申请授予医师资格审核表.doc

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1、二二 O 年申请授予医师资格审核年申请授予医师资格审核表表姓姓 名：名： 申请授予级别：申请授予级别： 申请授予类别：申请授予类别： 填表时间：填表时间： 年年 月月 日日海南省卫生和计划生育委员会制海南省卫生和计划生育委员会制填填 表表 说说 明明1.本表仅限医师资格考试成绩合格，申请授予医师资格人员填写。 2.经审核合格，授予医师资格的，存入申请人人事档案。 3.本表由省卫生厅统一编制，考生可自行打印的申请表（注：A4 纸双面打印） 。4.一律用黑色钢笔或水笔填写，书写工整，字迹要端正清楚，不得涂改。 5.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 6.申请授予医师资格级别及类别代码（一）医师

2、级别 含 义代 码 执业医师1 执业助理医师2 执业医师（师承）3 执业助理医师（师承）4 执业助理医师（乡镇）（二）医师类别 含 义代 码 临床10 口腔20 公共卫共30 中医41 蒙医43 藏医44 维医45 中西医结合42二二 O 年申请授予医师资格审核表年申请授予医师资格审核表姓 名性 别出生日期：年月日民 族毕业学校学 历毕业年月： 年月所学系、专 业毕业证书编号： 准考证号： 考试成绩： 考生近 期免冠 小二寸 照 片有效身份证明号码： 试用机构（单位）:登记号: 通讯地址:邮政编码: 联系电话：申请授予医师资格级别及类别:医师级别： 代码：医师类别： 代码： 申请人签名:年 月 日地、设区的市县级卫生行政部门初审意见级别:类别:负责人: 公章年 月 日省级卫生行政部门意见级别:类别:医师资格证书编码：负责人: 公章年 月 日备注：注：此表存申请人人事档案张 贴 考 试 成 绩 单 及 医 师 资 格 笔 试 考 试 准 考 证 复 印 件（按原件 75%比例缩小复印，张贴在框内）以上证件查对无误审核人员签名：备 注注：医师资格证书编码及备注栏由省级卫生行政部门填写