针药结合治疗三叉神经痛的研究进展及思考.pdf

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1、( ( 甘肃中医2 0 0 6 年第 1 9卷第 7 期 4 7 窗给岔 量 缉岛国四 题图 恩 刘道龙， 褚雪菲指导 ： 刘虹 ( 长春中医学院， 吉林 长春 1 3 0 0 2 1 ) 摘要对近 1 0 年来针药结合治疗三叉神经痛作 了较为全面的总结针刺治疗取穴主穴大多以下关为 主， 配合局部取穴、 阿是穴， 并结合中药汤剂治疗， 效果较好， 为理论研究及临床治疗提供指导 关键词三叉神经痛； 中医治法： 综述 中图分类号： R 7 4 5 1 2 文献标识码： A 文章编号： 1 0 0 4 6 8 5 2 ( 2 0 0 6) 0 7 - 0 0 4 7 - 0 2 三叉神经痛指在三叉神

2、经分布区域内反复出现的阵 发性剧烈疼痛， 无感觉缺失和运动传导障碍， 主要以上颌 支和下颌支疼痛为主， 眼支疼痛者较少见。本病具有突然 性、 短暂性、 周期性发作的特点； 病程长， 病情顽固， 且反复 发作。以三叉神经分布区内出现发作性短暂的如电击、 刀 割、 烧灼等样的剧烈疼痛为主症。现代医学多采用针对性 治疗， 如服用神经抑制剂， 但该类药物有明显的副作用， 并 且尚有 2 o 的患者无效。另外， 即为切断或破坏三叉神经 痛觉传导纤维的外科手术治疗， 但其仍有 3 o 9 6 的复发率 1】 。 而针灸治疗三叉神经痛则显示出了良好的前景。 下面主要 介绍近 1 0年针药结合对本病的治疗和认

3、识及笔者的一点 想法。 1 针刺治疗 1 1 以下关为主穴蔡阿军脚 对 3 3 例三叉神经痛的患者 辨证为胃火炽热证、 肝阳上亢证、 阴虚阳亢证、 气滞血瘀 证。针对每型辨证用药， 在辨证用药的基础上， 结合针刺治 疗。具体取穴如下： 主穴取患侧下关穴。配穴 1 支取攒竹 穴、 鱼腰穴， 支取四白穴、 迎香穴， 支取颊车穴、 夹承 浆。1 次 d ， 2 周为 1 个疗程。3 3例病人中， 治愈 1 5 例， 显 效 l O 例， 有效6例， 无效 2 例， 总有效率 9 4 0 。 任春艳等脚 对 4 8例患者运用温针灸加清上止痛方治疗本病，以下关 为主穴， 配合鱼腰、 攒竹、 丝竹空、 迎

4、香、 四白、 颧嚣、 巨嚣、 角孙、 听会、 颊车、 翳风、 天容等辨证取穴之后加灸。结果： 治愈 3 9例 ( 8 1 2 5 ) ， 显著好转 7例 ( 1 4 5 8 ) ， 好转 1例 ( 2 o 8 ) ， 无效 i 例( 2 0 8 ) ， 有效率 9 7 9 2 。 王进才等 选 取风池、 下关、 合谷、 太冲。 根据证型加阳白、 丝竹空、 攒竹、 鱼腰、 四白、 迎香、 颊车、 翳风 。配 合祛风泻 热 ， 活血化瘀 的 中药汤剂， 总有效率达到 9 6 3 。张益辉嘲 对 3 8例三叉神 经痛患者也采用针药结合的方法治疗， 以下关为主穴辨证 加减配合中药， 总有效率达到 9

5、6 4 。 1 2 以局部取穴为主穴李玲嘲提出鱼腰、 夹承浆是本 病的效应穴， 采用疏通面部经络气血的治疗原则； 取大肠 经合谷及 胃经 四 白、 颊车 、 下关 等穴配合 马钱子外 贴穴位 效果较好。蔡沂清m 取阳白、 太阳、 四白、 迎香、 下关、 大迎 辨证取穴， 运用平补平泻法以达到通则不痛的目的， 配合 安神止痛 ， 解痉活血的中药汤剂共奏祛风清火， 通络止痛 的良效。总有效率达到 8 9 3 。王省嘲 针刺阳白、 攒竹、 太 阳、 下关、 四白后在太阳穴刺血拔罐， 皮肤针叩刺风池 1 0 0 次， 阳白穴埋麦粒型皮内针， 四白埋图钉型皮内针。1 5次 为 1个疗程。 针刺治疗期间，

