导尿管球囊扩张术治疗脑卒中后神经源性环咽肌失弛缓症的疗效研究-宋斌.pdf

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1、A thesis(dissertation)submitted toZhengzhou Universityfor the degree of Master(doctor)Therapeutic effects of catheter balloon dilatation therapyfor neurogenic cricopharyngeal achalasia after strokeBy：Song BinSupervisor：ProfYugong HeRehabilitation MedicineThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou Un

2、iversityMay 2014原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者： 京试 日期：2，眸钥引日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅：本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有

3、关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：、 n黟丕式 日期：2q甲年明引E1摘要导尿管球囊扩张术治疗脑卒中后神经源性环咽肌失弛缓症的疗效研究研究生 宋斌导师 何予工郑州大学第一临床学院河南 郑州450052摘 要目的观察导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓造成吞咽功能障碍的疗效。方法本研究选取2013年2月至2014年2月期间在郑州大学第一附属医院康复医学科住院的32例脑卒中后环咽肌失弛缓造成吞咽功能障碍的患者。将

4、符合标准的患者采用随机数字表法随机分成治疗组和对照组，每组16例。两组患者均给予常规康复治疗，包括吞咽基础训练、摄食训练、Vitalstim电刺激治疗、针灸疗法、经颅磁刺激治疗。治疗组患者在给予常规康复治疗的基础上加用导尿管球囊扩张术治疗。常规康复治疗每日1次，每周治疗6d，导尿管球囊扩张术治疗每日2次，每次810遍，每次大约30min，每周治疗6d，每次增加O5lml，注水量最大不超过15ml，两组的治疗终点是恢复经口进食或治疗达2周。评估两组患者治疗前与治疗后吞咽障碍程度评分、吞咽功能评分、VFSS咽通过时间和吞咽功能评价。幺里当日7K两组患者治疗前吞咽障碍程度评分、吞咽功能评定和VFSS

5、咽通过时间差异均无统计学意义(PO05)。患者经口进食或治疗时间达2周后两组患者的吞咽障碍程度评分和吞咽功能评定均有改善(P005)。两组患者经口进食或治疗2周后，治疗组16例患者当中有12例患者可以经口进食水、固体食物及流质食物，有14例患者恢复进食糊状食物。对照组16例患者，恢复进食水、固体食物及流质食物的有5例，进食糊状食物的有9例。两组患者吞咽功能比较，差异具有统计学意义(P005)The dysphagiaIIIAbstractseverity score and video swallowing angiography of the patients wim oral intake

6、 ortreatment time up to 2 weeks were improved(P24分，见附表1。(4)能够积极的配合临床所需的检查和评估，并且经过临床评价存在吞咽功能障碍n 0|。(5)进过透视X线吞咽造影检查后，确诊为环咽肌失弛缓。(6)患者或其家属签订知情同意书。13排除标准(1)严重的失语症、注意力不集中、视觉及感觉功能障碍、沟通能力存在障碍；(2)该患者病情非常严重或者是伴随有功能衰竭的重要脏器。3材料与方法(3)口咽或者是食管既往存在有气质性病变。(4)存在有严重的药物难以控制的问题。(5)非脑卒中所致的其它神经源性环咽肌失弛缓。14相关仪器设备和相关辅助工具美国eh

7、attanooga集团公司生产的Vitalstim神经肌肉低频电刺激仪，德国生产的西门子多功能数字胃肠机，武汉依瑞德公司生产的YPd)CCY-1型磁刺激治疗仪，福州协兴医疗器械有限公司生产的CD-WG-1B型五官超短波治疗仪，徐州宝兴医疗设备有限公司生产的WB3100型微波治疗仪。15主要研究人员医师2人，治疗师1人，放射科医师1人，吞咽言语治疗师1人，护士1人。2研究方法首先是临床筛选阶段，我们对2013年2月一2014年2月在我康复科住院的患者进行筛选。利用MMSEn评估和临床常规检查的方法对不符合条件的患者，进行排除，然后再运用临床的吞咽功能的评估方法确定患者是否存在有吞咽功能的障碍，然

