广东省消除疟疾的可行性和展望.doc

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1、广东省消除疟疾的可行性和展望广东省消除疟疾的可行性和展望潘 波 广东省疾病预防控制中心前言前言 疟疾是一种严重危害人类健康的、古老的地方病，在我国已经有几千年的流行历史。 广东地处岭南，疟疾流行则尤为猖獗。公元前 1711 世纪商殷年代的甲骨文字中就有象形 文字“瘧”字的记载，历朝史籍对疟疾发病也有记述。 解放前，国民党统治时期虽然没有完整的疫情报告，但是根据零星的资料记录1，2， 同样可以反映出我省疟疾流行十分严重。1937 年，国民党广州陆军总医院在留医病人中发 现疟疾 1 311 例，其中恶性疟疾占 1 077 例（82） 。1947 年1950 年位于广州市的中大 和博济医院发现疟疾

2、3 562 例，其中间日疟占 77.5，恶性疟占 22.5。同期在国民党军 队中发现疟疾 2 155 例，其中恶性疟占 67.0，间日疟占 19.6，三日疟占 0.6，其余 为混合疟。由此可见，1949 年以前，广东地区，特别是农村地区和山林地区，疟疾流行区 不但分布广，发病率高，而且间日疟、恶性疟、三日疟、混合疟均有存在。 新中国成立后，中央在 1956 年全国农业发展纲要（草案） 中明确提出限期消灭血 吸虫病、疟疾等五大寄生虫病的号召，各级党委和各级人民政府非常重视疟疾防治工作， 50 多年来，我省的疟疾防治和研究工作取得了巨大成就。近几年来，卫生部认真分析了我 国疟疾的流行及防治工作现状

3、，从我国的实际情况出发，在 2006 年颁布的20062015 年全国疟疾防治规划中提出了“2015 年底，云南边境地区和海南中南部山区的高传播地 区各县控制疟疾流行，全国其它流行县(市、区)均要基本消除疟疾；海南省消除恶性疟。 ” 的目标。2008 年在讨论制定健康中国2020战略时提出“到 2020 年实现全国消除 疟疾的目标” 。卫生部标准委员会组织拟定了疟疾控制和疟疾消除标准 ，并已报国家标 准委员会批准。因此，为了配合全国消除疟疾行动，有必要对广东省 2020 年消除疟疾的可 行性和策略进行分析和探讨。 1.1.疟疾防治现状疟疾防治现状 1.11.1 受疟疾威胁的人口范围日益缩小受疟

4、疾威胁的人口范围日益缩小 广东省疟区性质发生根本变化。50 年代，全省不但有超高度疟区、高疟区、中疟区、 低疟区，而且流行区域大, 分布广。其中高疟区有 1 008.74 万人口、中疟区有 1 501.74 万 人口、低疟区有 506.53 万人口、局部乡村(53.09 万人口)还存在超高度疟区, 分别占 当时总人口 32.86%、48.92%、16.50%、1.73%。经过几十年大规模的、持续的抗疟活动, 疟区性质逐渐发生变化, 至 90 年代全省已经没有流行成片的各类型疟区, 只存在局部的以 一个村庄(工地)或几个村庄(工地)为范围的病灶点或爆发点。20002008 年全省没有出现 爆发点

5、或病灶点, 疟疾流行得到有效控制。 1.21.2 消除了恶性疟和三日疟流行消除了恶性疟和三日疟流行 我省已经消灭了恶性疟和三日疟流行, 目前全省范围内只存在散发的间日疟病例和极 少量由外省或国外输入的恶性疟疾病例。 1980 年以来, 除发现一些多由外地输血员输血引起的三日疟病例外, 蚊传播感染的三 日疟病例也已经没有发现。1972 年以后本地感染的恶性疟得到了有效的控制，从 1989 年 起广东省大陆范围内没有再发现本地感染的恶性疟，19892008 年的疟疾疫情报告中，只 有 226 例输入性恶性疟疾，没有发现输入性恶性疟疾的继发病例；没有三日疟病例报告。 1.31.3 疟疾流行得到有效控

