医疗质量考核标准21227.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date医疗质量考核标准21227医疗质量考核标准21227湖东医院医疗质量检查标准及评价标准内科工作质量考核标准标准分（100分）序号项 目个人考核三日确诊率95%不合格每份扣5分2病历甲级率90按病历书写规定执行3三基考试100%合格不及格每次扣5分4执行首诊负责制推诿病人一次扣5分5危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣10分6疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一

2、次扣107上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)少一次扣5分8疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣20分9出院病人门诊病历有出院小结不合格扣2分不写病历扣10分10住院病历24小时完成未做到扣10分11首次病志2小时完成未做到10分12传染病漏报0甲类扣100分/例乙类扣5分/例13院内感染每漏报1人5分/例14完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣3分/次15急救物品药品完好缺一项扣10分16医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行17投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分18完成院部安排的各项任务未

3、完成10分19积极参加院内各类大会或业务学习缺少一次扣5分/人20二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣10元/次21处方书写合格率100%一份不合格扣5分22环境卫生状况不合格扣5分门 （急） 诊 质 量 考 核 标 准标准分(100分)序号项 目个人考核1危急重症病人在5分钟内接诊未做到一次扣10分2疑难病重患者及时留观/住院未做到一次扣10分3门诊与入院诊断符合率80%不合格每份扣2分4门诊处方书写合格率98%不合格扣5分/份5三基考试100%合格不及格扣5分/次6医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行7投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分8完成院部安

4、排的各项任务未完成10分9积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分/人10传染病漏报0甲类扣100分/例乙类扣5分/例11疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救未执行扣10分/次12疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行扣20分/次13危重病人有医务人员护送检查,住院未执行扣10分/次14执行首诊负责制推诿病人5分/次15院内感染每漏报1人扣5分/次16急救物品药品完好缺一项扣10分17门诊病历不写病历扣10分/份不合格扣2分/份18完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记每漏一例扣3分/次19二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到

5、扣10分/次20环境卫生状况不合格扣5分外科工作质量考核标准标准分（100分）序号项 目个人考核三日确诊率95%不合格每份扣5分2病历甲级率90按病历书写规定执行3手术前后诊断符合率90%不合格扣5分/份4三基考试100%合格不及格扣5分/次5执行首诊负责制推诿病人扣5分/次6危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣10分7疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行扣10分/次8住院病历24小时完成未做到扣10分/份9首次病志2小时完成未做到扣10分/份10上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)少一次扣5分11疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一

6、次扣20份12门诊处方书写合格率98%不合格扣5分/份13门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结不合格扣2分/份不写病历扣10分/份14传染病漏报0甲类扣100分/例乙类扣5分/例15院内感染每漏报1人扣5分/次16完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣3分17急救物品药品完好缺一项扣10分18医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行18投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分19完成院部安排的各项任务未完成10分20积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分/人21二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣10分/次22环境卫生状况不合

7、格扣5分手术室工作质量考核标准标准分（100）序号项 目个人考核1麻醉处方书写合格率100%不合格扣10/份2三基考试100%合格不及格扣5分3医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行19投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分20完成院部安排的各项任务未完成10分21积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分/人4疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导未执行扣10分/次5参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者未做到扣5分/次6术后病人三天内必须回访未做到扣5分/次7认真进行术前谈话, 负责接送手术病人未执行扣5分/次8术中密切观察病情, 认真填写手术麻醉记录不合格扣5分/例

8、不写记录扣20分/例9急救物品药品完好缺一项扣10分10完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、每漏一例扣3分11二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣10分/次12环境卫生状况不合格扣5分妇产科工作质量考核标准标准争（100分）序号项 目个人考核三日确诊率95%不合格扣5分/份2病历（包括急诊留观病历）甲级率90按病历书写规定执行3手术前后诊断符合率90%不合格扣5分/份4无菌手术切口感染率感染一例扣20分5门诊处方书写合格率98%不合格扣5分/份6三基考试100%合格不及格扣5分7执行首诊负责制推诿病人扣5分/次8危重病人有医务人员护送检查、住院未执行一次扣20份9疑难

9、危重病人12h内有上级医师查房未执行扣5分/次10住院病历24小时完成未做到扣10分/次11首次病志2小时完成未做到扣10分/次12上级医师查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)少一次扣5分/次13疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣20分14严格手术分级管理审批制度未执行扣20分/次15门诊病历合格, 出院病人在门诊病历上有出院小结不合格扣2分/份不写病历扣10分/份16传染病漏报0甲类扣100分/例乙类扣5分/例17院内感染每漏报1人扣5分/次18完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣3分19急救物品药品完好缺一项扣10分2