8、后再进一步给予患者X线透视吞咽功能检查和纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查，确诊确实存在有环咽肌失弛缓症的症状，同时也排除了局部结构性病变的可能，完全符合并纳入标准的患者有共32例。按照随机数字表法将32例患者随机分成2组，治疗组和对照组各16例。对比2组患者年龄、性别、病变性质、MMSE评分，然后进行相关统计学分析。本研究的对照组是给予常规吞咽功能训练、低频电刺激治疗、经颅磁刺激治疗和针灸进行治疗，治疗组是在对照组治疗方法的基础上加用导尿管球囊扩张术治疗。患者治疗前与治疗后均采用吞咽障碍程度评分、吞咽功能评价和视频吞咽造影检查进行评测，然后进行相关统计学分析。3评定方法4材料与方法31患者的病史特征对

9、患者的病史进行全面的了解，从现病史、既往史、及营养状况进行了解。详细全面的了解患者出现吞咽功能障碍的持续时间，频率以及减轻和加重的原因，详细了解患者有无频繁的呼吸系统感染，有无呼吸困难、咳嗽以及哮喘等疾病，询问患者在吞咽食物时有无异物感、梗阻感、呛咳和从鼻腔内反流出等等，此外还要了解患者消化道有无反酸、灼烧等不适感觉。询问患者原来有无神经系统方面的病变，以及头部、颈部、面部有无损伤和手术等等。询问患者有无食物过敏和偏好，体重近阶段有无明显变化。32吞咽评定前相关临床检查该阶段包括两方面，临床的检查以及临床的观察。(1)采用精神状态简易检查表(Minimental State Examinati

10、on，MMSE)n妇和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute ofHealth Stroke Scale，NIHSS)口羽对患者认知功能、意识障碍以及精神状况进行评定；(2)全面了解患者的体位、姿势、肌张力、肌力、关节活动度以及肢体的协调性等等；(3)检查患者感觉系统有无异常，检查患者口腔内对温度、味道、接触有无异常，口腔内有无损伤；(4)相关肌肉结构的功能有无异常，检查面部的肌肉对称性有无异常，以及有无损伤。查看下颌在咀嚼和前后左右运动时有无异常，检查嘴唇的运动能力和口轮匝肌的肌力情况。观察舌外观有无异常，向各个方向的运动能力，包括运动的速度，运动的幅度以及有无偏离

11、。(5)检查牙齿、软腭以及眼部的情况，牙齿有无肿胀、松动和磨损，软腭的对称性和运动情况，检查咽的反射能力。33吞咽的康复评定331洼田饮水试验洼田俊夫先生是日本著名的学者，洼田饮水试验就是洼田俊夫先生在1982年最早提出的口引，该方法简单易行，非常适合对患者在床旁进行检查，已经长期的被广泛的在临床上使用。嘱患者取坐位，用一次性50ml注射器吸取30m1水，嘱患者将水饮下，然后注意观察饮水的过程于此同时记录该过程的时间，观察患者饮水后有无呛咳等等，根据评定可分成5个等级：1级阶段，患者在55材料与方法秒钟之内能够顺利地1次将水全部咽下，并且无呛咳；2级阶段，患者分2次及以上喝完，并且能够不呛咳地

12、咽下；3级阶段，患者能够1次咽下，但有呛咳；4级阶段，患者分2次及以上咽下，但有呛咳；5级阶段，患者频繁呛咳，并且不能全部咽下。洼田饮水试验的评定标准是：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5级。把饮水中以及饮水后引起呛咳的症状作为观察的阳性指标之一，还有些研究者将吞咽功能障碍的临床表现作为另一个指标即饮水后后导致的湿性发音瞳1。332吞咽障碍的程度评分根据VFSS检查结果对吞咽障碍进行分级较为准确，评定标准见表i，i0分为正常，917分为轻度异常，3-2分为中度异常，0分为重度异常。表i吞咽障碍的程度评分评分 程度(VFSS)准备期及口腔期 0不能把口腔内的食物送入咽

