肾上腺皮质激素类药物知识要点总结.docx

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1、精品名师归纳总结肾 上 腺 皮 质 激素 类 药 物 学问 要 点 总 结一 、 糖 皮 质 激 素 （ GCS ）生 理 剂 量 下 主 要 影 响 物 质 代 谢 过 程 , 如 糖、 蛋 白 质 、 脂 肪 、 核酸 和 水 、 电 解质 代 谢 等 。 超 生 理 剂 量 有 抗 炎 、 免 疫 抑 制和 抗 休 克 等 重 要 的 药理 作 用 , 长 期大 量 使 用 会 对 机 体造 成 许 多 不良 反 应生 理 效 应主 要 影 响 物 质 代 谢 过 程 ： “ 三 分 解 , 一 水肿 “ 分 解 糖 原 、 分 解脂 肪 、 再 分 解蛋 白 质 、 Na+ 、 H2O

2、 潴 溜 ： 水 肿1 、 糖 代谢 :增 加 肝 糖原 、 肌糖 原 含 量, 并 升 高血 糖 。机 制(1) 促 进 糖原 异 生(2) 减 慢 葡萄 糖 分解 为 CO2 。(3) 减 少 机体 组 织摄 取 和 利 用葡 萄 糖2 、 蛋 白质 代 谢 : 促 进蛋 白 质 分 解 。 抑制 蛋 白 质合 成 。 负 氮 平 衡 3 、 脂 肪代 谢 ： 促 进 脂 肪 分 解, 重 新 向 心 分 布4 、 核 酸 代 谢 ： 诱 导 合 成 某 种 特 殊的 mRNA, 转录 出 一 种 抑 制 细 胞 膜 转 运 功能 的 蛋 白 质5 、 水 和电 解 质 代 谢 ： 盐 皮

3、 质激 素 样 作 用 , 可 保钠 排 钾6 、 对 抗应 激 环 境 和 恶 性 刺 激的 适 应 作 用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结药 理 作 用 ： “ 四 抗三 增 ”1 、 抗 炎作 用特 点作 用 强 大 , 抑 制 各 种 原 因 导 致 的 炎 症 , 抑制 炎 症 全 程 ： 抑 制 炎性 介 质 释 放 、细 胞 因 子 产 生 、 NO 生 成 。效 应增 强 机 体 对 炎 症 的耐 受 性 。炎 症 早 期 ： 减 轻 渗 出 、 水 肿 、 毛 细 血 管 扩张 、 白 细 胞 浸 润 等 反应 , 改 善 炎 症早 期 的 红 、 肿 、 热

4、、 痛 等 症 状。炎 症 后 期 ： 抑 制 毛 细 血 管 和 成 纤 维 细 胞 的增 生 , 抑 制 胶 原 蛋 白、 粘 多 糖 的 合成 及 肉 芽 组 织 增 生 , 防 止 炎 症 后 期 的 粘 连和 瘢 痕 形 成 , 减 轻 后遗 症 。 同 时 , 也 降 低 了 机 体 的 防备 和 修 复 功能 , 可导 致 感 染 扩散 和 延缓 创 口 愈 合。 与 GCS 抗 炎 作 用 有 关 机 制 : 稳固 溶 酶 体膜 和 肥大 细 胞 膜、增 强 血管 对 儿 茶 酚 胺 的 敏锐性 、 抑 制 成 纤 维 细胞 DNA 合 成2 、 免 疫抑 制 与 抗 过 敏

5、作 用抑 制 体 液 免 疫 ： 抑 制 抗 体 的 产 生 。 抑 制 细胞 免 疫 ： 破 坏 淋 巴 细胞 、 减 少 其 含量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结作 用 机 制 抑 制 吞 噬 细 胞 对 抗 原 的 吞 噬 和 处 理 。 抑 制 B 淋 巴细 胞 的 抗 体 生 成 抑 制 淋 巴细 胞 DNA 、 RNA和 蛋白 质 的 生 物 合 成 ,破 坏 淋 巴细 胞 ,减 少循环 淋 巴 细 胞 数 诱 导 淋 巴 细 胞 凋亡 干 扰 淋 巴细 胞 在 抗 原 作 用 下 的 分 裂和 增 殖 干 扰 补 体 参 与 的免 疫 反 应 抑 制 某 些与 慢

