ICU常用的评分系统及软件.docx

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1、ICU常用的评分系统及软件1.MODS评分(多器官功能障碍综合征评分)MODS评分由6个脏器系统的评分组成:a）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）；b）肾脏（血清肌酐浓度CRE）；c）肝功能（血清胆红素浓度BIL）；d）血液系统（血小板计数Pt）；e）神经系统（格拉斯哥昏迷评分GCS）；f）心血管系统压力调整的心率pressure-adjusted heart rate,PAHR,PAHR=心率右房压（或中心静脉压）/平均动脉压。每个脏器系统的分值为04分，0分代表脏器功能基本正常，ICU病死率10，现场急救人员可将TI10的伤员送往创伤中心或大医院。10.院前指数1986

2、年由Koehler经过前瞻性研究而提出PHI。以循环、呼吸和意识状态为评分参数，并结合伤类构成。各参数的评分值相加的总分为PHI总分0-20分。PHI 0-3分为轻伤，死亡率1，手术率2；PHI 4-20分为重伤，死亡率16.4，手术率49.1。伴购腹穿通伤则另加4分(总分0-24)。此法使用方便，至今仍在使用。对其敏感性褒贬不一，有的学者认为其敏感性差，国外则有资料认为其敏感性达到94.4，特异性 94.6，优于其他院前评分指标。记分特点为分数越高代表伤情越重，与其他生理指标相反。11.Glasgow昏迷评分对意识障碍患者的意识状态判定，对患者的抢救治疗和预后有重要的临床意义。1974年英国

3、Glasgow首创的昏迷程度评定表主要包括睁眼动作、言语反应和运动反应三项，简单易行，能快速判定昏迷程度，有一定临床价值。此后经修订增加7项指标共35级，称为Glassgow-Pittsburgh昏迷观察表。从睁眼，语言，和运动三方面分别进得评分。以三者积分表示意识障碍程度。最高分15分，表意识清楚。8分以下，为昏迷。最低分为3分，表深昏迷。评分越低意识障碍越重。一睁眼反应：能自行睁眼（4分）呼之能睁眼（3分）刺痛能睁眼（2分）不能睁眼（1分）二语言反应：回答正确（5分）回答错误（4分）吐词不清（3分）有音无语（2分）不能发音（1分）三运动反应：遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分）

4、肢体屈曲（3分）肢体过伸（2分）无反应（1分）12.Ramsay镇静评分用于危重病患者镇静深度的判定，对于危重病患者而言，镇静甚至肌松可能是减轻患者应激、改善机械通气效果需要采取的措施。但是，镇静与肌松也可能对患者产生不良的后果，如院内感染肺炎等。因此，恰当发选择镇静的深度，是必需解决的问题。目前临床上多采用Ramsay镇静评分评价患者的镇静状况，一般以Ramsay2或3级镇静为宜。13.Cook镇静分级指标及记分 睁眼 自动4；睁眼3；疼痛刺激时2；没有1对护理操作的反应执行指令4；有目的运动3；无目的运动2；无运动1咳嗽 自发性强4；自发性弱3；刺激时有2；无1呼吸状况 能拔气管插管5；带

5、管自主呼吸4；SIMV/吸气触发3；对抗呼吸机2；无呼吸动作1主动交流+2 14.机械通气患者的Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。镇静水平每4小时评测一次。1分-无法唤醒；2分-对疼痛反应但对声音无反应；3分-对声音无反应；4分-清醒，安静；5分-激动。评分1或2：镇静过度；评分3或4：镇静适当；评分5：镇静不足。15.Ransom急性胰腺炎预后因素评分根据入院时的年龄、WBC计数、血糖、血清LDH、血清AST以及入院后第一个24小时的血清钙、红细胞压积、BUN、动脉PO2、酸碱平衡评分。最低0分，最高10分，分数越高死亡率越高。16.临床肺部感染评分(Clinic

6、al Pulmonary Infection Score ，CPIS)临床肺部感染评分(CPIS)是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为分，当分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。17.深部真菌感染危险因素评估真菌感染

7、的临床表现容易被忽视，使深部真菌感染的诊断率很低，低于实际感染率。对于怀疑而无法确诊是否存在深部真菌感染的患者，越来越多的临床医生主张采取抗真菌感染的预防性用药。目前西弗吉尼亚大学医学院（WVUH）在内的一些医疗机构已经开始利用计算机根据多种疾病风险评估方案（Multi-disease Risk Assessment Program,MDRA）对可疑深部真菌感染患者给予预防性用药。此方案对各种因素造成深部真菌感染的危险性进行回顾性评估，建立危险因素计分系统后，确定不同类型患者的干预阈值，应用于治疗过程。该方案可较早确定患者深部真菌感染的危险性，较传统方法平均早34天，改善患者预后。该方案尚未成