13、喉，食物从口唇流出，或者仅能靠重力作用送入咽咽喉期误咽12不能形成食团，只能把食物形成零碎状流入咽部不能一次把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内一次吞咽就可把食物全部送入咽部不能引发喉上抬与软腭弓上抬闭合，吞咽反射不充分在会厌谷和梨状隐窝存有多量食物残渣有少量食物残留，经过反复多次吞咽后可把食物残渣全部咽入咽喉一次吞咽完全可以把食物都送入食道大部分误咽，无呛咳大部分误咽，有呛咳少部分误咽，无呛咳少部分误咽，有呛咳无误咽63O121301234材料与方法333吞咽功能的评定标准该评价标准是由，藤岛-tl先生于1993年首先提出的n引，该评价在初期评价和最终目标评价都可以使用

14、，因此在临床工作中应用很广泛。内容包括：正常的摄食和吞咽能力，10分；能够经口进食，但需临床观察以及指导，9分；大部分食物均可经口进食，除了一些非常难咽的食物，8分；3种食物可以经口进食，不需要通过静脉等其他方式补充，7分；3种食物可经口进食，部分仍需通过静脉等其他方式补充，6分； 1-2种食物可以经口进食，有的还需要在其他方面补充营养，例如静脉给予，5分；在安慰中可以少量进食，但仍需通过静脉等其他方式补充营养，4分；可进行摄食及吞咽训练，不能够经口进食，3分；仅适合一些基础的吞咽训练，但是不能经口进食，2分；不适合任何吞咽训练，而且不能经口进食，1分。34透视X线吞咽造影检查341 使用设备

15、采用德国生产的西门子多功能数字胃肠机对患者进行治疗前和治疗后的吞咽造影检查，可以通过机器显示屏动态的观察患者吞咽的整个过程。此种检查的好处是可以对检查的动态视频，进行慢放观察分析，从而更加清楚了解患者吞咽障碍的程度和部位，从而为临床治疗提供非常有利的指导，因此它是诊断吞咽功能障碍的“金标准”。342造影剂的制备方法使用到的材料有青岛东风化工有限公司生产的硫酸钡(2型)干混悬剂2009装，广州奥迪特(Qurdiet)生物科技有限公司的奥特顺咽固体增稠剂，食用普通饼干。取出200mg的硫酸钡干混悬剂加入到lOOml的饮用水中，调制成浓度约60，然后利用奥特顺咽增稠剂与调制好的硫酸钡融合，分别制作成

16、液体食物、半糊状食物、糊状食物、固体食物(将饼干粘硫酸钡造影剂)4种不同状态的食物。7材料与方法343造影检查过程在x线的透视的条件下，使患者依次吞咽糊状食物、半糊状食物、液体食物最后是固体食物，每次吞咽的量是5ml，通过对患者正位和侧位的体位下观察吞咽情况，医师观察并记录吞咽过程中的异常情况，从而做出判断。如果出现误吸，要立即停止，做出应急处理。344 VFSS观察的内容(1)准备期的情况，观察吞咽的食物有无过早的进入咽部，舌凹陷处有无形成食团；(2)El腔期情况，患者吞咽食物时有无在口腔内异常留滞，食物有无往鼻腔内流入；(3)患者吞咽反射有无启动延迟，在会厌部以及梨状隐窝有无食物残留，环咽

17、肌开放以及关闭的情况。4治疗方法对照组采用常规治疗方法即常规吞咽功能训练、低频电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、针灸治疗。治疗组在对照组的基础上加上导尿管球囊扩张术治疗。41常规治疗方法在我国临床上常用的常规康复治疗方法有三种，包括：(1)基础性训练即间接策略；2)摄食性训练即直接策略；(3)补偿性策略，411基础性训练该训练方法是针对与进食及吞咽有关的结构和功能性训练，这样的训练可以提高和吞咽有关的神经肌肉的控$III力，进而改善患者在吞咽时各个结构相互作用的协调性等等，为直接训练提供条件。(1)口腔及咽喉部运动训练：嘱患者轻微张口后然后将嘴慢慢的合上，而后使双腮鼓起使口腔内充满气体、然后再低声慢