6、 性 炎 症 有 关 的 细 胞 因子 IL-2 ,IL-6和 TNF- 等 的 基 因 表 达3 、 抗 休克 作 用广 泛 用 于 各 种 严 重休 克作 用 机 制 稳 定 溶 酶 体 膜 ： 减 少 心 肌 抑制 因 子的 形 成 降 低 血 管 对 某 些血 管 活 性 物质 的 敏锐 性 ： 恢 复正 常 的微 循 环 动 力学 增 强 心 肌收 缩 力 、 增 加 心 排 出 量 、 扩 张 痉 挛 血 管 、 增 加 肾 血 流 量 提 高 机 体对 细 菌 的 耐 受 能 力4 、 抗 内毒 素 作 用可 以 提 高 机 体 对 细 菌 内 毒 素 的 耐 受 力 , 能迅

7、速 退 热 并 缓 解 毒 血症 状 , 不 能 中和 、 破 坏 内 毒 素5 、 对 血液 和 造 血 系 统 的 影 响可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结能 刺 激 骨 髓 造 血 功能增 加 RBC 及 HB 含 量 ,可 使 血中 性 粒 细 胞 数 量 增加 ,但 游 走 、 吞 噬 、消 化 异物 等 功 能 降 低 。增 加 血 小 板 的 数 量 , 可 使 淋 巴 组 织 萎 缩 , 导 致 血 淋 巴 细 胞 、 单核 细 胞 和 嗜 酸性 粒 细 胞 计 数 明 显减 少 “ 三 增加 一 削减 ”6. 对 骨 骼 的影 响骨 质 疏 松 。 减 少 骨

8、中 胶 原 的 合 成 , 促 进 胶原 和 骨 基 质 的 分 解 , 使 骨 盐 不 易 冷静 , 骨 质 形 成 发 生 障 碍 而 导 致 骨 质 疏 松 症。 可 促 进 钙 自 尿 中 排泄 , 使 骨 盐 削减 。 骨 质 疏 松 是 应用 glucocorticoids 必 须 停 药 的 重 要 指 征 之 一7 、 对 中枢 神 经 系 统 的 影 响提 高 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 性 , 可 出 现 欣 快 、 不 安 、 激 动 、 失 眠 , 甚 至 诱 发 癫 痫发 作 或 精 神 失 常 。 儿 童 用 大 剂量 时 易发 生 惊 厥8 、 对 胃肠 道

9、的 作 用可 增 加 胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 的 分 泌 , 增 强 食 欲, 促 进 消 化 , 由 于 抑制 蛋 白 质 的 合成 , 胃 粘 液 分 泌 减 少 , 使 胃 粘 膜 自 我 保 护与 修 复 能 力 削 弱 , 长期 应 用 有 诱 发或 加 重 溃 疡 形 成 的危 险临 床 应 用1 、 替 代治 疗 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2 、 严 重感 染 或 炎 症 , Glucocorticoid的 应 用 原 就 必 须 限 于严 重 感 染 、 症 状 凶 险 、 组 织 破 坏 严峻 , 并 伴 有 中 毒 或休 克 症 状 严峻 的 急

10、性 感 染 的 危重 病 人 对 病 毒 性感 染 一 般 不 主 张 应 用 。3 、 自 身免 疫 性 疾 病 和 过 敏 性疾 病自 身 免 疫 性 疾 病 ：是 主 要 药物 ,抑 制 免疫 反 应 有 助 于 缓 解 症 状 ,过 敏 性 疾 病： 可 作 辅 助 治 疗 。4 、 休 克适 用 于 各 种 休 克 , 有 助 于 病 人 度 过 危 险 期。 对 感 染 中 毒 性 休 克, 须 与 足 量 有效 的 抗 菌 药 物 合 用。5 、 血 液病对 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 , 尤 其 是 儿 童 急淋 , 有 较 好 的 疗 效 , 对 再 生 障 碍

11、性贫 血 、 粒 细 胞 缺 乏症 和 血 小 板减 少 症也 有 效 。6 、 其 它心 血 管 系 统 疾 病 ： 如 严 重 心 梗 、 完 全 性 房室 传 导 阻 滞 、 顽 固 心衰 、 急 性 非 特异 性 心 包 炎 等 。呼 吸系 统 疾 病 ：支 气 管 哮喘 和 慢 性阻 塞 性肺 疾 患 的急 性 加 重。 肾 脏 疾 病 ： 对 慢 性 肾 炎 （ 肾 病 型 ） 及 肾 病综 合 征 有 较 好 的 疗 效。 首 选 药 物 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结皮 肤 病 ： 对 接 触 性 皮 炎 、 湿 疹 、 肛 门 瘙 痒和 牛 皮 癣 等 有

