计量认证办理程序.doc

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1、1食品检验机构资质认定 实验实验室室资质认资质认定定申申 请请 书书实验室名称（盖章）：实验室名称（盖章）： 主管部门名称（盖章）：主管部门名称（盖章）： 申申 请请 填填 报报 日日 期：期： 年年 月月 日日2北京市质量技术监督局编制企企 业业 承承 诺诺依据中华人民共和国行政许可法和有关法律法规的规定，本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。4、获得许可后，严格按照有关法

2、律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件。5、经对照实验室资质认定评审准则、 食品检验机构资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则、 食品检验机构资质认定评审准则及相关规定要求。6、本实验室保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为。3实验室法定代表人签名 ： （单位公章）日期： 年 月 日非法人实验室最高管理者签名： （单位公章）日期： 年 月 日 实验室法定代表人签名 ： （单位公章）日期： 年 月 日非法人实验室最高管理者签名： （单位公章）日期： 年 月 日 1、实验室实验室概概况况1.1 实验室 名称 ：

3、北京市质量技术检测中心 实验室注册地址： 北京市朝阳区育慧南路3 号 办公地址： 北京市朝阳区育慧南路3 号 实验室地址： 北京市朝阳区育慧南路3 号 实验室邮编： 100029 传真： 84623047 E-mail：法定代表人：黄勇 职务：总经理 电话： 64623047 手机：133123456789负责人 /联系人：李咏 职务：技术负责人 电话： 8461177 手机：130123456789实验室 邮编： 传真： E-mail：法定代表 人： 职务： 电话： 手机：负责人 /联系人： 职务： 电话： 手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室 是法人单位的此项不填）：地址： 邮 编：

4、传真： E-mail负责人： 职务： 电 话： 邮编： 传真： E-mail4负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门名称（若无行业、行政 主管部门的此项不填）：北京市质量技术研究院地址： 北京市朝阳区育慧南路3 号邮编： 100029 传真： 84634201 E-mail：负责人：郭勇 职务：主任 电话： 84644240地址： 邮编： 传真： E-mail：负责人： 职务： 电话：1.4 实验室 设施特点 （可多选） ：固定 ； 临时 ；可移动 ；多场所 1.5 实验室 类别 ： 1.5.1 实验室法律地位法人 ； 非法人 1.5.2 法人实验室或非法人实验室所属法人单位的性质：事业 ；

5、 企业 ； 其他 2.申申请请类类型型及及证证书书状状况况：2.1 申请类型： 资质认定 计量认证；资质认定 计量认证+授权；资质认定 计量认证+验收 ；审查认可2.2 评审类型 （可多选） ：首次 ；扩项 ；复评审 ；变更 ；其他 2.3 获取证书情况 ：资质认定 计量认证证书编号： :2004010678Z 证书有效截止日： 2011 年 08 月 18 日 授 权 证 书 编 号：无 证书有效截止日： 验 收 证 书 编号：2004011678Z 证书有效截止日：2011 年 08 月 18 日审查认可证书编号： 无 证书有效截止日：3.申申请请资资质质认认定定 的的专专业业类类别别（选

6、选择择 本本本本实实验验室室所所属属的的专专业业领领域域 ，必必须须选选择择一一个个 ）： A-机械汽车；B-化工； C-轻纺商贸；D-电力；E-有色冶金；F-水利海洋供 排水；G-国土资源；H-信息产业；J-石油； K-科研教育； L-安全生产 ；M-建材；N-铁道；P-交通；Q-食品、微生物； R-建设工程及室内空气；S-卫生医药； T-煤炭；U-环保；V-农牧鱼林； W- 国防科工；X-公安；Y-计量校准；Z-质检系统及其他； I-检查机构及司法鉴定 4.实实验验室室资资源源：54.1 实验室 总人数： 50 名高级专业技术职称 5 名，占 10 ； 中级 （含同等能力） 专业技术职称

7、20 名，占 40 ； 相当于中级职称同等能力的人员 名，占 %； 初级专业技术职称 15 名，占 30 ；其他 10 名，占 20 %。4.2 实验室 资产情况固定资产原值： 200 万元 仪器设备总数： 50 台（套） 产权状况：自有 100 %；租用 %；合资 %4.3 实验室总面积： 1000 （m2） 检测室面积： 300（m2） 恒温 室面：200（m2） 户外检验场地面积： 500（m2） 产权状况：自有 100%；租用 %； 检测室面积： （m2） ；恒温室面积： （m2） ；户外检验 场地面积： （m2） 。 产权状况：自有 %；租用 %；4.4. 多场所名称、地点（仅限本市