6、制，发病率降低至历史最低水平疟疾流行得到有效控制，发病率降低至历史最低水平 疟疾发病率已经降到很低水平。1953、1954 年分别报告疟疾 120.57 万例、158.64 万 例, 年均发病率分别为 402.28/万、516.74/万。通过积极的防治，全省疟疾疫情报告病例逐年下降, 至 19901999 年, 每年平均报告疟疾 4 266 例, 年均发病率为 0.62/万。 20002008 年在全省 134 个市县(区)中, 67 个市县(区)已经没有疟疾病例报告；有疟疾病 例报告的 67 个市县(区)中, 9 年共报告疟疾 2991 例, 每年平均报告疟疾 374 例,全省年 均发病率为

7、 0.46/10 万, 其中 2008 年全省发病率仅为 0.012/万，是历史最低水平，达到 卫生部最新制定的年均发病率降至 1/10 万以下的基本消除疟疾的新标准。 1.41.4 疟疾发病率占法定传染病数的比例逐年下降疟疾发病率占法定传染病数的比例逐年下降 疟疾发病数占我省法定传染病数的比例逐年下降，1953、1954 年在全国法定报告的 25 种急性传染病中，疟疾分别占 81.61%、80.15%；到 2000 年降至 0.56%；20062008 年占 报告传染病总数的 0.0440.038%。 1.51.5 近近 3 3 年的疟疾流行现状年的疟疾流行现状 根据广东省疫情网络报告统计，

8、20062008 年，全省共报告疟疾病例 420 例，其中间 日疟 373 例、输入性恶性疟 47 例，年发病率 0.015/万，3 年没有暴发流行点出现。全省没 有本地感染的恶性疟病人，只有 47 例输入性恶性疟，其中死亡病例 1 例。全省 420 病例中， 本省人口有 149 例，占总病例的 35.5%；外省人口有 271 例，占总病例的 64.5%。21 个地 区市中，有 2 个市(梅州、潮州)没有疟疾病例报告，其余各市均有疟疾病例报告。2.2.消除疟疾的可行性消除疟疾的可行性 2.12.1 消除疟疾的理论依据消除疟疾的理论依据 2.1.12.1.1 从人类进化发展史和社会进步的无数事实

9、证明，由于自然的或人类活动的因素，许 多动、植物等物种逐渐从地球上消失。虽然物种的消失对于自然的价值性和多样性无疑都 是沉重损失，但对于那些严重威胁人类健康、甚至导致死亡的病原生物，主宰地球的人类 还是想尽办法去消灭这些导致人类疾病的病原生物，以保障人类的社会发展和身体健康。 2.1.22.1.2 每种传染性疾病都有它特异的病原生物体，因此，传染源、传播途径、特异人群和 影响因素(社会和自然)是构成人类传染病传播与流行的必备条件，因此，人类只要采取一 些有效措施，并能在一定的范围内消除（包括使病原生物不具备传染作用）其中的任何一 个因素，都可以达到消除某种传染病的目的。 2.1.32.1.3

10、在广东，疟疾是非自然疫源性疾病，人类几乎不存在感染动物疟原虫的可能。 2.1.42.1.4 人类通过干预措施、经过长期的斗争，成功地消灭了除实验室保种以外的自然界天 花病毒，在全世界消火天花。同样，我们可以借鉴消火天花的经验，通过有效的干预措施， 最后成功消除疟疾。 2.22.2 消除疟疾的技术保障消除疟疾的技术保障 2.2.12.2.1 疟疾是一种防有措施、治有办法的疾病。我国现行的抗疟措施为我省消除疟疾提供 了最有效的技术保障。 2.2.22.2.2 在上个世纪 50 年代世界卫生组织等提出全球消灭疟疾号召的推动下，一些经济发达 国家在 60 年代以后陆续实现了消除疟疾，而且多数消除疟疾的

