2022年护理质量考核标准.docx

《2022年护理质量考核标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年护理质量考核标准.docx（23页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品学习资源护 理 质 量 检 查 评 价 标 准2021 年度 11 月涟水县人民医院护理部欢迎下载精品学习资源护理综合质量掌握检查一览表2021 年 12 月 01日欢迎下载精品学习资源护理护理护理书写护理护理治理服务物品安全隔离护理100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%项目基础合格率危重病人特一级护理文件围手术期输血病区优质护理急救护理消毒手卫生用药欢迎下载精品学习资源存在问题 ：基础护理： 床单元不干净，床旁杂物多；患者床单元有血迹未准时更换；个别患者指甲长；危重病人护理质量 ：术后第一天体位指导不到位，饮水量未详细量化

2、；一级护理 ：术前、术后宣教不到位；活动指导不到位；基础护理不到位；各种导管标识未能准时标识；床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符；输液记录滴速与实际不符；饮食指导不到位；护理文件书写 ：患者首次护理记录未填写主诉；患者外出未填写；护理记录未能表达围手术期；围手术期护理： 术前、术后宣教不到位；活动指导不到位；基础护理不到位；各种导管标识不准时标识；饮食指导不到位；输血护理 ：无人特地送血取血；输血终止后未准时毁型；输血后未准时记录巡回卡；病区治理： 病房卫生间马桶堵塞，已准时修理；提问护士输血技术操作标准背诵较娴熟；检查药品登记本未发觉问题；床旁护理车下层垃圾桶未准时清理；优质护理服务质量： 护

3、士接班时未能做到班班自我介绍；中班护士比较忙时不能做到随叫随到；手术患者未能做好术前、术后的心理护理；出院患者未能准时告知饮食、活动等留意事项；急救物品 ：呼吸囊面罩、氧气袋均需要充气；手电筒需要充电；封条开启后，未准时交接班；护理安全： 提问护士安全输血制度和不良大事上报制度；地塞米松过敏无标识；提问新入职护士锐器伤处理流程较娴熟；消毒隔离 ：无菌操作前未按要求严格洗手；治疗车没有经过消毒处置就进入治疗室；皮试液未严格实行一人一针一管；治疗室无菌包过期；手卫生 ：洗手方法；洗手指征未执行到位；用药护理 ：患者不知晓静脉输液药物的名称、作用；妇科专科护理质量： 患者基础护理不到位；术后相关导管

4、宣教不到位；术后活动指导不到位；导管标识不标准；饮食指导不到位；欢迎下载精品学习资源缘由分析 ：1、责任护士对病人的宣教不够，责任组长未准时督促检查；2、责任护士对基础护理落实不到位，未严格依据操作流程工作；3、责任护士对手术患者的术前、术后宣教力度不够，责任组长未能准时检查患者或家属把握的情形；4、输血安全治理制度执行不标准，护士责任心不强，护士长督查不够；5、安全意识不强，对安全重视不够；6、消毒隔离未按标准执行；对手卫生不够重视；7、告知患者所用药物名称作用时，患者正在休息睡觉，未能听见；部分患者不重视；改良措施：1、科内存在问题准时反馈给责任人，加强护士责任心，工作认真、认真；2、加强

5、基础护理，加强安全意识，严格按护理标准执行；3、加强护士责任心的训练，认真落实健康训练制度，护士长加大督查力度；4、加强病房治理，让病人参加病房治理；要求护士认真按标准书写病历，写后准时检查；欢迎下载精品学习资源成效评判 ：2.10已督查整改；欢迎下载精品学习资源基础护理考核标准要求及扣分缘由评分晨晚间护理舒服护理皮肤护理分级护理方法扣分得分日期住院号一项不符合要求扣1-2 分10510105101010101010科室：四每周至少检查 1 例2021年 09 月床单环境安卧位舒做到“三短”：头皮移动和转变预防压疮的措依据分依据病情关注病人指导帮忙元整静，光线适安全发、胡须、指趾肤患者体位时，

6、施到位， 无非难级护理需要正确养分状况、病人排泄，洁，周适中， 温符合病甲；“六洁” : 口清防止拖、拉、免压疮发生， 压要求实翻身叩背，饮食护理帮助床上围无度相宜情要求腔、头发、手足、洁拽，无皮肤擦疮处理符合标施护理有效清除符合要求使用便器，杂物会阴、肛门、皮肤伤准，促进愈合措施痰液便器不落地21731806张盼盼91732047庄莹娣161733312顾丽美231734634鲁平301735450朱银银床单元不干净，床旁杂物多；298床单元四周杂物多，床单元不干净；298患者床单元有血迹未准时更换；199患者床旁杂物多，地面不清洁；199患者指甲长；199平均分： 98合格率： 100%检