8、范围内在注册地以外设置两个以上固定检测场所 并对外开展检测业务 的实验室须填写此项，单一工作场所的不填此项）： 5. 附表：附表 1： 申请资质认定检测能力表。 附表 2.1：授权签字人申请一栏表附表 2.2：授权签字人申请表 附表 3： 组织机构框图 附表 4： 实验室人员一览表 附表 5： 仪器设备（标准物质）配置一览表6随随申申请请书书 提提交交的的 其其它它材材料料 ：6.1 申请 人组织机构代码证书 副本的原件、 复印件 及 IC 卡； 6.2 申请 人营业执照 或事业法人证书或社团法人证书副本的原件、复印件； 66.3 其它证明文件 和材料 （适用时） ： 6.3.1 非法人 实验

9、室 所属法人单位的有效证照副本 复印件 ； 6.3.2 非法人 实验室 所属法人单位出具的实验室能 独立承担第三方公正检验、独立行文和开展业务活动、有独立财务帐号或帐目、独立核算的书面声明； 6.3.3 法人代表和 非法人 实验室 最高管理者（受权人）同时签字的法人委托 代理授权书 ； 6.3.4 所属法人单位出具的非法人 实验室 最高管理者的任命文件复印件； 6.3.5 北京市质量技术监督局同意建站或授权的有效批文原件及复印件（依法授权的产品质量检验机构首次、扩项、延续申请时须提交） ； 6.3.6 外资实验室法定代表人身份证明（身份证、护照）复印件 ； 6.3.7 外资实验室注册资本证明；

10、 6.3.8 外资实验室投资者境外从事相关检测、校准活动三年以上业务经历的证明； 6.3.9 典型实验报告； 6.3.10 管理手册； 6.3.11 程序文件； 6.3.12 实验室工作场所所有权或有效的使用权证明复印件； 6.3.13 独立调配使用 检测仪器、设备的固定资产证明文件； 6.3.14 专业技术人员和管理人员有效的身份、人事（劳资 ）关系证明、执业资格和中级以上技术职称证明； 6.3.15 管理体系内部审核及管理评审记录； 6.3.16 从事特殊检测/校准人员资质证明。 注注：以以上上 6 6. .3 3. .9 96 6. .3 3. .1 16 6 证证明明文文件件和和材材料

11、料可可在在受受理理后后直直接接提提交交给给评评审审组组。7 7希望评审时间： 2011 年 05 月 15 日至 2011 年 05 月 17 日 7年 月 日至 年 月 日附表附表 1 申请食品检验机构资质认定检验能力表申请食品检验机构资质认定检验能力表申申请请资资质质认认定定 检检测测能能力力 表表地址（多场所的分别填写）地址（多场所的分别填写）： 第第 页共页共 页页检测产品检测产品/ /检测项目检测项目/ /参数参数 检测标准（方法）检测标准（方法） 序号序号 类别类别序号序号 名称名称名称及编号（含年号）名称及编号（含年号）限制限制 范围或范围或 说明说明所涉及的所涉及的 仪器设备仪

12、器设备 配置一览配置一览 表序号表序号 一食品添加剂与食用 香料产品名称产品名称（注： 每格只能填写一 个具体产品或检 测项目名称，按 所依据标准中规 定的产品名称或 检测项目名称填 写）（注：每格只能填写一个用于 实际检测的方法标准或含有检 测方法标准的产品标准，按用 于实际检测且版本现行有效的 方法标准或产品标准名称、编 号、年号正确填写）1，2，3， 4，5，6二食品营养成分1蛋制品蛋制品卫生标准GB 2749-20031，2，3， 4，5，68三食用油1棉籽油棉籽油GB 1537-2003不能测克 螨特、无 虑硝基苯、 硫双威、 双甲脒、 三氯杀螨 醇1，2，3， 4，5，6注：“检测

13、项目/参数名称”应按行业领域类别、产品类别、产品名称或行业领域类别、参数类别、参数名 1称分别排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；项目/参数名称与检测标准（方法）一一对应，尽可 能合并同类项；为避免项目/参数名称重复或混淆，可在不同领域/类别的同名检测项目/参数名称前加定语区 别；当实验室检测能力覆盖产品标准食品安全标准中全部检测参数的 90%以上，并且同时满足不能检测的 参数不超过 3 个时，可以使用产品标准中规定的名称立项，同时在“限制范围或说明栏”中注明不能检测的 参数或采用标准方法、量程、不确定度等的限制； 申请资质认定的检测能力所依据的标准一般为国家、行业、地方标准；采用其他

14、标准或方法的应注明： “发布的组织名称” 、编号/年号等内容，同时在“限制范围或说明栏”中标注“仅限特定委托方合同约定” ； 每个检测项目/参数所涉及的仪器设备配置一览表序号须填写附表 5.仪器设备（标准物质）配置一览表 第一栏序号，不得漏项； 多场所的实验室，应按不同地点分别填写本表。 “限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。附表.1 授权签字人申请一 览表序姓 名职务职称申请授权签字领域备注9号正 体签 名1李咏李咏副经理高级工 程师食品营养成分（产品： 1.11.2），食用油（产品： 2.33.5； 机构负责人签名： 日期：附表 2.2 授权签字人申请表11实验室名称

