气管内插管术 .ppt

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1、气管内插管术气管内插管术义乌市急救中心义乌市急救中心冯玲燕冯玲燕v院前急救常用的人工通气方法院前急救常用的人工通气方法球囊面罩通气球囊面罩通气口咽通气管置入口咽通气管置入鼻咽通气管鼻咽通气管测量鼻咽通气管测量鼻咽通气管插入鼻咽通气管插入鼻咽通气管喉罩喉罩“联合联合”气道气道v气管内插管术气管内插管术是指将特制的气管导管，通过是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。通畅的最可靠手段。v1、任何体位下均能保持呼吸道通畅、任何体位下均能保持呼吸道

2、通畅v2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制呼、便于呼吸道管理及进行辅助或控制呼吸吸v3、减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增、减少无效腔和降低呼吸道阻力从而增加有效气体交换量加有效气体交换量v4、便于清除气管支气管分泌物或脓血便于清除气管支气管分泌物或脓血v5、防止呕吐或反流导致误吸窒息的危险、防止呕吐或反流导致误吸窒息的危险v6、便于气管内用药、便于气管内用药一、气管插管的作用一、气管插管的作用v1 1、呼吸心脏骤停或窒息、呼吸心脏骤停或窒息v2 2、呼吸衰竭、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二任何原因所致的低氧血症及二氧化碳滞留，当吸入氧化碳滞留，当吸入50%50%氧后氧后PaoPao2 25

3、0mmhg60mmhg60mmhg时时v3 3、任何原因引起的自主呼吸障碍、任何原因引起的自主呼吸障碍 如感染性如感染性多发性神经根炎、延髓性麻痹、脊髓灰质炎等多发性神经根炎、延髓性麻痹、脊髓灰质炎等v、二、适应症二、适应症v4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作、癫痫持续外伤、电击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等状态所引起的昏迷等v5、气道梗阻、气道梗阻v6、严重的气道感染造成气道分泌物过多、严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入

4、，需做过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时气道冲洗时二、适应症二、适应症v1、急性喉头水肿、气道炎症、急性喉头水肿、气道炎症v2、咽喉部血肿或脓肿、咽喉部血肿或脓肿v3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁v4、严重出血倾向、严重出血倾向v5、颈椎骨折、颈椎骨折三、禁忌症三、禁忌症五、操作方法五、操作方法v通常分经口明视插管法、经鼻插管法、以中通常分经口明视插管法、经鼻插管法、以中心静脉导丝引导插管法。急诊最常用的为经心静脉导丝引导插管法。急诊最常用的为经口明视插管法口明视插管法四、气管插管的解剖标志四、气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂

5、声门裂 （第一标志）（第二标志）经口明视插管法操作步骤经口明视插管法操作步骤 插管前物品准备插管前物品准备1 1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2 2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3 3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）插管前物品准备插管前物品准备6 6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时

6、可启动）8 8、带活瓣的带活瓣的复苏球囊复苏球囊(须连接好氧气须连接好氧气)9 9、操作人员戴帽子口罩手套（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩手套（首先戴好）体位体位v1、卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管呈、卧位，头略向后仰，使口、咽部和气管呈一直线一直线口咽和气管的解剖特点口咽和气管的解剖特点v上呼吸道三轴线：上呼吸道三轴线：v口轴线（口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；）：从口腔至咽后壁的连线；v咽轴线（咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线；）：从咽后壁至喉头连线；v喉轴线（喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。）：从喉头至气管上端连线。AM与与AP互成直角，互成直角，AP与与AL呈锐角，为

7、达显露声门的目的，呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线必须先将三轴线重叠成一条线v2、右手拇指与食指用力撑开下颌，或以右手、右手拇指与食指用力撑开下颌，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开撑开v3、左手持喉镜片垂直从右侧伸左手持喉镜片垂直从右侧伸入口中，边伸入边向左移，将舌入口中，边伸入边向左移，将舌推向左侧，喉镜在口正中见到推向左侧，喉镜在口正中见到雍雍悬垂悬垂（第一解剖标志）（第一解剖标志）v4、右手插入病人后枕部，将头尽量后右手插入病人后枕部，将头尽量后仰，镜片继续伸入，又见下垂的一个突仰，镜片继续伸入，又见下垂的

8、一个突起即起即会厌会厌（第二解剖标志），镜片顶端（第二解剖标志），镜片顶端放入放入会厌谷会厌谷，伸入上翘，会厌系带被拉，伸入上翘，会厌系带被拉直，会厌被动上抬，然后再上提喉镜直，会厌被动上抬，然后再上提喉镜v5、暴露、暴露声门声门v6、右手将气管导管从右侧送入口咽部，在右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再送入深入后将导丝取出，再送入深入5cm左右（或套左右（或套囊完全进入）囊完全进入）v调整好插管深度后，要确认导管已进入气管调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再放入牙垫、退出喉镜，再固定。顺序不内再放

