自闭症教师手册3.doc

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1、63第三节第三节 沟通教学策略沟通教学策略杨宗仁 李惠蔺撰壹、图片兑换沟通系统壹、图片兑换沟通系统图卡兑换沟通系统（the Picture Exchange Communication System，简称PECS） 是 Bondy 和 Forst 在 1986 年开始推动，在 1994 年提出正式的研究结果并正式推展，在 2002 年更新版。PECS 初期是针对自闭症、发展迟缓或其他具有社会性沟通障碍之学龄前幼儿所设计，但在经过不断修正后，图卡兑换沟通系统甚至以扩大使用对象至沟通障碍成人。PECS 是结合功能性沟通与随机教学的精神，利用学生对增强物的喜好，激发其沟通的自发性，进而在自然情境中学

2、习沟通的技巧。说话与语言发展迟缓是自闭症儿童的特征之一，根据报告，约有 1/3 到1/2 的自闭症者无法有效使用语言进行沟通，对于自闭症儿童来说，他们表达能力的困难，并不代表他们不能拥有沟通表达的需求与权力。自闭症儿童缺乏有效的沟通能力，常是形成问题行为的主因。PECS 的沟通能力设计是依照正常儿童的发展顺序，孩子会先学会一些沟通的基本原则再学习如何和他人沟通传递某种讯息，孩子在开始时会藉由图卡来传递讯息，但是最后他们会渐渐的和句子结构、语意关系和沟通功能结合在一起，形成一套适合他们和他人沟通的系统。近来的实征研究也显示，PECS 除引发自闭症儿童的主动沟通外，也能引导出自闭症儿童的口语能力（

3、Frost.& Bondy,2002） 。这是以儿童为中心的教学法，是先从沟通的技能教学开始，再进入沟通的内容教学。进行教学前要为学生准备好符合学生能力的沟通簿，图卡的内容依学生能理解的方式，以照片、彩色图片、黑白线条图、或文字来设计。PECS 是藉着增强物来让学生有动机去做功能性的沟通，所以老师第一步就是要透过访问、观察、实际调查何种增强物对学生最有效，可先进行增强物检核 ，然后建立一个增强物排行榜，把学生所有喜欢的增强物致作成图卡，就可以进行第一阶段64的教学了。左为一般的沟通簿，右为携带式的沟通簿，尺寸较小。沟通簿的表面与内页以及图卡的背面都贴有可以相互黏贴的魔鬼毡，沟通簿下有一个句带，

4、也贴上魔鬼毡以方便图卡的黏贴，句带也用魔鬼毡黏贴再沟通簿的下方，可以撕下。句带从第四阶段开始会使用到。PECSPECS 的第一阶段：的第一阶段：实物交换实物交换- -进行沟通进行沟通训练目标：学生在看到最爱的物品后，会拿起该物品的图卡，并将图卡交到训练者的手中。说明说明：第一阶段中，我们教导学生自然地沟通接近某个人，给予图卡，就可以得到想要的物品。就像一般学生一样，我们就先由教导学生如何要求物品着手。本阶段主要是要建立学生主动沟通的能力。这阶段非常重要，千万不要心急，因为有自发性的沟通动机，才有后续的沟通训练。情境建立：情境建立：先建立结构式而简单的训练环境，一开始需要两位训练者，一为主训练者

5、（沟通者） ，坐在学生的前面，另一位为肢体协助训练者，坐在学生的后面。主训练者坐在学生的前面，在学生伸手不及的地方放着学生喜欢的物品，并把该物品的图卡放在介于主训练者和学生中间的桌子上。如右图。65训练步骤：训练步骤：步骤一：主训练者拿着学生喜爱想要的物品来诱发学生主动沟通，注意整体的过程都不可以用口语来提示。学生看到喜爱的物品，会想伸手去拿，这时候坐在学生后面的协助者，在学生还没有拿到物品前，要眼明手快的进行肢体协助。步骤二：协助者协助学生去拿起卡片，交给主要沟通者。步骤三：主训练者看到学生把卡片交给你，才伸出手掌做提示，表示把卡片放在我的手中。协助者协助学生把卡片交到沟通者的手中。两人仍不

6、给予学生口语的提示。如果学生要和协助者互动时，如转头看协助者，协助者应不理学生的互动。步骤四：主训练者要在三秒钟之内把增强物交给学生，以完成完整的沟通程序。66注意事项：注意事项： 协助者要等待学生出现主动的沟通意愿，也就是学生伸手去拿增强物时才可以进行肢体协助。 第一阶段一次只呈现一张图卡，以避免学生混淆。但须事先准备好学生可能会用到要兑换的卡片，并是学生的兴趣立即增加。 最好能先做好增强物的调查，多准备几样增强物，训练时可先从次要喜欢的增强物开始训练，看到学生没有兴趣时，立刻更换增强物，以免学生不再沟通。 协助者采用倒退的褪除协助策略（Backward Chaining），也就是从协助把卡