18、慢地呼出气体：此外还可用另一种方法，根据患者过去的经验体验吸吮的感觉进而模仿吸吮的动作，或者让患者洗净双手后，要求病人做吮手指动作，促进颊部肌肉和口轮匝肌的收缩，每天做2组，每组重复5-7次。8材料与方法舌肌肉的肌肉纤维水平、垂直和纵向缠结在一起，并且能够使舌在多个方向上运动和变形。病人的舌头在训练时，要做向前伸以及向左下和右下角的运动，然后用舌头舔下嘴唇然后再到上嘴唇，并竭力重复上述动作20次。病人将头部用力向前伸，这使得颈部肌肉伸展23S，随后在脖子上施加压力，并要求病人向下低头，舌背抬高抵硬腭，或者进行g、k、zh等辅音的发音训练，主要目的是扩充咽部的空间、从而使喉部入口处的闭合能力明显

19、提高、该项训练从喉部上抬和扩大咽部空间两方面入手，进一步提高了环咽肌开放的能力，进而使食管上括约肌开放时候的被动牵引力得到进一步提高n 61。(2)冰刺激训练：使用冰刺激法，使用沾水的冰冻筷子反复刺激软腭、舌根部以及咽后壁，同时做吞咽动作持续58分钟，反复的按压、揉捏和轻推舌，用手指小幅度并且快速的震动软腭，轻轻按压舌骨下面气管周围的一些小块肌肉大约58分钟之间。以此用来强化吞咽反射，多种感觉刺激的应用，可以大幅度的促进吞咽动作的恢复6|。(3)呼吸训练：嘱咐病人深吸一口气，然后憋住气，然后再咳出来，训练的目的是防止患者误咽，以及改善患者咳出的能力。412摄食直接训练指的是患者直接进食时所采取

20、的治疗的措施，患者能自主产生吞咽反射，如有少量的误吸的话可以通过较随意的咳嗽将其咳出来，不会导致吸入性肺炎的发生。(1)正确进食体位训练：该训练原则是因入而异，因病而异。该方法的好处是患者进食时使整个吞咽过程得到代偿，而且还能够降低患者疲劳的程度，与此同时可以大大降低误吸的发生率，对于一些做起困难的患者来说，使患者仰卧位，并且保持上部躯干30。位置，向前屈曲病人的头部，垫高有功能障碍一侧的肩部，站在患者的健侧进行喂食训练，此种方法不仅有利于食物的进入，而且从口中不易漏出，可以提高食物有效通过咽喉部的数量n 7。对于能够在床上做起的患者，让患者取坐位姿态，颈稍向前屈曲，从而增高舌骨肌的肌张力，喉

21、部位置上升从而使食物更容易进入食管，上肢向健侧倾斜，倾斜角度大约45。左右，从而扩大健侧咽部利于食物通过。(2)食物入口位置训练：口腔内最敏感的地方，即是放食物的位置，这样的好处是利于舌部的感觉，并传达感觉，其最佳位置在患者口腔健侧的颊部或9材料与方法者是健侧的舌根位置。(3)食物性质的选择：根据患者吞咽障碍的阶段以及吞咽功能障碍所处的程度进行调整，于此同时要对患者所进食的食物要从外观、味道、颜色以及温度上着手，使患者对所选择的食物感兴趣，主动接受治疗。此种食物的特点是密度均匀、不易松散、黏度适当，并且容易吞咽而且不容易残留在黏膜上n引。(4)一口的量：是指最适合患者一口进食的量，正常人一般大

22、约是20ml。训练患者进食时，如果一口的量过少的话会很难诱发出患者的吞咽反射，如果一口量太多的话，会从口中漏出或者产生咽部残留食物最终导致误吸发生。一般情况下从基础量开始训练(4ml以内)，然后根据患者恢复状况逐渐增加量n 9】。(5)合理选用进食器具：要选择方便患者使用的餐具，例如勺子要选择勺柄长的并且粗的，不容易粘上食物的，勺子面不要太大的，饮水时杯口的要大，患者不费力就可以喝到，必要时可以使用吸管等以辅助水在口腔内的传送。(6)在建立摄食条件的同时也要建立起医疗急救体制，且训练师要尽量选择环境安静、整洁的地方进行。413补偿训练补偿性的训练是训练患者进食的方法和进食姿势，通过我们特定的训

