狭颅症操作规范.wps

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1、狭颅症操作规范【适应证】1 各类颅缝过早闭合所造成的颅腔狭窄和头颅畸形。2 手术应在出生后数月至一年内进行。【禁忌证】1 儿童头颅已发育成形。2 患儿家长不同意。【术前准备】1 头部放射学检查见颅缝闭合。2CT 三维重建头颅形状。3 术前充分备血。【操作方法及程序】舟状头畸形仰卧位，头略向前屈。 从发际到枕外粗隆上方3cm处作正中头皮切口，切开帽状腱膜，将头皮向两旁牵开。矢状缝形成：将矢状缝及其两旁的骨膜广泛切除。 在矢状缝钻一骨孔，用剥离子将硬膜从颅骨上分离。然后从骨孔开始，将矢状缝切除。前方超过冠状缝，后方超过人字缝，宽约12cm。硬脑膜彻底止血。 如切除矢状缝时引起矢状窦出血不易控制，可

2、在中线两旁各作一条人工骨缝，相距 23cm。在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，并用生物胶固定。缝合头皮。扁头畸形仰卧位，沿冠状缝做头皮切口，皮瓣翻向面部。广泛切除冠状缝两旁的骨膜，然后沿冠状缝作人工骨缝。 切除范围应达两侧颞骨麟部。在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，并用生物胶固定。缝合头皮。尖头畸形仰卧位，作冠状切口，从一侧颞部跨过颅顶到另一侧颞部。冠状缝和矢状缝形成。可分两期进行。第一期作冠状缝和矢状缝前半部切除术，第二期作人字缝和矢状缝后半部切除。 同时应切除两侧颞骨麟部。在人工骨缝中嵌入硅橡胶条，并固定之。球后减压。如患者伴有蝶骨小翼肥大，眶顶下陷致使眼球突出。在切除冠状缝的同时，应在硬脑膜外作眶顶及蝶骨小翼切除，达到眼眶减压的目的。缝合头皮。【注意事项】1 注意补充血容量，防止休克发生。2 术后头颅体积增大，头皮可能绷紧。因此伤口敷料不宜包扎过紧，以免头皮坏死。【术后处理】1 头抬高 30以上。2 应用抗生素 24 小时。【并发症】1 缺血性休克。2 硬膜外血肿。3 硬膜撕裂导致上矢状窦损伤。4 脑皮层受损。5 眼眶损伤。6 伤口感染。7 骨髓炎。8 颅骨缺损。