癫痫的立体定向核团毁损术操作规范.wps

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1、癫痫的立体定向核团毁损术操作规范【适应证】1 顽固性癫痫的各种发作类型，不能选择手术切除治疗的患者。2 致痫灶虽然局限于一侧半球，但无明显的局灶性器质性病变者。3 术前检查发现致痫灶位于脑深部或脑重要结构周围。【禁忌证】1 严重神经功能障碍和智能障碍2 一般情况很差，不能耐受手术者【术前准备】1 术前除进行各项临床检查外，应行 MRI、脑电图检查，以及神经心理检查和记忆试验，充分了解癫痫发作的性质、 类型和患者的脑功能情况。2 其它术前准备同一般定向手术。【操作方法及程序】1杏仁核毁损术：1）安装好立体定向仪后，头皮切口选择在眉间上 10cm，中线旁 3cm处。2）靶点的确定：主要通过术前的

2、MRI 扫描技术来确定。杏仁核位于侧脑室下角的前上壁并稍突入脑室内。如以前、后联合间线(AC-PC线)中点为原点，杏仁核中心点的坐标为：X（正中矢状线向外）=21mm，Y（AC-PC线中点前）=8mm、Z（下方）=13.5mm。通过定向仪将毁损电极送入颅内靶点。3）毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。常用热凝参考温度为7585，时间60100 秒，毁损前应行电刺激、 脑电图描记和电阻抗测试，以再次核实靶点。毁损灶直径以6mm 为宜。毁损完毕后拔除电极，缝合头皮。2Forel-H 区毁损术同上述，Forel-H 区的坐标为：X=8mm，Y=-2mm，Z=-4mm。毁损灶直径为6mm。【注意事项】1 定位靶点至关重要，必要时要反复检查进行核对，送入毁损电极后，要进行电刺激的再定位。 术中若出现与靶点不一致的反应时应注意检查靶点的准确性。2 注意毁损电极的温度、时间等参数的设置。在制作毁损灶的过程中，密切注意和观察患者的反应和临床效果，争取满意疗效与防止并发症。术中最好不用或少用镇静药物，以保持患者高度清醒和合作。3 术中要测量脉搏、 呼吸、 血压及体温，并注意神志、 瞳孔及一般情况。4 术后继续服用抗癫痫药物，以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。【并发症】一般无并发症。双侧手术的患者偶见记忆障碍，行走不稳，嗅觉减退及性欲亢进，多属暂时性。