疼痛的立体定向毁损术操作规范.wps

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1、疼痛的立体定向毁损术操作规范【适应证】1 顽固性疼痛，其它经药物、电刺激或周围神经手术等治疗效果欠佳。2 肿瘤晚期引起的疼痛。3 能接受手术可能出现的并发症。【禁忌证】1 全身情况很差或伴有其它严重疾病，不能耐受手术者。2 排除心理或其它因素造成的疼痛。【术前准备】1 术前应做全身体检、各种化验和必要的辅助检查，根据病情选择最佳治疗方法。2 术前进行全面的心理学检查和估价。3 术前应积极进行综合治疗，以改善患者周身情况并观察患者对治疗的反应。4 术前应逐步减少止痛药量，以消除患者对药物的依赖。适量应用巴比妥类药物，以减少患者的焦虑。5 术前应尽量让患者了解手术全过程，以取得患者的配合。【操作方

2、法及程序】1 手术步骤同上述帕金森病丘脑腹外侧核毁损术。在局麻下进行，先安装定向头架，行MRI 扫描，根据AC-PC标志点来确定手术靶点。手术入路采用额叶冠状缝前入路。2 靶点选择：中脑脊丘束：X=8mm，Y=PC 后5mm，Z=-5mm。 丘脑：中央中核（CM），X=9mm，Y=-8mm，Z=3mm。束旁核(pf)，X=5mm，Y=-10mm，Z=1.0mm。内髓板：X=三脑室侧壁旁 37mm，Y=0mm，Z=2mm。丘脑枕，X=14mm，Y=-16mm，Z=5mm。边缘系统，扣带回，X=5mm，Y=侧 脑 室 前 角 后 10 20mm ， Z= 侧 脑 室 上 2.0mm 。 杏 仁 核

3、（AP），X=21mm，Y=8mm，Z=-13.5mm。 到达靶点后用电生理刺激来验证，参数为 60Hz，2.520V，脉宽l ms 的方脉冲电刺激，不同的核团出现特征性反应。3 毁损灶制作可用射频电凝法。不同的靶点选用不同的温度与时间。中脑脊丘束和隔核，电极直径 0.71.1mm，温度为 75以下，时间为 60s，毁损灶直径为 3mm。丘脑内核团，电极直径 1.62.1mm，温度为 75，间为 100s，毁损灶大小为6mm6mm5mm。 扣带回及杏仁核，电极直径 1.62.1mm，温度为 75，时间为 100s，毁损灶大小扣带回为20mm10mm10mm，杏仁核为 10mm10mm16mm。

4、【注意事项】同“帕金森病丘脑切开术”。【并发症】可发生偏瘫、脑内出血、精神改变等并发症。四、慢性脑深部刺激止痛【适应证】1 疼痛有明确的器官组织起源。2 保守方法治疗无效，至少有 6个月的正规治疗。3 无明显的精神性疾病。4 在植入前停止服用不适宜的药物。5 具有对整个过程认同的能力。6 高频率刺激可引起心动过速，动脉血压升高。7 吗啡-纳洛酮试验有满意的反应。【禁忌证】吗啡-纳洛酮试验无效，不能行PAG 刺激术。【术前准备】同常规手术。【操作方法及程序】1 患者取坐位或半坐位，在局麻下进行，不合作患者可用全麻。2 钻孔位置一般在中线旁开 23cm，冠状缝前后，在立体定向三维坐标引导下把电极插

5、入皮层下结构。 当电极头端到达靶结构之后，把电极末端用塑料材料固定在颅骨孔处，其中有一个特制环形帽供电极排列用，这样它就能够根据要求转变位置或把电极从脑中取除。 刺激接收器置于头皮下。3 靶点的选择：导管周围灰质(PAG)：靶点位置，AC-PC 线上方 3mm 至下方 7mm，后连合前方3至后方 2mm，离中线23mm。此处位于导水管上端的前外侧。PAG 刺激参数是以低电压 15V，低频率 2550Hz，窄波幅（0.10.5ms）。第三脑室后壁室旁灰质（PVG）：AC-PC 线上方 08mm，后连合前方28mm，离中线3mm。内囊后肢（PCI）：AC-PC 线上方 04 mm，AC-PC 线中

6、点后方 814 mm，离中线 2327mm。此处位于丘脑枕核的外侧，外侧膝状体的上方。PAG刺激参数为方脉冲、50Hz，波宽0.25ms。其它靶点包括：膈区、丘脑中央中核、丘脑下部核和视丘核。4 当把电极插入靶点后就可进行电刺激试验，一般用双极刺激，在几天或几周的刺激试验期通过调整频率、 波宽和波幅等参数来取得缓解疼痛的最佳效果，找到两个最佳接触点及最小电压。5 发现电极的位置适当后，把一个盘形天线与刺激接收器在皮肤上粘贴好并接通，这样患者就可在医师正确指导下通过调控外在的刺激器来独立完成刺激，一般每日几次就可以。【注意事项】1 注意正确确定靶点位置。2 电刺激安置好后，要指导患者自己操作并选择合适的刺激频率、电压和刺激时间。【并发症】感染，肢体无力或力弱，复视与眼球运动障碍，癫痫发作，脑出血或脑室炎。