南宁市餐饮服务单位诚信评定申报表.doc

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附件 2:南宁市“诚信餐饮店”评定申报表申报单位经营地址所属城区经营类别经营范围法人代表联系电话联系人联系电话餐饮服务许可证证号发证日期有效期从业人员(名)持健康证(名)持培训合格证(名)示范店是 否年度量化分级评定等级A B C企业申报意见公章(签名) 年 月 日城区(开发区)食药局、市公章(签名) 年 月 日监督所评定意见市食药局评定意见公章(签名) 年 月 日备注1.申报单位按要求填写本申请表,申报表均应加盖申报单位公章或负责人签名。2.申报单位应提供相关材料复印件。申报单位负责人: 申报日期:

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