7、片给沟通者的协助开始撤除，再撤除提醒拿到卡片后伸手交给沟通者，最后撤除拿起卡片的协助，直到学生能稳定自行进行图卡的兑换。 当中间发生步骤错误，采用倒退原则进行矫正，指主训练者（沟通者）要带学生回到他错误发生的前一个步骤,从那个步骤开始协助学生完成整个活动。 应让学生在每天的自然情境中有至少三十次提出要求的机会，而不是只在训练时制式化的练习。只要学生有沟通的动机出现，就立刻可以进行兑换的练习。 类化的训练也很重要，建议在环境中任何只要学生可以找到他喜欢物品的地方就进行练习，包括教室各角落、室内、室外活动区。记得要有两个训练者在旁边，一但学生想要沟通，一位当主要沟通者，另一位就当肢体协助者。 当学

8、生已经熟练至少五张图卡的兑换时，就开始进行第二阶段。PECSPECS 的第二阶段：的第二阶段：增加沟通距离和维持技能增加沟通距离和维持技能训练目标训练目标：学生会走到他自己的沟通簿前，拿起图卡，走到训练者前，引起训练者注意，并将图卡交训练者手中。说明说明：在阶段二，我们要建立学生的行为是能够增加到沟通簿和到沟通者之间的距离。这是要让学生理解，就算沟通者和沟通簿都不在视线范围内，学生还是要知道要主动去寻找。因此沟通者要慢慢的、一步一步的增加学生和他以及67和沟通簿的距离，这个增加距离的技巧是要沟通者能逐步增加沟通距离的情况下，但学生却无法察觉到。这样才能慢慢塑造出学生的沟通技能。情境布置：情境布

9、置：在沟通簿前放上学生最喜欢的物品，并将该图卡黏在沟通簿上。学生和训练者像【阶段一】一样的坐在桌子前。 训练步骤：训练步骤：步骤一：复习第一阶段的兑换技巧：步骤一：复习第一阶段的兑换技巧：我们将学生第一阶段使用过的图卡放在沟通簿当中。在训练期间，我们将要训练目标的图卡黏放在沟通簿封面，其余的图卡放在沟通簿里面。学生必须从沟通簿上拿起图卡走向训练者并将图卡放在训练者的手中。如果需要的话，肢体协助者可以以肢体协助引导学生拿起图卡，一但学生知道接下来的步骤，就可以停止协助，肢体协助者可以慢慢褪去协助直到学生可以独立完成这个活动。步骤二：增加学生和训练者之间的距离：步骤二：增加学生和训练者之间的距离：

10、训练者渐渐向后移一点点（一次 30 公分）增加和学生之间的距离，诱发学生沟通。此时图卡仍在学生的面前，让学生随手就可以拿到。当学生因为距离增加而产生迟疑，此时肢体协助训练者必须以肢体协助的方式带领学生走向主沟通者，协助学生把卡片交给训练者。当这样的情形发生时，在接下来的训练，沟通伙伴则必须靠近学生一点，在学生产生迟疑时，肢体协助者必须马上给予协助。68当学生完成兑换步骤，立刻给予增强。接下来，训练者渐渐向后移一点点增加和学生之间的距离，最后，学生必须走过整个教室才能到达沟通者面前，进行自发性的沟通。步骤三：增加学生和沟通簿间的距离；步骤三：增加学生和沟通簿间的距离；当学生能够独立的走向主沟通者

11、后，就开始增加学生和沟通簿间的距离，学生要先走向沟通簿再走向沟通者。通常，我们先让主沟通者在学生旁边，慢慢地移动沟通簿的距离。直到学生必须站起来走向沟通簿。最后，把沟通簿移到学生另一侧，让学生、主沟通者、沟通簿不要成一直线。让学生必须要转个身或转个弯才能拿到图卡。这个阶段的训练中，主训练者和肢体协助者要充分地配合，如果，有时我们把沟通簿的距离移太开时，学生会有迟疑的情况。此时，肢体协助者要马上去帮忙，若无法马上给予协助，则将此次的练习视为错误，进行错误矫正。并再下一次的训练中，将沟通簿移近一点。肢体协助者可以以肢体协助引导学生拿起图卡，一但学生知道接下来的步骤，就可以停止协助，肢体协助者可以慢