8、熟，但在目前对深部真菌感染的诊断相当困难的情况下，值得借鉴。18.Apgar评分apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。19.Child-pugh分级Child分级包括胆红素、腹水、脑病、血清白蛋白和营养状态5项指标，后Pugh以Child为基础，设计出以凝血酶原时间代替营养状态的Child- Pugh改良肝功能评价指标，两者广泛用于临床，对肝硬化肝功能评估，手术危险性及预后的预测

9、有重要价值。上述指标简便、无创、测定费用低，可以A、B、 C3级区分肝功能，又可以分数进行肝功能定量分析（5-15分），Child-Pugh分级对1年内的死亡预测敏感性为78，特异性为83，平均 80，一些生化定量检测肝功能指标均是与Child或Child-Pugh分级相比较或结合而对肝功能或预后进行评估。但Child及Child- Pugh对肝硬化远期评价效果差。与一些定量肝功能检测指标相比，预后评估价值较差。20.国际前列腺症状评分（I-PSS）根据回答有关排尿症状的七个问题得出。答案为0-5的六个评分段，病人根据症状的严重程度选出六个评分中的一个，总的评分的范围是0-35（无症状非常严重

10、的症状）。迄今尚无确定的标准将病人的症状分为轻、中、重三类，可暂时按照以下标准分类：17=轻度症状；819=中度症状；2035=重度症状。21.更年期综合征严重程度评分更年期综合征的严重程度可按Kupperman评分法来测评，共有12项，如潮热出汗、感觉异常、失眠、忧郁、眩晕、乏力等等，每项症状都有基本分和分为四级的程度分（0、1、2、3）。评分方法是用基本分乘以程度评分，如某项症状的基本分为4分，程度分为2分，那么该项症状得分为8分。各项症状评分相加之和为总分。医生常常根据总分判断更年期综合征的严重程度并以此选择药物和治疗方法。22.抑郁自评量表抑郁自评量表(Self-Rating Depr

11、ession Scale，SDS)由Zung编制于1965年，因使用简便，已广泛应用于综合性医院临床各科室。注意事项：1、请做出独立的，不受任何人影响的自我评定。2、一次评定，可在10分钟内填完。3、强调评定的时间范围为过去一周。23.睡眠呼吸暂停综合征Sleep Apnea Syndrome，简称SAS指每晚7小时睡眠中，出现30次以上且每次超过10秒钟的呼吸暂停现象，或平均每小时超过10秒钟的呼吸暂停与低通气次数之和，超过5次。呼吸暂停指一次呼吸停止持续时间超过10秒钟；低通气是指，呼吸气流强度低于正常的50以上，并伴有血氧饱和度下降4以上。 24.系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDA

12、I）积分 临床表现8 癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致 8 精神症状：严重紊乱干扰正常活动。除外尿毒症、药物影响8 器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其它智力功能的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神运动性活动或。除外代谢、感染、药物所致8 视觉障碍：SLE视网膜病变，除外高血压、感染、药物所致8 颅神经病变：累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变8 狼疮性头痛：严重持续性头痛，麻醉性止痛药无效8 脑血管意外：新出现的脑血管意外。应除外动脉硬化8 脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗塞、出血或

13、经活检、血管造影证实4 关节炎：2个以上关节痛和炎性体征压痛、肿胀、渗出4 肌炎：近端肌痛或无力伴CPK，或肌电图改变或活检证实4 管型尿：HB、颗粒管型或RBC管型4 血尿：5RBC/HP，除外结石、感染和其它原因4 蛋白尿：0.5g/24h,新出现或近期4 脓尿：5WBC/HP，除外感染2 脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发2 新出现皮疹：新出现或复发的炎症性皮疹2 黏膜溃疡：新出现或复发的口腔或鼻黏膜溃疡2 胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚SLEDAI积分对SLE病情的判断：04分 基本无活动；59分 轻度活动；1014分 中度活动；15分 重度活动。 25.营养危险指数Mullen指数(预后性营养指数；Prognostic nutritional index PNI)亦常用来估计营养状况，但需测定白蛋白、三角肌皮肤摺皱厚度、皮肤超敏试验、转铁蛋白等，较为繁琐，而Buzby index(营养危险指数Nutrition Risk Index NRI)较为简单。NRI=(1.519血白蛋白g/L)+(0.417实际体重/平日体重100)NRI83.5示有严重不良，为体重下降20%，白蛋白为33g/L；或体重下降缓慢白蛋白值27.8g/L。NRI在83.587.5间提示为中等度营养不良。