肺炎喘嗽.docx

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1、肺炎喘嗽肺炎喘嗽一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。二、流行病学：本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。三、病因病机：病因：1.感受外邪2.他病传变病机：邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机。四、诊断要点：1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型症状。4.肺部听诊可闻及较固定的中细

2、湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5.X线检查，见肺纹理增加、紊乱，肺部透亮度降低或加强，可见小片状、斑片状阴影，可以出现不均匀的大片状阴影。6.实验室检查包括：1血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增加；病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。2病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别等。五、辨证论治：1.辨证要点：热、咳、痰、喘是肺炎的典型症状；2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。3.证治分类：常证1.风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。分析：风寒之邪外袭于肺，肺失

3、宣肃，而见诸症。治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减炙麻黄3杏仁5苏子5荆芥5防风5桔梗3白前5陈皮5甘草32风热闭肺证候：轻则发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重则高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。分析：风热犯肺，外感风寒化热而来，热盛则易发展为痰热闭肺证。治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减炙麻黄3杏仁5生石膏15甘草5金银花10连翘8薄荷3桑叶8桔梗3前胡53痰热闭肺证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。分析：痰热俱盛，

4、郁闭于肺，发为诸症。甚者肺气闭塞，致气滞血瘀，而见口唇紫绀，闷乱烦躁诸症。治法：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减麻黄3杏仁5前胡5生石膏15黄芩8甘草5苏子5桑白皮10葶苈子5细茶54热毒闭肺证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪全无，鼻孔枯燥如烟煤。此型易生变证如心阳虚衰或邪陷厥阴。分析：热炽肺气闭郁，热毒耗灼津液机时见诸症。热毒重者则发生变症。治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤加减炙麻黄3杏仁5生甘草5黄连3黄芩8桅子8生石膏15知母8枳壳55阴虚肺热证候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数。分析：病程

5、拖延，阴津耗伤，肺热减而未清者。治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减沙参12麦冬8玉竹12天花粉10桑白皮10扁豆10甘草5炙冬花56肺脾气虚证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲惫力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。分析：肺炎恢复期，或体质素弱的患儿，肺脾气虚。治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤加减人参5茯苓10炒白术10炙甘草8五味子5百部8橘红5变证1心阳虚衰证候：突然面色苍白，口唇发绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎冷淡，右胁下痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉弱而数，指纹青紫，可达命关。分析：病重或体弱患儿，邪盛正虚，邪毒损悲伤阳，肺闭气郁导致则血滞而脉疑团闭阻。治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减人参10附子5煅龙骨15煅牡蛎15白芍10甘草52邪陷厥阴证候：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐、口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。分析：邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。治法：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减羚羊角粉5钩藤10茯神10白芍10生地10甘草5黄连5黄芩8桅子8郁金5高热神昏抽搐者可服：紫雪丹、安宫牛黄丸、珍宝丹等成药。