12、慢褪去协助直到学生可以独立完成这个活动。注意事项：注意事项：691. 这阶段主训练者和协助者皆不使用任何口语提示，如说去拿卡片，或说把图卡给我。2. 准备好学生能够进行兑换的各种图卡与物品，一次只呈现一张图卡，但每一张图卡都要练习到。3. 和第一阶段一样，每一次都要使用增强物。并要更换不同的沟通伙伴。4. 消除所有引起学生沟通的提示，沟通者避免期待的眼神或避免用眼神接触诱发沟通，避免夸张的表情，常常改变身体的姿势，以渐少学生的固着行为。5. 此阶段可以开始变化训练的环境，以多样的训练环境、活动来进行类化训练，如学校的点心时间、游戏时间等。PECSPECS 的阶段三的阶段三-图卡辨认图卡辨认教学

13、目标：教学目标：学生能从沟通簿上拿起他最想要物品的图卡，走向沟通者，将图卡交给沟通者。 说明：说明：本阶段着重在学生能够辨识正确的图卡进行交换，学生必须知道，要拿对图卡才能得到他想要的东西。因为在前一阶段学生主动性沟通的能力已经建立，所以本阶段只需要一位沟通者兼教学者即可。当孩子不懂得要辨识图卡时，就进行四个步骤示范-协助-转换-重复的教学过程。情境布置：情境布置：学生和沟通者面对面着坐着。桌上学生会想要和不想要的物品及其图卡。同样先从结构的环境开始进行教学，在学生能够稳定的辨识图卡而且进行兑换成功后，就可以在其他的情境进行类化了。例如吃点心时间练习，或玩游戏时间练习。阶段三阶段三-1-1：辨

14、认最喜爱物品的图卡和混淆的图卡：辨认最喜爱物品的图卡和混淆的图卡 建立一个学生想要要求物品的情境。在沟通板上放两张图卡，一张是学生喜爱物品的图卡，一张是学生不喜欢物品或是和此情境不相关的图卡。 如图所示，老师准备了学生喜欢的玩具车（左边）和不喜欢的饼干（右边） 。开始诱发学生沟通。70学生一开始随便拿了不喜欢物品的卡片（饼干）给沟通者，没有注意看内容。沟通者给予学生不喜欢的物品（饼干） ，学生一看不对，会用手推开，或是有不愉快的表示。示范示范：沟通者指或拿给学生看正确的图卡协助协助：教师利用张开手的提示，协助学生拿正确的图卡，学生给予沟通者正确的图卡，这时沟通者只给学生赞美，例如：你作对了，但

15、不给予物品，因为学生不是自发沟通不能获得增强。转换转换：让学生拍手或做一些其他的事情来转换刚才教学的情境，以便接下来可以重新诱发沟通。71重复重复：重新诱发沟通后，学生注意到要拿需求的图片（左边的车子）和沟通者进行兑换。把物品车子交学生，并给予赞美。由于是学生自发性的沟通，而且是喜爱的物品完成兑换，就完成了 3-1 阶段的教学。阶段三阶段三-2-2：辨认两张都是喜爱物品的图卡：辨认两张都是喜爱物品的图卡如果孩子有多个喜爱的物品，那么随便拿哪一张图卡都可以满足孩子，因此本阶段是要教导学生辨认两张他都喜爱物品的图卡，以便未来可以从沟通簿中找到现在最想要的物品图卡。所有的步骤和阶段三 3-1 开始一

16、样。唯一不同的是：沟通簿上放着两张图卡（积木和汽车）都是学生喜欢的。但是我们不知道学生到底他拿的图卡是否正72确，于是便要使用验证的程序-让孩子自己拿要兑换物品。如果孩子拿的物品和卡片不同，表示孩子没有辨识图卡，就要进行四个步骤示范-协助-转换-重复的教学。沟通者先诱发沟通后，学生拿汽车的图卡进行兑换，沟通者不能说出图卡的内容，只进行验证的程序，告诉学生说给你！ 拿去吧！ ，让学生自己去拿要的物品。当学生伸手去拿积木，表示学生想要玩积木，但是却拿错误的图卡汽车，验证错误，这时沟通者要立刻挡住学生的手，不让学生拿到积木，获得增强。示范：示范：这时沟通者指向正确的物品图卡（积木图卡） 。协助协助：