7、查者：王甫玉浦欣茹欢迎下载精品学习资源危重病人护理质量考核标准每例必查科室： 四2021 年09月欢迎下载精品学习资源抢救工作执行输液滴医嘱速符合要求及扣分缘由病情观看及护理评分扣得方法分分专科护理并 发 症一项预防不符欢迎下载精品学习资源抢抢抢 救 患 者常 用 急 救及时病情，记把握病情，心 电 监正确吸氧，做 好妥 善 固 定护理体 准 确 评合要欢迎下载精品学习资源救救时，口头医仪 器 使 用正确录与实正 确 全 面护电极采 取 有 效排 泄管道，保持措施位估，预防求扣工技嘱 护 士 需操作娴熟、用药际相符，评估患者，片位置措 施 叩护理，通畅，标识表达舒到位，措1-5作术重复一遍，标

8、准； 意外指导字迹清及 时 发 现正确，方背、吸痰、遵医清晰，精确专科适施落实分住院号姓 名组熟医 生 确 认情 况 处 理到位晰，按时病情变化，法得当，雾化帮助嘱观观 察 并 记理论安织练、后 方 可 执符 合 处 理巡察护 理 问 题报 警 设排痰，指导察记录 引 流 液及技全严准行；保留用预案要求准 确 、 全置标准，有 效 深 呼录出的颜色、性能符密，确、完 后 的 空面，排序恰报 警 打吸 及 咳 嗽入量状、量的变合分有安瓿，经两当，相应措开，线路排痰方法，化，伤口敷病工效人 核 对 后施全面， 落不落地呼 吸 机 标料 清 洁 干情明弃去实到位， 评准使用燥需确价准时要555105

9、51010101010555日期201733982张平术后第一天体位指导不到位，患者不知晓饮水量；595平均分： 95合格率： 100%检查者：王甫玉张轩欢迎下载精品学习资源特一级护理考核标准每例必查科室：四2021年 09月扣得要求及扣分缘由评分方法分分执舒服护理病情把握和观看输液卡压疮护理欢迎下载精品学习资源日住院号期行病 人基姓体 位础舒 适护安 全理名符 合质病 情量需要标准保 掌 握 病护 人、诊断、病 主 要 病人 情、护理的 级别、心隐 理状况私把握病人治疗、饮食、护理措施、潜在危急及预防措施对 病 人有 相 关的 健 康训练护 理按 病 情 需记 录要 巡 视 病符 合房，亲密

10、观书 写察 病 情 变标准化，有效解决 护 理 问题各 导 管 有标识、清晰可辨、妥当固定、无扭曲、引流通畅、管壁清洁有 输液卡， 项 目齐全， 及 时巡 视记 录内 容 正确、滴速相符误差不超过 5 滴发 生 压 疮 准时上报， 标准申 报 难 免 压疮，有预防及护理措施一项不符合要求扣1-3 分欢迎下载精品学习资源101010203010100117045879董育霞术后饮食指导不正确，腹腔引流管无3cm 标识；2980117045887刘献兰术后巡回卡记录不正确，指导患者饮食不正确；2980317046017田瑞丽术后踝泵运动指导不到位；298041732258郁成香术后体位不正确，饮食

11、指导不到位；199041732047庄莹娣术后健康指导不完善；298071731967张书术后治疗把握不全；298091731977荀亚术后腹腔引流管无标识；298091732749胡建梅术后健康指导不到位，病人体位活动不到位；199101732457金艳术后饮食指导不完善；199101732686武婷婷术后指导不完善；298101732673孟洁护理巡察卡记录不准时；298欢迎下载精品学习资源101731133于新林监护仪报警设置卡设置不正确；199111733080赵娟术后踝泵运动指导不到位；199111732960嵇建霞术后饮食指导不到位；199121732514桑翠平术后其次天饮食指导

