医师资格考试报名暨授予医师资格申请表.doc

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医师资格考试报名暨授予医师资格申请表考区代码考点代码类别加试科目序列号 考区： 考点： 姓名：性别：证件类型：民族：证件编号：出生日期：国籍：报考学历： 学制：学习形式：毕业学校：毕业专业：毕业年月：毕业证书编码：在岗情况：工作单位所在行政区域： 工作单位名称： 单位隶属： 本人身份： 现役军人： 联系地址：邮政编码：单位电话： 家庭电话： 手机：证书类型：获得证书年月：证书编号：注册年月：注册编号：如考试成绩合格是否申请授予所报考的医师资格：是否 本人签字： 年月日本人承诺：1、 以上所填报信息全部真实准确，签字确认后信息不再进行修改。2、 了解并遵守医师资格考试违规处理规定。本人签字：年月日考点经办人审查意见：经办人签名： 考点负责人签名：考点盖章：年月日考区复审意见：经办人签名： 考区盖章：年月日注：1、考试合格考生填写的本表连同省级卫生行政部门授予医师资格的证明文件一并存考生人事档案