17、教师利用张开手的提示，提醒学生拿起正确的图卡，当学生给予沟通者正确的图卡时，沟通者只给学生赞美，例如：对了！ ，但不给予物品，因为这是教学而非沟通，因此不能获得增强。转换：转换：让学生拍手或做一些其他的事情73来转换刚才教学的情境，以便接下来可以重新诱发沟通。重复：重复：再次诱发沟通后，学生拿出积木的图卡进行兑换。再次证验，只说：拿去吧或你自己拿 ，不说出物品的名称，让学生自己拿要的物品，这时学生拿的是积木，验证正确，表示学生有进行图卡的辨识。阶段三阶段三-3-3：辨认多张图卡：辨认多张图卡 如果 3-2 阶段稳定，无论任何两张喜爱的图卡都不会辨识错误，就开始以三张喜爱的图卡来开始训练，如果学

18、生拿的图卡与验证的过程不符合，就需使用四个阶段示范-协助-转换-重复的教学，然后必须再做一次验证。如果学生继续发生错误，则要判断学生是否真的准备好可以做这个阶段的训练。如果学生能够在辨别三张图卡中不会错误之后，就可以逐渐加入图卡成四张或五张。而辨认图卡的最后一个阶段就是要学生能从沟通簿里找出特定的图卡。必要时，可以教导孩子如何从沟通簿中搜寻正确卡片的技巧。74注意事项：注意事项： 第三阶段与任何一阶段一样学生要练习与多位的沟通者沟通、去兑换多样化的增强物，并且要在各种活动中去练习。 如果当我们在做辨认图卡的训练时，为了强调辨认所以会先把其他步骤简化，也就是不加上兑换的距离，也不常更换沟通者。

19、当你要学生再度练习走动时，你可能要简化图卡辨认的步骤，慢慢地让学生能学会走动和辨认要同时进行。然后设计一个学生想要要求物品的情境，在沟通簿上放一张学生喜欢的图卡和一张混淆图卡，并把沟通簿放离学生远一点的地方。这个训练的目标是要学生：走向沟通簿、辨认图卡，然后走向沟通者。 PECSPECS 阶段四阶段四-句子结构句子结构教学目标教学目标：学生能先走向沟通簿，从沟通簿上拿起【我要】的图卡放在沟通簿下方句带的左边，再拿他想要物品的图卡放在【我要】图卡的右边，然后从沟通簿上撕下句带，拿着整个句带走向沟通者并把句带拿给沟通者，完成句带【我要】的交换并得到想要的物品。 说明：说明：从本阶段开始要让学生开始

20、学习使用完整的句子来进行沟通，如我要 、 我看见 、 这是等句型，这是为了要让学生能学会除了要求物品之外，也能够学习使用叙述性的表达，如想分享自己看到的动物，会用句带排出这是小狗 ，让沟通的功能更趋完整。情境布置：情境布置：和各阶段一样，一开始以结构式环境进行教学，当技巧熟练后，再搭配第二阶段的增加沟通者与沟通簿的距离来练习。准备好沟通簿，沟通簿上放了想要物品的图卡，沟通簿下黏贴的一条句带（途中黄色的部份） ，句带上的左方已经先贴上了我要的图卡或字卡。75沟通者诱发沟通后，学生看到汽车想要兑换，当学生直接拿起汽车的图卡来进行兑换时，指导学生把图卡贴在我要字卡的右边。教导学生把句带撕起来，学生自

21、动会把句带交给沟通者进行沟通，这时候，沟通者就可以把增强物交给学生。当学生会使用句带进行兑换时，就可以在学生要撕下汽车图卡贴在句带前，教导学生把我要的字卡贴在句带的左边，接着学生就会自动完成前述所有步骤。最后记得延宕给予增强，协助学生能够”看”着句带，跟着沟通者指着句带唸出：我要汽车的句子，试着诱发学生的口语。76我要句带的构成：依照句子结构由左到右来排列图卡。PECSPECS 阶段五阶段五-回答问题：回答问题：你想要什么你想要什么? ?训练目标：训练目标：学生能自发性地要求多样物品并能回答老师的你想要什么？这个问句。 说明：说明：与先前学习的自发性沟通不同，本阶段是要我们问了学生问题，学生才

22、使用句带回答。这是延续阶段四来教导叙述表达能力，也是为了第六阶段学生能够进行其他叙述性的沟通做准备。情境布置：情境布置：沟通簿上有句带、我要的字卡，学生喜爱物品的图卡，和学生喜爱的物品。 阶段五阶段五-1-1：当孩子要进行沟通前，沟通者先问：你想要什么?的同时指向沟通簿上【我要】的字卡，由于有前四阶段的训练，要求一项物品对学生来说已经很熟悉了，所以学生要会自己拿起【我要】的字卡，放在句带上再拿想要的图卡贴在句带上并完成兑换物品的程序。阶段五阶段五-2-2：沟通者先问：你想要什么?后先不给提示，停个一、二秒之后，看看学生会不会自己拿起【我要】的字卡，贴在句带上完成沟通，如果孩子没有反应，再指向【