12、不到位；199131732809赵乔地术后导尿管固定不妥当；199141732995徐秀芹术后其次天健康指导不到位；199151732795于春方患者床单元不干净；199161733317高玉花巡回卡记录不准时；199161733506左芹导尿管固定不妥当；199161733385陈大加术后健康宣教不到位；199171733836李建娥术后第一天床单位不干净；298171731762陈兰英术后监护仪报警设置不正确；298181733458臧兴芹术后健康指导不到位；298181733610张明患者床单元不干净；298181733964王加芳镇痛泵无标识；298191733943姜红春腹腔引流管位

13、置摆放不妥当；199201734388江晓青腹腔引流管无标识；298201734634王士兰导尿管留意事项指导不完善；298211734279于兰娥术后饮食指导不完善；298221734115薛婷术后导尿管留意事项指导不到位；298221733658郑海霞术后健康指导不全面；298231734371徐明梅术后床上活动指导不到位；298231734634鲁平术后饮食指导不全面；2982317343870刘玉梅术后床上活动指导不完善；298241734569辜菊花患者术后第一天导尿管护理指导不完善；298241734986朱彦丽术后饮食指导不到位；199241735042狄玉菊术后健康指导不正确；

14、298261735570张允勉术后床上活动指导不到位；199欢迎下载精品学习资源281735446王春梅术后健康指导不完善；199281735450朱银银术后饮食指导不完善；199281734758李射英术后床上活动指导不到位；199291735342嵇芳术后踝泵运动指导不到位；199301735446郝桂花术后第一天饮食指导不完善；199301735347孙伟芹患者指甲长，基础护理不到位；199301735417季晓红患者输血记录不精确；199301733889余美霞患者术后第一天健康指导不到位；199301732316秦霞导尿管固定不妥当；199平均分： 97合格率： 100%检查者：王甫

15、玉缪雨晴欢迎下载精品学习资源护理文件书写考核标准每周至少检查 1 例要求及扣分缘由评分方法扣分得分基本要求体温单医嘱单入院评估表护理记录单手术清点单日住院号蓝色墨水水笔、钢笔书写除规定红笔书写 ，按规定修改， 眉栏齐全，排列次序正确眉栏齐全，填写正确，保持清洁，生命体征及其他客观数据、记录内容真实，与实际相符；首次体重、血压等数据完整执 行 时 间入院后 2 小时眉栏齐全， 填写正确；记录内容客观、与 实 际 相内评估，内容真实、精确、准时、重点突出，个体符，频率符全面、客观，化，有连贯性， 表达护理程序及专科合标准与实际相符，护理特色 , 能精确、动态反映病人状表达专科化态及护理内容； 首次

16、记录在 8 小时内完成； 健康训练准时到位； 上级护士眉栏齐全， 敷料、器械数量清点正确， 术中 情 况 记 录清晰，巡回、器 械 护 士 签一项不正确扣 1-3 分期科室：四2021 年 09月按规定修改记录签全名，表达法律有名清晰可辨效性10201054510041731807孙漂亮首次护理记录未填写患者主诉；199081732174桑翠平08 号 bid 血压下午患者外出未填写；199111732749胡建梅护理记录未能表达围手术期护理；199181733889余美霞首次护理记录未填写主诉；199281734634孙振新护理记录未能表达围手术期；199平均分： 99合格率： 100%检查

17、者：王甫玉张轩欢迎下载精品学习资源围手术期护理考核标准科室： 四每周至少检查1 例 2021 年09月要求及扣分缘由评分扣得术前护理术后护理方法分分协术前完成依病术日晨术与手术铺患者回室与管道在遵医嘱亲密依病术根做好专助常规术前情、手复评前室工作麻手术室工作位、通监测生观看情指后据科护理，完准专科术及估：生半人员交醉人员标准交畅，标识命体生命导并首病预防出善备，疾病麻醉命体小接，核实床接，正确搬正确，观征，观体征、帮助次情，血、感术观看护理方式征、月时患者身，运，妥当安察并记察伤口疼痛、被动下行染、深静一处前病及相指导经、心遵份、手术备置，标准交接录管道情形，睡眠、和主床：饮脉血栓不合各情，关

18、健床上理，有医名称、部齐生命体征、管长度，引正确评饮食、动活正食形成等要求项心理康指翻身，反常汇嘱位、体表术道、伤口、术流液颜估疼痛活动、动确和术后并扣 1检护理导使用报医用标识等，后中情形等， 填色性状/Brade皮肤评康发症分，酌查便器，生；摘药填写手用写手术室与及量n/ 防跌及心估、复情扣、有效除假术室与品病房转运交倒等评理等标指15 分治咳嗽牙，更病房转接单分准导疗排痰换病员运交接护等等服单理66565685555566615日住院号期717040075王兰花术后其次天，踝泵运动指导不到位；199717041127陈树英术后当天，镇痛泵无标识，留置尿管护理不到位；29891704152

