立体定向核团毁损术操作规范.wps

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1、立体定向核团毁损术操作规范【适应证】1 精神分裂症:诊断符合我国标准和(或)DSM-,病期 5 年以上,严重危及个人和周围安全者。药物治疗无效可适当放宽。曾经抗精神病药物至少轮流应用 3 种以上(其中必须包括氯氮平),每种药物使用必须达到足够的血药浓度,并连续应用该量 2 个月以上,无明显的精神衰退和脑萎缩。2 情感性精神病:病期 3 年以上的慢性抑郁症和反复发作的快速循环型躁狂、 抑郁症(包括迅速复发的躁狂症),抗抑郁药之上轮流应用阿米替林及丙咪嗪(或再用其它品种。 抗躁狂药至少轮流或用锂盐及卡马西平以及氯氮平或氯丙嗪。 三环抗抑郁药必须足量,持续 2月以上。3 神经症:症状持续 3 年以上

2、的强迫症、 焦虑症、 恐怖症等,曾用各种治疗未见好转或减轻、 病情严重影响生活和(或)工作者可考虑手术。4 癫痫:合并严重精神及行为障碍,而抗癫痫及抗精神病药物治疗无效者。【禁忌证】同“扣带回切除术”。【术前准备】同“额叶基底部切除术”。【操作方法及程序】1 头架安装、影像定位,毁损方法请参阅 1 。2 根据症状,选择靶点。 杏仁核毁损术适用于兴奋、 冲动、 攻击敌对行为等症状的精神病。坐标位置:x2lmm,y8mm,z一 135mm 或 z 值根据颞角尖来 定 位 , 一 般 在 颞 角 尖 上 3mm , 后 3mm 。 破 坏 范 围 为10mm10mm16mm(前后左右上下)。 扣带回

3、毁损术适用于抑郁、 焦虑、 强迫症、 紧张症、 神经性厌食及伴有抑郁性人格障碍的患者。 对搞神分裂症患者的幻觉,情感和行为障碍也有一定效果。坐标位置:x5mm,y侧脑室前角后 1020mm,z侧脑室上 2mm,破坏范围 20mml0mm10mm(前后左右上下)。 内囊前肢毁损术适用于强迫症、 焦虑症和恐怖症。 坐标位置:x=1719mm,y24mm,z0mm,破坏范围10mm10mm16mm。 尾状核下神经束毁损术适用于焦虑症、 抑郁症、 强迫症及某些人格障碍。 坐标位置x15mm,y蝶鞍前床突前 5mm,z眶上11mm。破坏范围20166mm。 内侧隔区(核)毁损术主要适用于有攻击行为者。坐

4、标位置:x3mm,yAc点前 5mm,z0,破坏范围3mm4mm5mm。【注意事项】1 在毁损前要作靶点电刺激,由于这些靶点大多数属于边缘系统,多数靶点在电刺激时可观察到植物神经系统变化,主要表现在呼吸节律、 频率、 脉搏及前臂血流量变化。 在刺激隔区(核)时有异常回忆反应,刺激杏仁核时呼吸有暂时抑制或停止。 通过生理刺激技术来帮助确定靶点,增加靶点正确性。2 术后继续应用抗精神病药物,但应依病情酌情减量。3 双侧扣带回毁损术后,注意有无扣带回综合征出现,如高热、拒食或无动性缄默症,要给予对症处理。4 精神病立体定向手术一般采用多靶点组合毁损,所以术后给予抗癫痈药物6 个月。5 术后常出现暂时性尿失禁,要给予指导,定时排尿。保持床、裤干净,防止泌尿系感染。6 按开颅术常规处理,适当补液,抗生素应用,观察生命体征变化。7 预定方案于 2 周、 1 个月、 3个月、 半年、 1年随访,进行星表观察对比总结经验,提高疗效。【并发症】术后表现嗜睡、 情感淡漠、 主动性差、 尿失禁等一般均在 12周内消失。双侧杏广核毁损可出现嗅觉及记忆障碍,而术后食欲亢进、性功能亢进者十分罕见。

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