23、练使得进食食物时更加安全可靠。(1)点头式吞咽训练：人体的会厌谷处是容易形成食物残留的部位之一，当向后仰头时，会厌谷间隙变小，食物残渣被挤出，随后，尽量前屈颈部，似点头动作，于此同时作吞咽的动作，去除残留的食物啪1。(2)空吞咽和交互吞咽：当每次吞咽结束后，随即在做几次空吞咽以利于残存食物的咽下，从而彻底清除残留食物。(3)门德尔松手法：该手法是增加喉部上抬的幅度与时间，增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性，适用于环咽肌开放障碍以及喉上提障碍的患者乜。患者吞咽唾液时，使患者感觉有喉向上提感，与此同时保持喉上抬的位置持续数秒种；喉部开始抬高的同时，治疗师要用拇指和示指固定环状软骨下方

24、上抬患者的喉部并将其固定好。(4)超声门上吞咽训练：嘱患者先吸气然后屏住气，而后增强屏气力度的动作，然后做吞咽，再咳出咽喉部的残留物。(5)声门上吞咽：嘱患者先吸气，屏住气5秒钟， 屏气的时候气管和声带10材料与方法是关闭的，此时做吞咽动作，然后立即做咳嗽的动作。此方法适用于咽反射减低或者延迟、声门闭合迟缓的患者乜2|。42经颅磁刺激治疗本次研究采用的是武汉依瑞德公司生产的YRDCCY-1型磁刺激治疗仪，该磁刺激治疗仪的参数是：磁刺激的频率采用高频3Hz，80的运动阈值，刺激功能障碍区2秒，停滞4秒，每6个脉冲为一个序列，100个序列，一共是600个脉冲，治疗20分钟，每天1次，每周治疗6天。

25、经颅磁刺激治疗技术利用时变磁场作用于大脑皮质从而产生感应电流，并且使皮质细胞的动作电位产生变化，从而影响神经活动和内代谢乜32 4|。43针灸治疗针灸医师选用华佗牌无菌针灸针对患者进行治疗，针灸医师选择舌三针穴(以0508寸的深度将针尖直刺入舌咽)、扶突穴(以05-08寸的深度将针尖直刺进去)、双风池穴(以08-12寸的深度将针尖向下斜刺入咽喉部)、治呛穴(深度在1015寸以内，将针尖直刺入甲状软骨上切迹上缘和舌骨的下缘之间)和通里穴(以0510寸的深度将针尖直刺进去)。采用青岛鑫升实业有限公司生产的G6805I型电针治疗仪，将G6805I型电针治疗仪与穴位上的针灸针链接，治疗仪参数为：采用疏

26、密波型，频率在80100Hz之间。该治疗方法每次30min，每日1次，一周治疗6d，治疗2周。44电刺激治疗运用美国Chattanooga公司生产的Vitalstim神经肌肉低频电刺激仪。治疗参数：双向的方波，固定频率为30-80Hz，波宽度为700ms，振幅刺激强度在10mA。该系统具有两个通道，每个通道上都装有两个放电电极乜5J。治疗师在治疗过程中对刺激强度进行逐渐加量控制，其刺激强度的增量是05 mA，治疗师逐渐加量直到患者感觉到有“抓”的感觉瞳6J。电极选择摆放放置：(1)颈部上下排列：沿着颈部正中自上而下垂直排列4个电极片，电极1恰好放到舌骨上方，依次向下放置2、3、4块电极片，电极

27、4的位置不要低于环状软骨即可。材料与方法此种方法大多数吞咽障碍患者都可使用；(2)颈部交叉排列： 将电极1和2紧挨着蛇骨上方水平平列放置，电极3和电极4沿着颈部正中线水平排列，在上面的电极放在甲状软骨上切迹上方，最下的电极片放在其上切迹的下方，这种方法主要用于治疗吞咽功能障碍发生在咽期的患者。45导尿管球囊扩张术451 治疗前器械及药物准备广州佳誉医疗器械有限公司生产的16号乳胶双腔球囊导尿管1根，lOml一次性注射器2支，250ml 090,4生理盐水1瓶，武汉易泰成生化药业有限公司生产的利多卡因喷雾剂，纸巾及纱布若干，石蜡油。452治疗人员需要医师1人，治疗师1人，护士1人453治疗操作过