19、5邱晓杰术前未换病员服，未指导踝泵运动；2981317041793秦秀丽术后第一天，饮食指导不到位；2981317041939熊成美手术当天腹腔引流管未标3cm标识；2982217042055李全芬术后宣教不到位，未做好心理护理；2982217040292谷明兰术后镇痛泵无标识，饮食指导不到位，术前未更换病员服；298平均分： 98合格率：100%检查者：王甫玉皇利利欢迎下载精品学习资源输血护理质量考核标准科室：四每例必查2021 年 09月评分扣 得欢迎下载精品学习资源日住院号期要求及扣分缘由戴携 输专工治疗室核对床边核对血严格执起始速度输注不严密观看， 准时正确处检结交保腕血 申人作两名医

20、护人员核对并签双人核对液行无菌宜慢，同供血理输血不良反应查束叉留带请将人字护理记录双取操作，用15-20 滴/者血液轻重者穿时配空信单 、输员签名回标准输分，观看者刺评血血息采 血血至查血核对输查输血输注生理盐后血器输15min，评前一袋减立生汇保部估报袋准条 形申输液有血报告报告单水，评估患尽血，不得估患者生输尽，NS慢即理报留位患告、确码 试请血效期、单和血与血袋者生命体可加热， 1命体征， 患冲洗输滴停盐医血有者单输双人管 至病 人单、科取有无血凝型报告单上的标签上的血型、征，无反常后，携病历、能3个单位的全血者无不适后依据病血器管道至干数，及止输水维师积袋及无血生命贴在血器核床 边受血

21、块或床号、血制品血型报告0或成分情、年龄及净后，接时血持极输肿体病2对核 对血溶血、病案名称、血单、输血报分血应在 4输注血液下一袋汇静治血或征历4双无 误者血袋号、血袋号及告单、血制钟小时内制品的成血连续报脉疗器渗及中小签后 采标封口型是否血量是品至病人床内输完，护分调剂滴输注，输医通抢以血有保时名血 ，本及配吻合，否相符，边再次核对输理记录速，成人一血终止生路救备无存输血前输血中输血后方法分 分一项不符合要求扣1-3 分欢迎下载精品学习资源核 对送血条与病历交叉配病人床号、注般 40-60 滴后，输注进送输标 本至是否核对血报告血型、血袋/分，儿童酌生理盐行检血标 识输完整有无凝外观、有效

22、减，护理记水至输处反与 受血集期、交叉配录血器内置应，血 者科血报告单无血液护完 全理相符记录欢迎下载精品学习资源26228866656655223555521731311刘献兰无人特地送血取血；输血后未准时记录巡回卡；59591731806张盼盼无人特地送血取血；输血终止后未准时毁型；595141733610张月月无人特地送血取血；595151733618刘亚芹无人特地送血取血；595171731762陈兰英无人特地送血取血；595181731762刘亚芹无人特地送血取血；595191731762陈兰英无人特地送血取血；输血终止后未准时毁型；595261735181张允勉无人特地送血取血；5

23、95281735450朱银银无人特地送血取血；输血终止后未准时毁型；595291735501吴林艳无人特地送血取血；输血终止后未准时毁型；595291735446王春梅无人特地送血取血；输血后未准时记录巡回卡；595291735449周加凤无人特地送血取血；595595595595595595平均分： 95合格率： 100%检查者：王甫玉张轩欢迎下载精品学习资源病区治理质量考核标准每周至少检查 1 次科室：四2021 年 11月评分要求及扣分缘由方法护士一人不 合病区环境规章制度药物治理责任制整体护理素养要求扣 1着 装 符合要求，整洁床头牌上床号、 清晰、床头铃及各护种理各章项 规制护理护理

24、护理各药类品高危药柜外用药、消配毒液置有麻醉精神类药品放危急物品实 行月 排根 据 护 士能 力 等 级护危理重使 用旁 护床理分； 一 处不合要 求淡 妆 上、有统一的各厕所设施度、 职人人人定点药整消毒专用容入保险柜易班，根分管床位，患者车 ，车扣 12 分；岗，佩带安种护理标识呼叫及仪责、 流员员员放品洁剂分器， 容内储存，爆、据 每每 名 护 士的护内 物品缺一项 扣胸牌，礼静如： 护理级铃等器功程、 护有知有置，单，开定器外有班 班 清腐蚀日 情分 管 床 位士经分 类放2 分，脱岗貌待人，、别、 饮食、设施能良理常 规效晓效标识独药点放刻度标点，帐物性况，动平 均 8过危置 ，标扣