12、 效 , 眼科 疾 病 ： 局 部用 于 眼 部 的 炎 症 如结 膜 炎 、 角膜 炎 和虹 膜 炎不 良 反 应1 、 长 期、 大 剂 量 应 用 引 起 的不 良 反 应 物 质 代 谢和 水 盐 代谢 紊 乱可 出 现 类 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 综 合 征,如 浮肿 、低 血 钾 、高 血 压、皮 肤 变 薄、满 月 脸 、 水 牛 背 、 向 心 性 肥 胖 、 多 毛 、 痤疮 、 肌 无 力 和 肌 萎 缩等 症 状 。 一 般不 需 特 殊 治 疗 , 停 药 后 可 自 行 消 退 。 低 盐、 低 糖 、 高 蛋 白 饮 食及 加 用 氯 化 钾等 措 施

13、可 减 轻 这 些症 状 。2. 诱 发 或加 重 感 染可 抑 制 机 体 的 免 疫 功 能 , 且 无 抗 菌 作 用 , 故 长 期 应 用 常 可 诱 发感 染 或 加 重 感染 , 可 使 体 内 潜 在的 感 染 灶 扩散 或 静止 感 染 灶 复燃 。3. 消 化系 统 并发 症刺 激 胃 酸 、 胃 蛋 白 酶 的 分 泌 并 抑 制 胃 粘 液分 泌 , 降 低 胃 粘 膜 的抵 抗 力 , 故 可诱 发 或 加 剧 消 化 性溃 疡 , 对 少数 患 者可 诱 发 胰 腺炎 或 脂肪 肝 。4. 心 血管 系 统并 发 症长 期 应 用 , 由 于 可 导 致 钠 、 水

14、 潴 留 和 血 脂升 高 , 可 诱 发 高 血 压和 动 脉 粥 样 硬化 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结5. 骨 质疏 松 及椎 骨 压 迫性 骨 折骨 质 疏 松 及 椎 骨 压迫 性 骨 折 是各 种 年龄 患 者 应 用治 疗 中严 重 的 合 并症 。6. 神 经精 神 反常可 引 起 神 经 过 敏 、 激 动 、 失 眠 、 情 感 改 变或 甚 至 出 现 明 显 的 精神 病 症 状 。 某些 病 人 仍 有 自 杀 倾向 。 此 外 , 也 可 能诱 发 癫 痫 发作 。7. 白 内障 和 青光 眼能 诱 发 白 内 障 , 全 身 或 局 部 给

15、药 均 可 发 生。 仍 能 使 眼 内 压 升 高, 诱 发 青 光 眼或 使 青 光 眼 恶 化 , 全 身 或 局 部给 药 均可 发 生停 药 反 应药 源 性 肾 上 腺 皮 质萎 缩 和 功 能不 全、 反 跳 现象1.药 源性 肾 上腺 皮 质 萎缩 和 功 能不 全由 于 负 反 馈 性 抑 制,在 撤药 过 程 / 停 药 后 一 段 时间 内 ,如 遇 到 感 染 、创 伤 和大手 术 等 应 激 情 况 , 有 些 病 人 可 发 生 肾 上 腺危 象 , 表 现 为 恶 心 、 呕 吐 、 乏 力 和低 血 压 , 甚 至 休 克, 需 及 时 补充 GCS2 反 跳现

16、 象GCS 突 然 停药 或 减量 过 快 可出 现 反 跳现 象 而 致原 病 复发 或 恶 化 , 原 因 ： 病 人对 GCS 产 生 了依 赖 性 , 或 用 量不 足 病 情尚 未 控 制所 致 。 计策 ： 出 现 反 跳 现象 常 需 加 大 剂 量 再行 治 疗 , 待症 状 缓解 后 再 逐 渐减 量 、 停 药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结禁 忌 证 肾 上 腺 皮质 功 能 亢 进 症 当 感 染 缺乏 有 效 对 因 治 疗 药 物 时 病 毒 感 染 活 动 性 消 化 性 溃疡 新 近 做 过胃 肠 吻 合 术 、 骨 折 、 创 伤修 复 期 中 度 以 上糖 尿 病 严 重 高 血 压 妊 娠 初 期和 产 褥 期皮 质 激 素 抑 制 药米 托 坦 、 美 替 拉 酮、 氨 基 导 眠能 、 酮康 唑 、 米 非司 酮可编辑资料 - - - 欢迎下载