11、成果长期得以巩固,他们的 成功的经验和技术值得我们借鉴。 2.32.3 消除疟疾的有利条件和因素消除疟疾的有利条件和因素 2.3.12.3.1 总结和积累了一套适合具有中国特色的防治措施和策略总结和积累了一套适合具有中国特色的防治措施和策略 广东人民大众与疟疾的斗 争延续了几千年，取得了丰硕的成果，特别是新中国成立后，党和政府十分重视疟疾防治 工作,一直将疟疾防治列为疾病预防和控制的一项重要任务, 并提出“从控制疟疾流行, 减 少危害程度, 最终达到消灭疟疾”的战略目标，使我省的疟疾防治事业更取得了突飞猛进 的进展。经过 50 多年反复斗争和艰苦努力, 疟疾防治已经取得巨大成就： 流行成片的各

12、 类疟区已经消除；疟疾发病数占我省法定传染病数已从 1953 年的 81.61%降至 2008 年的 0.038%。与此同时，在长期的防治工作中，还健全了疟疾防治机构，培养和锻炼了一支专业队伍；制订了比较完善的疟疾控制工作法规文件；从几十年的疟疾防治实践中总结出了 一套具有中国特色的、又适合广东省疟疾的防治措施和策略，特别是外来流动人口的疟疾 管理和控制措施，包括充分发挥省市、县（区）各级卫生组织在疟疾控制工作中的作用， 以先进的科学技术为理念，带动防治工作；开展粤、桂、琼三省流动人口疟疾管理联防和 省内的区域联防。 2.3.22.3.2 雄厚的经济发展是支持广东消除疟疾的坚实基础雄厚的经济发

13、展是支持广东消除疟疾的坚实基础 广东省是中国改革开放的前沿阵 地，社会稳定，经济快速发展，广大人民的物资、文化生活水平得到了极大的提高，为在 我省消除疟疾工作提供了前所未有的有利条件。 2.3.2.12.3.2.1 经济的迅猛发展，使广东农村的农民居住条件已得到了普遍的改善，新建房屋多 设有纱门、纱窗，农民的健康自我保护意识增强，使用蚊帐防蚊叮咬或实施室内驱蚊、灭 蚊也较为普遍。在国家日益注视民生，实行改革成果共享、扩大内需、强化支援三农及加 快城镇化政策的指引下，相信在今后 35 年内广东农民的物资、文化生活水平会有更长足 的提高，自我保护意识和保健投入也逐年提高，从而进步有利于控制疟疾的传

14、播，为实 现广东省消除疟疾和巩固成果提供坚实的基础。 2.3.2.22.3.2.2 经济的迅猛发展为疟疾防治工作提供了更多支持。随着国家改革开放的深入和经 济的发展，我省各级党委和政府更加关注民生，每年大量增加对卫生工作的投入，完善医 疗卫生网络，实行新型合作医疗，更加重视疟疾控制工作，广东农村医保制度的建立也对 疟疾控制工作提供了有力的支持，这些都从组织，政策、人力资源上为疟疾防治丁作提供 更好的条件。相信随着政府财政收入的不断增加，将会在更大程度上满足为实现全省消除 疟疾工作的经费需求。 2.3.32.3.3 全球遏制疟疾规划和健康中国2020战略时提出“到 2020 年实现全国消除疟 疾

15、的目标” ，都为我省消除疟疾行动提供了良好的国际和国内环境。近十年来，随着联合 国千年发展日标的实施，全球疟疾防治工作越来越受到国际社会的关注，1998 年由世界 卫生组织、联合国儿童基金会，联合国开发计划署和世界银行共同倡导发起全球遏制疟疾 规划，在世界范围内动员各方力量，加强协作，通过不断完善和加强各国家(地区)能力以 防止疟疾死亡，减少疟疾发病，降低社会经济损失，共同遏制疟疾。随着规划活动的开展， 特别是艾滋病、结核病、疟疾控制全球基金等的设立，使遏制疟疾项日的活动不论在参与 伙伴的数量还是在项日的影响方面均有较大的提升。我省积极参与，并成功地申请到了第 一轮全球基金中国控制疟疾项目。项