23、我要】的字卡，慢慢地增加停顿的时间，最后的目标是不需要任何的提示下，学生就能够在成人询问后，自行拿取我要字卡，然后完成交换。阶段五阶段五-3-3：为避免学生固着，要安排不同的沟通情境，让学生能够适时回答问题或是自发性请求的这两种情况 注意事项：注意事项： 任何地点都是训练环境，学生此时已经是一个能力很好的沟通者，记住！仍77要提供各种沟通的机会。 在各种活动中一直制造机会让学生无时无刻都在沟通，最好是回答问句和自发性请求的机会能穿插出现。 PECSPECS 阶段六阶段六-叙述表达叙述表达 训练目标：训练目标：学生能回答你想要什么? 你看到什么? 、 你有什么? 、 你听到什么? 、 这是什么?

24、这些不同的问题，并能自发性的要求物品和叙述表达。说明：说明：叙述表达是对周遭环境的反应或是为了获得社会性的增强，而要求物品是在表达需求或是得到一个具体的物品或结果，学生具有叙述表的达能力，也表示学生与人分享能力的建立。本阶段沟通者还是要运用延宕提示的策略，例如同时问你看到什么?和指向我看见图卡，渐渐延宕手指提示的出现时间，直到学生能不需手指提示就能回答问题。阶段六阶段六-1-1：回答第一个描述性的问题：回答第一个描述性的问题沟通者先从拿出一个物品，同时问你看到什么?并指向我看见字卡，然后协助学生把我看到字卡放在句带上，接下来的步骤学生就知道要把该物品的图卡放在句带上并完成句带交换。接下来，训练

25、者只给予社会性的增强，如说：对！这是球 。并不给学生球，因为这是叙述表达。我看到球训练课程可以用下列方式练习 ：箱里头放着学生熟悉的物品，然后一次只拿出一种物品，问：这是什么？78能看有着各式各样熟悉物品的相片簿，翻到一页就问：这是什么？能看熟悉的故事书，看到特殊的东西就问：这是什么？能沿着例行的路线走（路线上已经事先安排好令人惊讶的内容） ，一看到令人惊讶的东西就问：这是什么？听学生喜爱的声音，一听到就问：这是什么？阶段六阶段六-2-2：辨认不同的起始语：辨认不同的起始语将两个不同的起始语放在沟通簿的封面上，并在沟通簿上放上学生熟悉物品的图卡。先问你看见什么?当学生正确回答后，再问你想要什么

26、?此时学生就要听老师的问句，辨认要拿我要还是我看到的字卡。当学生一碰到正确的图卡我要时就先给予口语增强：对了！ ，当学生完成句带交换后，就依照问题的结果给予后续处理，如果这个回答若是我想要，就给予社会性及物品增强；若学生的回答是描述性的我看见，就给予社会性增强：对！你看到 。如果学生拿错字卡，不给予任何反应，等待学生完成句带交换，接着做四个步骤的错误矫正。四个步骤的教学：在学生使用错误的起始语后，使用四个步骤的教学来进行。假设学生的字卡顺序是对的，只是使用错误的起始语，这时候我们把起始语的字卡放回沟通簿上，然后： 示范：指向正确的起始语 协助：问原本的问题如：你想要什么? ，然后协助学生去拿我

27、要字卡 转换：做一些和此情况无关的事，转换刚才的教学活动 重复：把字卡放回去，再问一次相同的问题，如：你想要什么? 阶段六阶段六-3-3：维持自发性要求的技能：维持自发性要求的技能训练的同时，别忘了学生最基本的技能自发性请求。记得制造让学生自发性请求的机会。阶段六阶段六-4-4：自发性叙述表达：自发性叙述表达 训练者继续提供有趣好玩的活动来等学生自发性描述的出现，可逐步减少口语的提示，最后让学生能够在自己看到或听到时，和周遭的成人进行自发79性的叙述表达。口语提示的退除方式如下：活动情境活动情境老师说老师说PECSPECS 的句子的句子老师夸张地从箱中拿出一个东西哇！你看到什么?我看到 一只狗老师夸张地从箱中拿出一个东西哇！什么?我看到 一只猫老师夸张地从箱中拿出一个东西哇！我看到 一只大象老师夸张地从箱中拿出一个东西 我看到 一只猴子其他可进行训练的描述性句子包括有： 这是 我有 我听到 我是 今天是 自我介绍 我要去