6、 口服元胡止痛片、 安定片。另 用川芎、茯苓各 1 5 g捣细敷涌泉穴 1 0 h后取下， i 次 d 。 效果较好。张炉高嘲选用阳白透攒竹、 丝竹空透 曲鬓、 颧嚣 透巨嚣、 下关透耳门或下关直刺颊车透大迎、 下关直刺， 针 刺时每次取 1 - 3个穴位， 平补平泻， 并配合清热解毒， 止痛 解痉的中药汤剂， 总有效率为9 2 1 以上。张智其等u 。 选 取太阳、 头维、 鱼腰、 四白、 下关、 颊车、 承浆。 根据症状配穴 取合谷、 太冲、 内庭、 侠溪。 加上祛风止痉， 通络止痛的中药 汤荆， 总有效率达到9 7 4 。尹群党“ ” 取下关主穴根据症 状加阳白、 四白、 迎香、 承浆、

7、 颊车。配合中药汤剂， 结果总 有效率达到 9 0 。张庆力 对 2 7例患者也选取为主穴合 谷、 内庭、 太冲、 中渚， 随症配阳白、 四白、 颊车、 大迎。加上 祛风止痉， 解毒止痛的中药汤剂。结果治愈率达到 1 0 0 。 i 3 取阿是穴为主穴胡勤策“ 取阿是穴 ( 以痛为腧) 、 患侧下关、 双侧合谷、 曲池、 足三里、 三阴交、 太溪、 太冲。 配 穴按患病分支取相应经穴， 中药采用甘草汤加减， 效果明 显优于对照组。 徐灵建等“ 帕 用风痱散配合针刺( 治疗组) 治 第一作者简介： 刘道龙 ( 1 9 7 9 一) ， 男， 在读项士研究生研究方向： 老年病的针灸治疗 维普资讯

8、http:/ 4 8 ( 甘肃中医 2 0 0 6 年第 1 9 卷第 7 期 疗原发性三叉神经痛( 属寒证兼气滞血瘀者) ， 针刺选取痛 侧鱼腰、 太阳、 阳白、 颊车、 承浆为主穴， 配合合谷、 足三里、 外关等， 治愈率 5 0 6 ， 有效率 8 1 8 9 6 ， 优于酰胺咪嗪合并 针刺( 对照组， 治愈率 2 2 2 ， 有效率 7 2 2 ) 。特别是其治 愈率存在显著性差异。 1 4 运用神经孔针法王骏飞等 1 将 6 0例三叉神经痛 的患者随机分为 2组， 治疗组除服用中药“ 加味五 白汤” 外配合针刺“ 神经孔阍 针法： 对照组只服用中药， 2组分 别治疗 3个疗程。治疗组

9、有效率 8 6 6 7 ；对照组有效率 7 3 3 3 。治疗组疗效明显优于对照组 ( P ( 0 0 5 ) 。 1 5 以阳明经为主穴杨晓敏等 钉 取四白、 颊车、 合谷、 足三里、 关元等配合川芎茶调散加减疗效肯定， 3 8例病人 中， 总有效率达到 9 4 7 。沈云n 町 把 3 6例三叉神经痛的患 者分为风寒型 8例， 用川芎茶调散加减； 风热型 ( 6例) 用 芎芷石膏汤加减； 胃热型 ( 2例) 用清胃散加减； 肝火型 ( 7 例) 用天麻钩藤饮加减； 瘀血型 ( 9例) 用通窍活血汤加减； 气血不足 ( 4例) 用八珍汤加减。针刺选取合谷、 足三里、 神 门、 内庭为主穴，

10、配阳白、 太阳、 人中、 四白、 颊车、 承浆。治 疗结果： 本组 3 6例中， 治愈 1 8例 ( 占5 0 )， 好转 1 2例 ( 占3 3 3 )， 无效6例 ( 占 1 6 7 ) 。张学武“ 对 8 2例三 叉神经痛的患者采用针药结合的方法治疗， 辨证为胃阴亏 虚型取足三里、 三阴交、 公孙， 配合玉女煎加减治疗： 阳明 热盛型取合谷、 太冲、 曲池、 内庭， 芎芷石膏汤加减治疗； 瘀 血阻络型取下关、 颊车、 攒竹、 阳白、 承浆、 太阳， 配合通窍 活血汤加减治疗。总有效率达到 9 8 。秦亮甫 把本病分 为肝阳上亢型、 胃火盛型、 气血亏虚型和外感风邪型。 分别 取悬颅、 悬

11、厘、 阳白、 上关、 颧磬、 扳机点： 颧磬、 下关、 迎香、 听宫、 四白、 扳机点； 迎香、 地仓、 颊车、 禾磬、 夹承浆、 扳机 点， 配合中药汤剂治疗， 效果较好。 2 结论及展望 三叉神经痛的取穴特点是标本兼治、局部整体兼顾， 选穴上有局部取穴、 远端取穴、 局部与远端配穴、 患侧与健 侧配穴、 辨证配穴、 独取特定穴、 以痛为腧等。主穴大多还 是以下关为主， 配合局部取穴、 阿是穴。但此病缠绵难愈， 多种方法配合治疗效果更好。 但 目前仍存在着一些问题，需要在今后的临床研究中 有所关注和侧重。 笔者认为在此病的研究上应注重以下几 个方面： 从探讨原发性三叉神经痛的病因入手， 辨因