28、程选择治疗的时间要选择在病人进食前2个小时进行治疗。检查过程：用一次性注射器抽取适量生理盐水注入导尿管内，以检查有无破损。用2N多卡因喷雾剂对鼻腔进行局部麻醉，将1 6号乳胶球囊导尿管轻轻插入鼻腔，直到完全穿过环咽肌，如果患者没有咳嗽和发声正常，用注射器注入5-8ml生理盐水，从而扩张球囊，为了防止生理盐水倒流回注射器内，应该顶住针栓，然后将导尿管自下向上缓慢的拉出，直到遇到阻力被卡住不动时，表明导尿管的球囊已经到环咽肌的下边缘，随即用笔在导尿管上标注出记号(位置在距离鼻孔出口处)，该位置将作为下次行球囊扩张的参照点，用注射器抽出约2-3ml的生理盐水，根据患者环咽肌的失弛缓程度来调整球囊内的

29、水量，要保证球囊从环咽肌通过时阻力不要太大，有轻微阻力即可，轻轻地将导尿管反复提拉，并且嘱咐患者反复做主动吞咽动作，当有落空感产生时，要迅速抽出球囊中的生理盐水，以免造成严重的不良后，然后再将16号乳胶双腔导尿管从口腔轻轻地缓慢的插入食管中，每日重复以上操作过程2次，每次810遍，每次大约30min，每周6d，每次增加05一lml，最大不超过15ml，2次的治疗间歇，对患者进行咽喉部的超短波以及毫米波的照射治疗，以减轻患者由于治疗造成的水肿。导尿管自12材料与方法下而上缓慢通过失弛缓的环咽肌，通过这种方法来充分的扩张环咽肌，降低环咽肌的肌张力，该治疗的治疗终点是全面恢复经口进食或者是治疗时间达

30、到2周。5统计学分析本研究所得计量数据以(Xs)表示，采用SPSSl70统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，PO05)，具有可比性。2组患者一般资料见表2表2 2组患者一般资料比较2两组患者治疗前后VFSS检查分析治疗前两组咽部通过时间差异无统计学意义(PO05)，具有可比性，恢复经1：3进食或治疗达2周后两组的咽部通过时间比较差异具有统计学意义(PO05)。见表3。14结果注：与组内治疗前比较：8P005O治疗组治疗韵一对照组治疗前治疗组治疗后妻对照组治疗后3 两组患者治疗前后VFSS吞咽障碍程度评分治疗前两组VFSS吞咽障碍程度评分无显著性差异(PO05

31、)，具有可比性，恢复经口进食或治疗达2周后两组VFSS吞咽障碍程度评分跟治疗前进行比较均有提高，但是治疗组提高的更明显，与对照组差异具有统计学意义(PO05)，具有可比性，恢复经口进食或治疗达2周后两组吞咽功能的评定跟治疗前进行比较均有提高，但是治疗组提高的更明显，与对照组差异具有统计学意义(PO05)，治疗后两组的咽部通过时间比较差异具有统计学意义(Por=65 years)patients in hospital rehabilitationJInt J NursStud，2002，39(3)：34135 l张靖，王拥军，崔韬脑卒中后吞咽困难9个量表的信度和效度研究【J中国临床康复，46，

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41、alsphincter opening during swallowingJAm J Physiol，1991，260(3 Pt-1)：G450一G456白晶，李宝栋，王志勇不同刺法调整卒中后吞咽障碍的作用观察J】中国针灸，2007，27(1)：35-37刘志顺，刘保延，张维，等针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究J】中国针灸，2002，22(5)：291段洪涛“醒脑开窍”针刺法治疗假性球麻痹40例临床观察J】江苏中医药，2010，42(6)：5455彭长林任督通调法治疗卒中后假性延髓麻痹疗效观察【J】中国针灸，2010，30(7)：55 1-553伍少玲，燕铁斌，马超，等神经肌肉电刺激结

42、合功能训练改善脑卒中后吞咽障碍的l临床疗效观察【J】中华物理医学与康复杂志，2007，29(8)：537杨叶珠，顾旭东，时美芳，等VitalStim电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察【J中国康复理论与实践，2007，13(2)：147Blumenfeld L，Hahn Y，Lepage A，et a1Transeutaneous electrical stimulation versustraditional dysphagia therapy：a nonconcurrent cohort studyJOtolaryngotogy Head NeckSurg，2006，135(5)：754-7