16、日的实施不但引进了国际资金和先进的管理理念，使 我省疟疾防治与国际化接轨，提升了我省疟疾防治的技术水平和管理水平，而且更加引起 了各级政府对疟疾防工作关注与支持。因此认为，全球遏制疟疾规划和健康中国 2020战略时提出“到 2020 年实现全国消除疟疾的目标” ，为我省消除疟疾行动提供 了良好的国际和国内环境。 2.3.42.3.4 我省已取得的防治成果和积累的经验为实现消除疟疾奠定了良好基础我省已取得的防治成果和积累的经验为实现消除疟疾奠定了良好基础 广东 60 年来 疟疾防治工作所取得的成绩，包括掌握了我省疟疾流行的特征、规律，各地市的疟疾流行 已稳定在有史以来的最低水平；同时，建立了系统

17、的、经实践证明符合我省省情的疟疾控 制管理网络、机制、法规和行之有效的防治技术措施，形成了一支成熟的专家队伍等。这 些都为在广东省实现消除疟疾奠定了良好基础。 2.3.52.3.5 完善和制订了有关的疟疾工作法规文件完善和制订了有关的疟疾工作法规文件 广东省各级政府和卫生行政部门均十分重 视疟疾防治工作, 根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法 ，省、市、县 (区)疾病预防控制机构都建立了一套比较完整的疟区处理和疟疾病人管理制度。几十年来， 通过防治工作实践，结合广东省疟疾防治的特点和需要，不断制制订并修订了疟疾诊断 标准 、 广东省疟疾突发疫情应急处则预案 、 广东省大陆地区灭疟后期灭疟

18、技术方案 、 关于健全疟疾监测系统的通知 、 广东省建立疟疾镜检站的实施办法 、 广东省灭疟后期疟疾防治技术常规 、 流动人口疟疾管理暂行办法 、 抗疟疾使用原则和用药方案等 系列法规文件，有效地规范和指导了我省疟疾防治工作的开展，为广东早日消除疟疾起 到保障作用。2.3.62.3.6 2.42.4 消除疟疾的困难和不利因素消除疟疾的困难和不利因素 2015 年实现广东省消除疟疾目标，还存在着诸多不利因素。 可能的疫情波动 20062008 年全省 429 病例的人群分布显示：本省人口有 149 例， 占总病例的 35.5%；外省人口有 271 例，占总病例的 64.5%。外地人口病例比本地人

19、口多， 其原因第一是流动人口流动性大或自我保护意识差有关,再次是国外输入病例有所增加，而 且输入病例难于控制。这些都有可能造成我省疟疾疫情波动甚至反复，流行还比较严重。专业队伍日益萎缩，疟疾防治能力下降。近 10 年来，广东疟疾得到了较好的控制， 疟疾已经不再是广东省各级政府面临的严重的公共卫生问题，因此，许多市、县级原有的 防治机构撒消，防治专业人员退休或转行；在广东的疟疾多发区和边远山区，前者多为流 动人口进出频繁的珠江三角洲，输入性疟疾增多，虽然这些地区经济发达，但是对流动人 口的疟疾管理缺乏有效监管和投入少，后者多为经济社会发展滞后地区，卫生资源贫乏， 缺乏疟防专项经费投入。原有专业人

20、员的退休后后继乏人。因此，全省各地普遍呈现专业 队伍日益萎缩，疟疾防治能力下降的局面，严重不适应 2020 年实现全省消除疟疾和 2020 年全国消除疟疾目标的需求。基层卫生网络落实疟疾防治、监测措施的力量比较薄弱。疟疾控制措施的最终落实， 需要由乡村医生或社区医生来执行。然而，疟疾多发地区是在流动人口的疟疾管理不力的 珠江三角洲和经济、文化落后的、贫困的边远农村地区，基层卫生网的管理力度不够及专 项劳务补偿机制的短缺或不健全，难以调动乡村医生和社区医生对疟疾防治和监测措施参 与的积极性，造成疟疾病人的发现、报告、规范治疗及其他措施的均落实困难。 关键的防治、监测技术有待创新 为保证 2020

