单纯脊膜膨出修补术操作规范.wps

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单纯脊膜膨出修补术操作规范【适应证】1 单纯的脊膜膨出。2 膨出囊壁行将穿破或已形成脑脊液漏者，应作为急诊手术处理。【禁忌证】1 脊膜膨出合并有严重脑积水者，应先处理脑积水，然后再进行修补术。2 局部或中枢神经系统严重感染者。【术前准备】术前3 天清洗局部皮肤。【操作方法及程序】1 麻醉：气管内插管复合麻醉2 体位：俯卧位，膨出部应垫高过头部，以免切开囊壁后脑脊液流失过多。3 手术步骤：根据膨出囊颈的形状设计切口，皮肤切口方向应与膨出囊的基底长轴方向一致。 腰骶部膨出者，为了使切口远离肛门，多采用横切口。高位者采用纵切口。沿设计的切口切开皮肤及皮下组织至椎旁肌筋膜。在脂肪与肌筋膜之间作潜行分离。向囊颈分离，显露脊柱裂孔和囊颈。 切开囊壁，探查其内容物，如无神经组织粘着于囊壁，切除多余的囊壁。 紧密缝合囊壁使之不漏液，将其纳入脊柱裂孔中。切开一侧肌筋膜使形成瓣状。将筋膜瓣翻转覆盖在脊柱裂孔上，用丝线间断缝合。 缝合皮下组织和皮肤，使其无张力地覆盖在膨出部。切口加压包扎。【注意事项】1 根据病变范围设计皮肤切口时应尽可能多地保存皮肤，使能完全覆盖缺损；2 注意术后继续保持俯卧位 1周。切口处局部可加压包扎，减少脑脊液漏的机会；3 防止大小便污染伤口；4 使用抗生素预防感染。【并发症】1 感染，伤口愈合不良；2 二便功能障碍。