25、 10 分，语 言 文舒药物过敏、性能好并齐全 ，落并落清存物置，识， 使相符，交强态调人，分管病重培识清其他视 情扣得日分分期明，服务适防跌倒、 防良好定点表达 科实执实晰，放无标识用者知接 双 签专柜整人 信 息 每训，晰 ，符节扣分 ；表 达 人、压疮等， 放放学性 、核行各符合，过清晰晓配置名，有使放日 在 电 脑并考合标准有过期 药文关怀安置标准， 并置，先进心护项储存标期方法和用登记本置，排 班 表 及核合品扣 5 分，全与医嘱相符有专性、 实制理标要求识变注意事加锁白 版 上 显格毒麻药 品人管用性度常准醒质项治理示丢失扣10理规目分1010510101025200517 床卫生

26、间马桶堵塞，已修理；19912提问杜红霞输血技术操作标准背诵较娴熟；19919检查药品登记本未发觉问题；19926床旁护理车下层垃圾桶未准时清理；平均分： 99合格率： 100%检查者：王甫玉199欢迎下载精品学习资源优质护理服务质量考核标准科室：四每周至少检查 1 次2021年 11 月欢迎下载精品学习资源要求及扣分缘由评分扣得方法分分欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源仪 表端庄， 着 装标准， 班 班自 我介绍，护士行为标准入院护理住院护理出院护理便民措施一表达对患答护上班办护士使 用通评估根提进行关公提前做 好 患出院护患为患者必项“以者和复士时间公站立尊称；知患者据供各项注示做好

27、者 的 出指导送者提供日要不患者蔼，礼患做不谈地 迎接主 动护 的 病生 主 检查、患并患者院指导，单上患出常生活时合为中貌用者到论与点 患者，自 我工情及活动手术、者介出院告知出注明者院用 品 ，帮 要心的”语，热或四工作安 护送介绍；送生活自服治疗、需绍结算院后饮并告至后如：针、助 求理务护理求出的各食、用知咨电两线、纸和联扣能，操作，院项准药、活询梯周笔，必要系12的护情周家轻：无关静患者介绍水理理到服属说的内、到床管床到自 理才能，欢迎下载精品学习资源工作日期期间不接听及拨打念 和人 文关怀， 保 护患 者务；接听问，走班时洁置舒和责边医生，者做好好序礼貌、要路、间不、适体任护并共同提

28、呼相关心标准用语提话、耐关心，门容，上看与工作整 边，安医 生士、同落确定供叫指导理协助病 室实护理护时护办理秩 位，同序 时通床 并 和力 患 前后做 程 备工作，必要时隐私做和无关良知医病友，患级别理护理到操的书好生进 行者服士首作籍入 院饮务能问轻指导食及负时责制应铃出院手续动、康复、专家口，内时 代 寄交 分欢迎下载精品学习资源锻 炼 等门诊必随信、打通注 意 事及复要访，工项，发放诊时时有具出 院指间护记导单送录到交通用车202030201003护士接班时未能做到班班自我介绍；19910中班比较忙时不能做到随叫随到；19917手术患者未能做好术前、术后的心理护理；19924出院患者未

29、能准时告知饮食、活动等留意事项；199平均分： 99合格率： 100%检查者：王甫玉许慧欢迎下载精品学习资源急救物品质量考核标准每周至少检查1 次科室：四2021年 09月评分扣得要求及扣分缘由方法分分氧气设备吸引器抢救车抢救仪器急救物品完好性能欢迎下载精品学习资源湿 化 瓶每 周 清氧筒气有吸引备的用吸中引吸引物品抢 救 车封 条 封抢车救有抢 救物品、抢内救药车物必 备 物品: 拉舌严五格 执 行定 制 度班 班 查看 封 条抢 救 车 在药 品 失 效按定规配按仪氧气吸引洁消毒，支架器器储液器备存保管，物品器械按 序 摆钳、开口 定 时 核完好性，期 1 个月置除器 设 器备 用 湿车，有定瓶干罐外用封 条 内示意等