21、 年全省消除疟疾目标的实现和成果 的巩固，一些关键的控制、监测技术均有待于深入的研究和实践，包括间日疟的寿命、疟 疾传播动力学、快速诊断技术、简易而敏感的监测方法、新型抗疟药物的筛选等。 国内外传染源的输入的现象和传播媒介将长期存在。在全球经济一体化的形势下， 特别是地处中国改革开放前沿的广东，由于人口流动的频繁，将随时有传染源的输入，不 但增加了我省消除的难度，而且对消除疟疾的巩固成果带来了长期的威胁。 3.3.展望展望 3.13.1 消除疟疾的策略和实施方案消除疟疾的策略和实施方案 3.1.13.1.1 根据全国消除疟疾工作规划，制定广东省消除疟疾工作规划和实施细则。 3.1.23.1.2

22、 制订广东省消除疟疾考核办法。 3.1.33.1.3 在卫生厅的领导下，组建广东省消除疟疾技术指导组和考核验收专家组，负责消除 疟疾工作的技术指导和考核验收。 3.1.43.1.4 广东省可以在适当时候先在 2 或 3 个县(市、区)考核，摸索经验，为其他地区提供 参考。 3.1.53.1.5 实行省对辖区内逐县(市、区)考核，全省达标后上报国家，请国家考评组进行抽查 和验收。 3.1.63.1.6 消除疟疾的措施 根据广东省的疟疾流行情况和实际，分为二类地区 3.1.6.13.1.6.1 第一类地区第一类地区 连续 3 年无本地疟疾感染病例的县(区) (1)建立医疗机构向当地疾病预防控制中心

23、送检制度；(2)对来自疫区(包括国外)的流动人 口发热病人进行疟疾血检；(3)规范治疗疟疾病人；(4)实行病例个案调查；(5)根据疫点调 查结果决定是否采取疫点处理；(6)对临床医生进行技术咨询与指导。3.1.6.23.1.6.2 第第 2 2 类地区类地区 有当地疟疾感染发病率110000 的县(区)。 (1) 各级医疗机构将发热病人疟原虫血检作为常规检测，建立医疗机构向当地疾病预防控 制中心送检制度；(2)对所有“三热”病人进行血检，确诊病例比例80；(3)规范治疗 病人； (4) 实行病例个案调查；(5)1 月内出现 2 例以上当地感染疟疾病例的自然村必须进行疫点 处理；(6)加强健康教

24、育；(7)对临床医生进行技术咨洵与指导。 3.23.2 形势分析形势分析根据综合分析上述因素，认为提出广东省到 2020 年（卫生部提出 2015 年）实现全省 消除疟疾的目标，在理论上和实际上都是可行的。因为广东省有良好的防治工作基础，近 30 年的改革开放和经济建设的迅速发展，人民物资、文化生活水平的迅速提高，党和政府 关注民生及有利的国际环境等，都将对我省消除疟疾目标的实现起到促进、保障作用。同 时我们也要需要清醒地认识到“2008 年的金融海啸”对我国我省的经济建设的冲击和影响， 要实现全省消除疟疾的目标，不但任务繁重、困难较多，而且还有诸多不确定因素，充满 了各种挑战，特别是近年来发

25、病较多的地区，经济发展滞后，居民防护意识和设施差，防 治力量薄弱，流动人口疟疾管理困难等等，能否如期在 2020 年达到消除疟疾仍然存在变 数因此必须：首先，必须把广东省消除疟疾规划确实列入广东省社会经济发展的总体规划，从组织、 人力、物料、经费上给予保障；特别是对仍然有本地感染而且发病率较高地区要在政策、 经费支持上给予倾斜。其次，卫生主管部门要确实把疟疾防治列为重点防治疾病，加强领导，精密组织，抓 住重点，分类指导，突破难点，解决防治工作中的问题和困难。 第 3，广东省疾病预防控制中心及各级业务技术部门，要精心设计，全面深入指导， 及时发现和认真解决了作的关键技术问题，保证各县（区）防治工作的质量，真正起到政 府部门的参谋作用。 总之，在省委和省政府的领导下，在全省人民的共同努力下，认真贯彻落实有关疟疾 防治方案，采取有效的控制疟疾传染源和传播媒介的防治措施和策略是可以阻断疟疾的传 播，相信广东省最终能够实现 2020 年消除疟疾的目的。