10、0医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行21投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分22完成院部安排的各项任务未完成10分23积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分/人24二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣10分/次25环境卫生状况不合格扣5分护理工作质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分25分)个人考核1一般护理工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次2危重病人护理质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次3执行查对制度违反一次扣0.1分扣10元/次4值班、交接班制度违反一次扣0.1分扣10元/次5各种记录单违反一次扣0.1分扣10元/次6医嘱执

11、行及处理标准违反一次扣0.1分扣10元/次7药品保管质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次8安全管理工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次9消毒隔离工作质量标准违反一次扣0.1分扣10元/次10无菌操作违反一次扣0.1分扣10元/次11一次性物品毁形违反一次扣0.1分扣10元/次12急救物品管理违反一次扣0.1分扣10元/次13临床带教违反一次扣0.1分扣10元/次14健康教育违反一次扣0.1分扣10元/次15按时上交各类报表违反一次扣0.1分扣10元/次16护士办公室不准放私人用物(茶具、食具、洗脸用品）违反一次扣0.1分扣10元/次17“四轻”四勤十不准违反一次扣0.1分扣10元/次1

12、8按时考试违反一次扣0.1分扣10元/次19“床边用卡”(氧卡,输液卡等)记录违反一次扣0.1分扣10元/次20及时换液体违反一次扣0.1分扣10元/次21护士(专科护士)职责违反一次扣0.1分扣10元/次22小组长工作职责违反一次扣0.1分扣10元/次23护士长(干事)工作职责违反一次扣0.1分扣10元/次24院外上级检查错一处扣0.2分扣20元/次放射科质量考核标准序号项 目指 标科室考核(总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次积极参加

13、院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人2备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分扣10元/次3完善各项登记每漏一例扣0.1分扣3元/次4诊断准确, 诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规范不合格一次扣0.1分扣5元5及时发出诊断报告, 急诊2h内未做到一次普通扣0.1分扣5元次未做到一次急诊扣0.1分扣10元/次6对疑难少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊漏诊未做到一次扣0.1分扣10元次7X光检查阳性率50下降5%扣01分8X光摄片甲片率40下降1%扣0.1分9三基考试合格率100下降5%扣0.1分按三基考试规定执行检验科质量考核标准序号项 目指

14、 标科室考核 (总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人2三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行3备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分扣10元/次4完善各项登记、交接班登记每漏一例扣0.1分扣3元/次5检验报告字迹清楚整洁签名正规未做到一次扣0.1分扣2元6及时正确回报结果（急诊2h内）未做到一次(普通)扣0.1分扣5元未做到一次(急诊)扣0.1分扣1

15、0元7保证临床用血未做到一次扣0.1分扣10元次8急诊检验结果由检验科立即送达未做到一次扣0.1分扣10元9标本检验单无遗失未做到一次扣0.1分扣10元次10检验结果准确误差大,一次扣0.1分扣10元次11临床化学室间质全年平均及格（VIS150未做到一次扣2分12血液学室间质全年平均及格未做到一次扣2分13免疫室间质全年平均成绩合格未做到一次扣2分14细菌室间质全年鉴定正确率80未做到一次扣2分药剂科质量考核标准序号项目指标科室考核(总分60分)个人考核1医疗事故差错纠纷按医疗事故差错纠纷规定执行按医疗事故差错纠纷规定执行投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分完成院部安排

16、的各项任务未完成扣0.1分/次积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人2门诊处方每月检查，及时上报医务科未做到扣0.1分扣5元3三基考试100%合格下降5%扣0.1分按三基考试规定执行4备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣0.1分扣10元/次5完善各项登记每漏一次扣0.1分/次扣3元/次6调配处方无错发药、扣量, 未造成后果扣0.1分 扣10元/次造成后果按差错事故处理按差错事故处理7划价准确,误差0.10元/张未做到一次扣0.1分扣5元/次8中药饮后处方称量误差5%未做到一次扣0.1分扣5元/次9麻醉药及精神药品管理规范未做到一次扣2分/次扣50元10基本用药保证供应,特殊药品及时采购未做到一次扣0.1分/次扣5元11药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品未做到一次扣1分/次假药扣100元劣药扣10元12库存药品账目相符未做到一次扣1分/次扣20元13严格操作规程,自制制剂生产合格不合格报废部分50%计入科室成本 沭阳湖东医院 -