15、： 12姓 名：李咏 性 别：男 出生年月： 1957-11职 务： 副经理 职 称： 高级工程师 文化程度： 研究生 现在部门/岗位：技术部、技术负责人 电话：84623047 传真：84623047 电子邮件：申请授权签字领域：本实验室申请资质认定的轻纺商贸（产品：1.11.2） ，建材（产品：2.33.5；参数： 1.11.4） 。何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训、取得何种执业资格证书： 1983 年毕业于北京联合大学土木系暖通专业。 2000 年参加国家认监委组织的计量认证内审员培训班，成绩合格。取得国家食品检验高级工程师资格证书。 工作经历及从事实验室工作的经历：1989 年

16、8 月北京市质量技术检测中心业务室 从事样品收发工作。1990 年 8 月北京市质量技术检测中心食品室室从事食品添加剂检验工作。1993 年 9 月北京市质量技术检测中心食品室室从事乳制品检验工作。 2006 年 8 月 北京市质量技术检测中心 副经理 技术部 技术负责人。 申请人签字：李咏姓 名： 性 别： 出生年月： 职 务： 职 称： 文化程度： 现在部门/岗位： 电话： 传真： 电子邮件： 申请授权签字领域： 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训、取得何种执业资格证书： 工作经历及从事实验室工作的经历： 申请人签字： 13相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注： 申请人每人填写一

17、张；14附表 3组 织 机 构 框 图质管办 主任兼质量负责人： 王丽技术负责人：李咏北京市质量技术检测中心 法人代表：黄勇北京市质量技术检测中心开户银行：北京市商业银行； 帐号：0123456789组 织 机 构 框 图北京市质量技术监督局北京市质量技术研究院检测二室 主任：赵新业务科 主任：江山检测一室 主任：曹莉1注：独立法人实验室需画出本实验室内（各部门） 、外（行政或业务指导）部关系； 非法人实验室应画出本实验室在所属法人中所处位置、与实验室相关的部门； 直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； 请在此页的空白处加盖本单位财务章和开户银行帐号的印章。15附表

18、4 实实 验验 室室人人 员员 一一 览览 表表 地址（多场所的分别填写）： 第 页共 页16备注栏填写：“正式人员”/“合同制人员” ，非正式的临时工、外聘的专家顾问不填入此表。多场所的实验室，按地点分别填写本表。12若本人被任命或申请授权签字人的，应在“是否是授权签字人”一栏填写“是” ，并在 “申请授权签字领域”一栏注明授权领域；其他人这两栏不 填。序序 号号姓姓 名名性性 别别身份证号码身份证号码出生出生 年月年月文化文化 程度程度职务职务 职务职务职称职称所学所学 专业专业从事本从事本 技术领技术领 域域 年限年限现在部现在部 门门 / /岗位岗位本岗本岗 位位 年年 限限是否是是否

19、是 授权授权 签字人签字人申请授权申请授权 签字领域签字领域备备 注注黄勇男110110196111011011 1961-11大学总经 理工程 师食品20经理办5正式 人员李咏男1101101957110110101957-11研究 生副经 理高级 工程 师食品化 学25技术部/ 技术负责 人5是食品营养成分 （产品： 1.11.2）， 食用油（产品： 2.33.5；正式 人员王丽女110110196711011022 1967-11大学主任工程 师食品机 械18质量部/ 质量负责 人5正式 人员曹莉女1101101977110110141977-11大专主任工程 师化学8检测一 室3正式

20、人员赵新男110110198711011015 1987-11中专副主 任助理 工程 师质量管 理3检测二 室2正式 人员江山男110110198811011061 1988-11高中检验 员技术 员/1业务科1合同 制人 员17附表 5 仪器设备（标准物质）配置一览表仪器设备（标准物质）配置一览表 实验室详细地址：实验室详细地址： 仪器设备（标准物质）仪器设备（标准物质）技术指标技术指标 序序 号号编编 号号名名 称称型号型号/ /规格规格测量范围测量范围准确度等级准确度等级/ / 不确定度不确定度溯源溯源 方式方式有效截止日期有效截止日期 至至检定检定/ /校准单位名称校准单位名称备注备注

21、1010气相色谱仪GC-20103pgC/s(十 二烷)校准2010 年 8 月 31 日北京市计量检测科学研究院182011液相色谱仪HPLC11002AUFS校准2010 年 6 月 31 日北京市计量检测科学研究院注实验室申请资质认定的检测方法标准所要求的必备的检测仪器设备（标准物质）均应填入此表，不得漏项。 1 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；无法溯源的仪器设备用比对等方式确认时，填写其他验证。 多场所的实验室，按地点分别填写本表。 此表须经实验室负责人和评审组签字确认。 实验室负责人签字：实验室负责人签字： 评审组长签字：评审组长签字： 评审员评审员/技术专家签字：技术专家签字：