12、治 疗。 选择恰当的治疗时机及部位， 正确治疗。 推广诊断 标准， 规范疗效标准， 注重本病的实验研究。进行疗效评 价及操作技术规范的研究。探索更新、 更有效的治疗手 段， 采用综合手法治疗本病。 参考文献 1 黄建军 针灸治疗三又神经痛的文献述评【 J 】 中国针灸。 2 0 0 3 ， 2 3 ( 1 0 ) ： 6 2 1 6 2 4 2 蔡阿军 辨证用药结合针刺治疗三又神经痛 3 3 例 【 J 】 江西 中医药。 2 0 0 3 。 3 4 ( 5 ) ： 3 7 3 任春艳。 李淑艳。 孙敬华 温针灸结合中药治疗原发性三又神 经痛 4 8 例 【 J 】 针灸临床杂志， 2 0 0

13、 0 ， 1 6 ( 1 ) ： 3 1 3 2 4 王进才， 张淑君 针刺透穴配合中药内服治疗原发性三又神经 痛 9 8 例【 J 】 中国临床康复， 2 0 0 2 ， 1 6 ( 6 ) ： 2 4 6 3 5 张益辉 针灸治疗原发性三又神经痛 3 8 例疗效观察 【 川 河 北中西医结合杂志， 1 9 9 7 ， 6 ( 1 ) ： 7 3 6 李玲 电针配合马钱子外贴治疗三又神经痛 5 0 例【 J 】 中国 民 族 民间医药杂志， 2 0 0 3 ( 6 ) ： 3 3 7 蔡沂清 针刺配合内服中药治疗三又神经痛 2 8 例 【 J 】 河北 中医， 2 0 0 0 ， 2 2(

14、4 ) ： 2 9 9 8 王省 针刺配合药物治疗三又神经痛案 【 J 】 上海针灸杂志， 2 0 0 4 ， 2 3( 1 0 ) ： 4 5 9 张炉高 针刺配合中药治疗三又神经痛 3 8 例 【 J 】 中国针灸， 1 9 9 8( 1 1 ) ： 6 7 2 1 0 张智其， 陈立飞 针刺配中药治疗顽固性三又神经痛 4 8 例【 J 】 针灸临床杂志， 2 0 0 3 ， 1 9 ( 8 ) ： 3 5 1 1 尹群党 针刺配合中药治疗原发性三又神经痛 5 0 例 【 J 】 陕 西中医学院学报， 2 0 0 1 ， 2 4 ( 1 ) ： 4 2 1 2 张庆力 针灸配合中药治疗原发

15、性三又神经痛 5 0 例 【 J 】 针 灸临床杂志， 1 9 9 9 ， 1 5 ( 4 ) ： 1 9 1 3 胡勤策 针药并用治疗三又神经痛 3 6 例 【 川 中国民同疗=圭 ， 1 9 9 9 ， 7( 7 ) ： 2 2 1 4 徐灵建， 丁宏新。 王文云 针药并用治疗原发性三又神经痛临 床观察【 J 】 中国实验方剂学杂志， 2 0 0 0 ， 6 ( 2 ) ： 4 9 1 5 王骏飞， 范培武， 王佐， 等 针药合用治疗原发性三又神经痛 【 J 】 中国基层医药。 2 0 0 4 ， l 1 ( 1 1 ) ： 1 2 9 9 1 6 张喜， 李惠洁 全新非经穴针灸疗=圭【

16、M】 北京： 中国华侨出 版 社， 1 9 9 7 8 1 7 杨晓敏。 陶静秋。 杜桂兰 针刺与药物结合治疗原发性三又神 经痛 【 J 】 吉林中医药， 2 0 0 1 ( 2 ) ： 3 6 1 8 沈云 针药合治三又神经痛 3 6 例疗效观察【 J 】 现代中西医 结合杂志， 1 9 9 6 ， l 1 ( 8 ) ： 1 8 2 5 1 9 张学武 针药结合治疗三又神经痛 8 2 例 【 J 】 新疆中医药， 1 9 9 7 。 1 5 ( 4 ) ： 1 9 2 0 秦亮甫 针药结合治疗三又神经痛临床体会 【 J 】 湖南中医 药导报。 1 9 9 9 。 8 ( 5 ) ： 3 0 ( 收稿日期2 0 0 5 0 8 一 O 1 ) 顾 医之难也 ， 非读 书识字则不能 医， 非格 物 穷理则 不能 医， 非通权达 变更 不能医。 清 唐容川 医学见能 原序 维普资讯 http:/