脊膜脊髓膨出操作规范.wps

《脊膜脊髓膨出操作规范.wps》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊膜脊髓膨出操作规范.wps（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脊膜脊髓膨出操作规范【适应证】应尽早手术，一般在出生后 2448 小时。如在怀孕时确诊本病，可行剖腹产术。【禁忌证】1 患儿一般情况差，可酌情延长。2 已有感染征象。3 家属拒绝手术。【术前准备】1 用无菌盐水纱巾覆盖缺损处。2 脊柱X线平片。3 头部超声检查或 CT，评估脑室系统。4 应向患儿父母表明术中或日后需要行分流术，以及神经功能的预后及感染的风险。【操作方法及程序】俯卧位，胸部和髂嵴下垫枕，使腹部避免受压，膨出部位置于术野最高点。囊颈的游离：先游离皮肤切口内侧的上皮组织，使其与其内侧膨出的神经板分离。 由于这里可能有神经根穿出或有血管走行，因此为了避免神经血管结构损伤，防止上皮组织残

2、留而导致以后形成上皮样肿瘤，应在手术显微镜下小心地进行游离。 当神经根游离并保护好，上皮组织切除完毕，则开始沿皮肤切口外侧游离囊壁。 通常距皮肤切口不远即可见硬脊膜。 在硬脊膜与皮肤之间游离达中线，在中线处硬脊膜常很薄，并有神经根的脊膜鞘。 切除多余的囊壁，将囊内的神经组织与囊壁分离，推入椎管。如见到粗大的终丝也应切断。脊髓的重建：用8-0 或 11-0缝线重建成神经管。 从头端开始做间断缝合软脊膜蛛网膜层，而不是缝合神经组织。硬脊膜缝合：用 4-0 缝线间断缝合硬脊膜，应在无张力下对合硬脊膜，以防脊髓受压；同时缝合要严密，防止术后脑脊液漏。筋膜与肌层的缝合：椎板缺孔不必修补。 切口两旁腰背筋

3、膜和肌肉游离后，在无张力情况下对合缝合。皮肤切口缝合：为便于日后行矫形手术，应沿中线纵行缝合皮下组织和皮肤。【注意事项】1 伴有分裂脊髓：手术应先切除分割脊髓的骨嵴，再打开脊膜腔，切断约束脊髓的显微束带。 位于中线的神经根多无功能，再电刺激证实后，可切断。 切除双脊膜腔之间的硬膜隔，在中线修补和重建硬脊膜腔，使双脊髓位于同一脊膜腔内。2 术中神经电生理监测可提高手术的安全性。常用的有腓神经感觉诱发电位（L5S1）、阴部感觉神经诱发电位（S24）监测和肛门外括约肌压力和肌电图监测等。【术后处理】1 应用抗生素 24-48 小时。2 术后俯卧或右卧位 72 小时，进食时可仰卧或抱起。3 观察有无神经系统体征、皮下积液、前囟有无凸出等。【并发症】1 神经组织损伤。2 感染。3 伤口坏死或裂开。4 伤口脑脊液漏。