痉挛性斜颈的选择性颈后伸肌切除术操作规范.wps

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1、 痉挛性斜颈的选择性颈后伸肌切除术操作规范【适应证】1 药物治疗（肉毒毒素注射治疗）满 4个月，不再有满意的效果，或产生了严重的不良反应。2 病程1 年以上，最好为 3 年，临床症状不再进展。3 肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。4 用于治疗头双侧后仰痉挛。【禁忌证】同“痉挛性斜颈的副神经血管减压术”。【术前准备】同“痉挛性斜颈的副神经血管减压术”。【操作方法及程序】1 全麻下，取俯卧位，后正中直切口，上至枕外粗隆下一横指，下至 C6、C7 棘突水平。2 游离左右皮下组织，分出左右斜方肌上缘，并与下层的夹肌做潜行分离。3 沿夹肌纤维起行方向“V”行切开双侧斜方肌，提起肌瓣，近枕

2、骨处切断。斜方肌上部切除后，左右夹肌获得充分暴露。4 先游离头夹肌的内、外缘，在上 1/3处横断，切除一段，再切断颈夹肌在横突上的止端。5 在中线两旁可见肌纤维方向与中线相一致的头半棘肌，游离其内外缘，相当于颈2 或颈 3 棘突平面将其横断。6 最后将位于其下层的颈半棘肌在颈 4和颈5 棘突平面切断。7 在死腔内置引流管，自皮肤戳孔引出，接负压瓶，皮肤皮下分层缝合。【注意事项】颈半棘肌在头双侧后仰痉挛中起重要作用，切断宜彻底，要达椎极，否则症状不易消除。【并发症】感染等。第十一节 痉挛性斜颈的立体定向核团毁损术【适应证】1 病情经过较长时间无自发缓解病程 1年以上，最好为 3年，临床症状不再进展。2 肌痉挛已超过颈段范围者（肌痉挛范围局限于颈部者可采用上述受累颈肌切除及神经切断术)。【禁忌证】1 周身情况很差或有其他严重疾病不适于手术者。2 有明显精神因素者，手术效果较差，应慎重考虑。【术前准备】同“痉挛性斜颈的副神经血管减压术”。【操作方法及程序】1 颅骨钻孔部位及手术步骤同“帕金森病丘脑切开术”。2 手术靶点的选择，与扭转痉挛相同目前多以丘脑核为靶点，包括VL 的内后部 VP 的前部与 CM 的外侧部。 CM 靶点坐标参考值：AC-PC中点后 79mm，中线旁 68mm，AC-PC线上12mm。【注意事项】同“慢性进行性舞蹈病”。【并发症】同“帕金森病丘脑切开术”。