放射性同位素转让审批表.doc

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放射性同位素转让审批表放射性同位素转让审批表编号： 豫环辐审 号转入单位填写转出单位填写许可证编号：单位名称(盖章)： 通讯地址：经办人： 电话/传真：邮编:许可证编号：单位名称(盖章)： 通讯地址：经办人： 电话/传真：邮编:放射性同位素用途：转入理由： 使用 销售 回收 加工组装 其他 附件： 1.转入单位许可证 2.转出单位许可证 3.转让协议 4.废旧放射源处理方案 5.其他 放射性同位素清单序号核素出厂日期出厂活度（贝可）编码/频次转入单位所在地省级环保部门审批意见:同意转入 不同意转入（另附理由）(盖章)经办人 日期 填表说明：1 本申请表一式四份，活动完成后，转入单位、转出单位及各自所在地的省级人民政府环境保护主管部门各 1 份，有效期为 6 个月。2 本表格式与内容不得擅自更改。放射性同位素清单容量不够的，可另附放射性同位素清单，并加盖转入单位公章。3 转让放射源的，编码/频次栏填写放射源对应编码；转让非密封放射性物质的，编码/频次栏填写“转让次数/6 个月”。4转让活动完成之日起 20 日内，转入、转出单位应将本表送各自所在地省级人民政府环境保护主管部门 1 份。放射性同位素清单容量不够的，可另附放射性同位素清单加盖转入单位公章有效