23积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人24备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次口腔科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分60分)个人考核三日确诊率95%下降1%扣.1分2病历（包括急诊留观病历）甲级率90下降1% 扣0.1分按病

15、历书写规定执行3手术前后诊断符合率90%下降1% 扣0.1分4无菌手术切口感染率上升0.1% 扣0.1分5门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份6三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基8住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份扣10元9首次病志2小时完成未做到扣0.1分/份扣10元7执行首诊负责制推诿病人扣1分/次扣30元/次8危重病人有医务人员护送检查、住院未执行一次扣0.5分次扣10元9疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次扣10元/次10三级查房(管床医生查房2次/天, 主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次扣0.1分/次扣5元11疑难危重

16、病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次扣20元12严格手术分级管理审批制度未执行扣0.1分次扣20元13门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结不合格扣2元不写病历扣0.1分/份扣10元14传染病漏报0甲类扣2分/例扣100元/例乙类扣0.1分/例扣5元/例15院内感染每漏报1人扣0.1分/例扣5元/次16完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分扣3元/次17急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项扣10元18医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行19投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次

17、无责任不扣分20完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人22备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次五官科工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核三日确诊率95%每下降1%扣.1分3手术前后诊断符合率90%下降1% 扣0.1分4无菌手术切口感染率上升0.1% 扣0.1分12严格手术分级管理审批制度未执行一次扣0.1分次扣20元2病历（包括急诊留观病历）甲级率0每下降1%扣.1分按病历书写规定执行3三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行4执行首诊负责制推诿病人

18、扣1分/次扣30元/次8住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份扣10元9首次病志2小时完成未做到扣0.1分/份扣10元5危重病人有医务人员护送检查、住院未执行一次扣0.5分次扣10元6疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次扣10元/次7三级查房(管床医生查房2次/天,主任及副主任医师查房1次/组/周)少一次扣0.1分/次扣5元8疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分次扣20元9门诊病历合格出院病人门诊病历有出院小结不合格扣2元不写病历扣0.1分/份扣10元10传染病漏报0甲类扣2分/例扣100元/例乙类扣0.1分/例扣5元/例11

19、院内感染每漏报1人扣0.1分/例扣5元/次12完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分/例扣3元/次13急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项扣10元14医疗事故差错纠纷按医疗按医疗19投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分20完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人15备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次扣10元/次功能康复科质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行19

20、投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分20完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人2备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣0.1分/次扣10元/次3完善各项登记每漏一例扣0.1分/例扣3元/次4诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范未做到一次扣0.1分扣5元5及时发出诊断报告；凡预约病人必须在预约时间完成检查, 急诊病人随到随做未做到一次扣0.1分扣5元次6对疑难少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊漏诊未做到一次扣0.5分扣10元次7详细交待检查注意事项,必要时签字未做到扣0.1分扣5

21、元次8三基考试合格率100下降5%扣0.1分按三基考试规定扣罚9保持治疗室整齐、清洁，器械及用品及时清洗、消毒，防止医院感染未做到扣0.1分扣5元/次10门诊病历合格不合格扣2元/份不写病历扣0.1分/份扣10元/份11门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份社区中心质量考核标准 序号项 目指 标科室考核(总分60分)个人考核1认真完成社区居民疾病诊治工作，做到随喊随到未做到一次扣0.1分扣5元/次2开展社区健康教育及宣传未做到一次扣0.1分扣5元/次3建立家庭病床，做好慢性病的诊治和康复未做到一次扣0.1分扣5元/次4做好各项资料的登记和统计未做到一次扣0.1分扣5元/次5

22、危急重症病人紧急处置，并护送病人到医院未做到一次扣0.1分扣10元/次6医疗差错事故纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行19投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分20完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次21积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人7认真履行家庭保健合同，按期上门服务未做到一次扣0.1分扣5元/次8门诊病历书写合格不合格扣2元不写病历扣0.1分扣10元9传染病漏报甲类扣2分扣100元/例乙类扣0.1分扣5元10门诊处方书写合格率98%下降2%扣0.1分不合格扣1元/份11三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基12执行首

23、诊负责制推诿病人扣1分扣30元/次13备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣0.1分扣10元/次14完善各项登记每漏一例扣0.1分扣3元/次儿 保、妇 保 岗 位 考 核 标 准序号项 目指 标科室考核(总分60分)个人考核儿保岗位婴儿满42天纳入儿保门诊管理，建卡率98以上。下降扣.1分扣5元/款/次2按照“四二一”体检原则进行健康检查，一岁以内每三个月一次，13岁每半年一次，37岁每年一次。少一次扣5元/次3发现弱智儿童建立专案，按体弱儿管理，常规管理，重点对“小儿四病”进行防治，做到早发现早治疗。漏一人扣5元4体检按常规进行，评价准确，根据体检结果进行保健指导和处理。未做到