43、57周凯，翁柱庆，陈旭清电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展J】吉林医学，2010，3l(10)：14231425Khedr EM， Abo Elfetoh N， Rothwell JCTreatment of poststroke dyspha#a withrepetitive transcranial magnetic stimulationJActaNeurol Scand，2009，119(3)：155-161王线妮，林宏，齐海妮，等电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果J中国康复理论与实践，2008，14(3)：222223Masiero S，Briani C，MarcheseRago

44、na R，et a1Successful treatment of longstandingpost-stroke dysphagia with botulinum toxin and rehabilitationJJ Rehabil Med，2006，38(3)：201203Kroupa R，Hep A，Dolina J，et a1Combined treatment of achalasiabotulinum toxininjection followed by pneummic dilatation：long-term resultsJDis Esophagus，2010，踟明伽U刁习钾

45、习哪刀踟研伽U刁纠钥习ppHHHHMHHHH陋陋喳侈陋陋参考文献23(2)：100-105Alberty J，Oelerish M，Ludwing K，et a1Efficacy of botulinum toxin A for treatment ofupperesophageal sphincter dysfunctionJLaryngoscope，2000，110：1151-1156窦祖林，万桂芳，王小红，等导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症2例报告J】中华物理医学与康复杂志，2006，28(3)：166170丘卫红，窦祖林，万桂芳，等球囊扩张术治疗吞咽功能障碍的疗效观察【J】中华物理医学

46、与康复杂志，2007，29(12)：825828王瑁，冯珍，徐华平导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的疗效观察J】中华物理医学与康复杂志，2013，35：727730孟玲，陆敏，窦祖林，等改良双腔导尿管球囊导管在环咽肌失弛缓症患者中的应用【J】中华护理杂志，2010，45：304306郭钢花，李哲，关晨霞，等不同方式球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症的疗效分析J】中华物理医学与康复杂志，2011，33：90991249印刀跚明qU陋陋巧陋陌个人简历及在校期间发表的学术论文个人简历及在校期间发表的学术论文个人简历姓 名：宋斌出生日期：19860528民 族：汉籍 贯：河南省获嘉县政治面貌：预备党

47、员学习经历： 200109200507 获嘉县第一高级中学 高中学习200509201007 新乡医学院三全学院 学士学习201 109-201207 郑州大学 硕士学习201207201406 郑州大学第一附属医院 硕士学习自我评价：在思想觉悟上始终对自己有较高的要求，能用科学发展观来认识世界认识社会，能清醒的意识到自己所担负的社会责任，对个人的人生理想和发展目标，有了相对成熟的认识和定位。在学习上，根据自身研究方向的要求，有针对性的认真研读了有关核心课程，为自己的科研工作打下扎实基础；并涉猎了一部分其他课程，开阔视野，对本人研究方向的应用背景以及整个学科的结构有了宏观的认识。具有良好的团队

48、精神，对工作及患者责任心较强。在学校期间发表的学术论文何予工，宋斌心理干预治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效研究已被中华物理医学与康复杂志收录50致谢致 谢转眼间三年的硕士研究生学-7即将结束，首先，我要衷心的感谢我的导师一一何予工教授。她一丝不苟、严谨细致、认真负责、精益求精的工作风格是我学习的榜样，深深地感染和激励着我。本文研宄方向的选择、论文题目的确定、框架结构的形成，到论文的撰写至反复修改定稿，都得到了何老师悉心、细致的指导。何老师的每一次教诲，对我来讲都是一次教育和提高。何老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。同时，我要感所有指导过我、关心过我的老师，感谢马炳全老师、张彤老师、魏向阳老师、程金叶老师、郭红丽老师、任幼红老师、王燕老师、冯娟娟老师、刘杰老师、李标老师、于甲峰老师、方晓燕老师、安恒远老师、谭志梅老师、王杰老师、宋志明护士长、王颖霞老师及全体护士们在临床工作、临床实验及论文书写中给予我的指导和帮助。衷心感谢答辩委员会的全体老师和各位评阅专家给予我的无私