申请在地面水和地下水中进行放射性同位素实验审批表.doc

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野外进行放射性同位素示踪实验审批申请表 编号：申请单位（公章）联系人联系电话单位地址邮 编试验地点同位素名称化合物形式用量(Bq)物理状态(气、液、固)实验的内容和必要性 实验对环境的影响分析实验中采取的环境保护措施和预期效果实验可能产生的放射性废物(液)及处理情况申请材料 环境影响评价文件许可决定送达方式 邮寄 自行领取 其他送达方式： 我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。法人代表（单位负责人）： （签字/盖章）日期：