24、扣5元5做好一年一次“六一”儿童体检工作，集体儿童体检95以上，并把好入托体检关。未做到扣10元/次6各种资料齐全，报表及时准确无误。少报一次扣5元妇保岗位1每两年一次妇科普查及复查。2每个孕妇建卡一次，孕检8次，每次宣传孕期保健、优生优育和母乳喂养知识。少一次扣5元3每个孕妇电视辅导2次。少一次扣0.1分扣5分4及时发现和处理病理产科。漏诊一次扣10元5每个产妇产后家访3次，产后一月内完成。（内容按保健本要求及产后 监测）少一次扣5元6报表社区的每月一次，石峰区每季一次，准确按时完成。少一次扣10元7台帐共8本，要求资料完整。少一项扣5元护理工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分25

25、分)个人考核1一般护理工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次2危重病人护理质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次3执行查对制度违反一次扣0.1分扣10元/次4值班、交接班制度违反一次扣0.1分扣10元/次5各种记录单违反一次扣0.1分扣10元/次6医嘱执行及处理标准违反一次扣0.1分扣10元/次7药品保管质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次8安全管理工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次9消毒隔离工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次10无菌操作违反一次扣0.1分扣10元/次11一次性物品毁形违反一次扣0.1分扣10元/次12急救物品管理违反一次扣0.1分扣10元/次13临床带教

26、违反一次扣0.1分扣10元/次14健康教育违反一次扣0.1分扣10元/次15按时上交各类报表违反一次扣0.1分扣10元/次16护士办公室不准放私人用物(茶具、食具、洗脸用品）违反一次扣0.1分扣10元/次17“四轻”四勤十不准违反一次扣0.1分扣10元/次18按时考试违反一次扣0.1分扣10元/次19“床边用卡”(氧卡,输液卡等)记录违反一次扣0.1分扣10元/次20及时换液体违反一次扣0.1分扣10元/次21护士(专科护士)职责违反一次扣0.1分扣10元/次22小组长工作职责违反一次扣0.1分扣10元/次23护士长(干事)工作职责违反一次扣0.1分扣10元/次24院外上级检查错一处扣0.2分

27、扣20元/次放射科质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人2备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分扣10元/次3完善各项登记每漏一例扣0.1分扣3元/次4诊断准确, 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范不合格一次扣0.1分扣5元5及时发出诊断报告, 急诊2h内未做到一次普通扣0.1分扣5元次未做到一次急诊扣0.1分扣10元

28、/次6对疑难少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊漏诊未做到一次扣0.1分扣10元次7X光检查阳性率50下降5%扣01分8X光摄片甲片率40下降1%扣0.1分9三基考试合格率100下降5%扣0.1分按三基考试规定执行检验科质量考核标准序号项 目指 标科室考核 (总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人2三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行3备班及院内急会诊经传呼者，

29、立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分扣10元/次4完善各项登记、交接班登记每漏一例扣0.1分扣3元/次5检验报告字迹清楚整洁签名正规未做到一次扣0.1分扣2元6及时正确回报结果（急诊2h内）未做到一次(普通)扣0.1分扣5元未做到一次(急诊)扣0.1分扣10元7保证临床用血未做到一次扣0.1分扣10元次8急诊检验结果由检验科立即送达未做到一次扣0.1分扣10元9标本检验单无遗失未做到一次扣0.1分扣10元次10检验结果准确误差大,一次扣0.1分扣10元次11临床化学室间质全年平均及格（VIS150未做到一次扣2分12血液学室间质全年平均及格未做到一次扣2分13免疫室间质全年平均成绩合格未做到

30、一次扣2分14细菌室间质全年鉴定正确率80未做到一次扣2分药剂科质量考核标准序号项目指标科室考核(总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人2门诊处方每月检查，及时上报医务科未做到扣0.1分扣5元3三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行4备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣0.1分扣10元/次5完善各项登记每漏一次扣0.1分/次扣3元/次6调配处方无错发药、扣量, 未造成后果扣0.1分 扣10元/次造成后果按差错事故处理按差错事故处理7划价准确,误差0.10元/张未做到一次扣0.1分扣5元/次8中药饮后处方称量误差5%未做到一次扣0.1分扣5元/次9麻醉药及精神药品管理规范未做到一次扣2分/次扣50元10基本用药保证供应,特殊药品及时采购未做到一次扣0.1分/次扣5元11药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品未做到一次扣1分/次假药扣100元劣药扣10元12库存药品账目相符未做到一次扣1分/次扣20元13严格操作规程,自制制剂生产合格不合格报废部分50%计入科室成本-