9、入牙垫、退出喉镜，再固定。顺序不能颠倒。能颠倒。插管成功依据插管成功依据 v1、压胸部时，导管口有气流。、压胸部时，导管口有气流。v2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的明显的“白雾白雾”样变化。样变化。v3、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。v4、如能监测呼气末、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，则更易判断，ETCO2图图形有显示则可确认无误。形有显示则可确认无误。注意事项注意事项v1、插管前应给患者吸入纯氧数

10、分钟插管前应给患者吸入纯氧数分钟v2、确定气管导管插入深度，通常成人门齿至、确定气管导管插入深度，通常成人门齿至气管隆突距离气管隆突距离22-23CM，插管深度以隆突上，插管深度以隆突上1-2CM 为最佳位置为最佳位置v3、检查患者牙齿是否松动或有无义齿，如有、检查患者牙齿是否松动或有无义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存义齿应事先取出并妥善保存注意事项注意事项v4、上提喉镜时将着力点始终放在喉镜的顶端，、上提喉镜时将着力点始终放在喉镜的顶端，严禁以上门齿作支点用力严禁以上门齿作支点用力v5、插管时动作要轻柔、插管时动作要轻柔v6、根据患者年龄、性别、体格选择合适的气、根据患者年龄、性别、体格选

11、择合适的气管导管，并检查导管气囊是否漏气管导管，并检查导管气囊是否漏气v7、插管后要认真检查导管是否在气管内，注、插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变化，应及时吸除导管内的痰液意病情变化，应及时吸除导管内的痰液困难气管插管困难气管插管vv 因发育畸形或疾病创伤引起解剖变因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管异而不能完全显露声门的气管插管vv不包括技术失误导致的插管失败不包括技术失误导致的插管失败vv 用常规喉镜试插用常规喉镜试插 3 次以上方成功次以上方成功vv 用常规喉镜插管用常规喉镜插管 10 min方成功方成功主要原因主要原因vv张口困难、小下颌、门齿外突

12、、张口困难、小下颌、门齿外突、vv 巨舌、高弓腭、高喉头、巨舌、高弓腭、高喉头、vv 短粗颈、头后仰受限、短粗颈、头后仰受限、vv 声门无法显露或能显露声门声门无法显露或能显露声门 但插管困难但插管困难气管插管困难的预测气管插管困难的预测vv1、张口度（成人）、张口度（成人）vv 最大张口时上下门齿间的距离最大张口时上下门齿间的距离vv 正常正常 3.55.6 cm 平均平均 4.5 cmvv 度度 2.53.0 cmvv 度度 1.22.0 cmvv 度度 90 正常正常vv 6.5 cm 不会发生插管困难不会发生插管困难vv 6.06.5 cm 插管会有困难插管会有困难vv 9.0 cm

13、插管困难机率很小插管困难机率很小vv 9.0 cm 插管困难机率很高插管困难机率很高5、Mallampatis 试验试验（舌咽部组织可见度）（舌咽部组织可见度）v病人用力张口伸舌窥视咽部结构病人用力张口伸舌窥视咽部结构v级级 见软腭、咽门弓和悬雍垂见软腭、咽门弓和悬雍垂v级见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖级见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖v级仅见软腭级仅见软腭v级未见软腭级未见软腭Mallampatis 试验 级级 级级 级级 级级 可见软腭可见软腭 可见软腭可见软腭 仅见软腭仅见软腭 不见软腭不见软腭 咽门弓咽门弓 咽门弓咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 悬雍垂悬雍垂 不见

14、悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂6、Cormack 分级(1984 年)vv用喉镜观察喉头结构用喉镜观察喉头结构vv级级 声门完全显露声门完全显露vv级级 声门部分显露，见后联合声门部分显露，见后联合vv级级 显露会厌或其顶，不见声门显露会厌或其顶，不见声门vv级级 声门和会厌均不能显露声门和会厌均不能显露Cormack 分级 级级 级级 级级 级级 完全暴露声门完全暴露声门 部分暴露声门部分暴露声门 仅见会厌顶端仅见会厌顶端 无法暴露会厌无法暴露会厌 可见后联合可见后联合 不见声门裂不见声门裂插管前检查与估计插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，

15、插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径选用何种插管途径（径口或经鼻）；口或经鼻）；2是否存在插管困难问题，需采是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。取何种插管方法解决。困难插管的技术困难插管的技术v（1）经口盲探插管（）经口盲探插管（2）经鼻盲探插管）经鼻盲探插管v（3）手指盲探插管（）手指盲探插管（4）逆行引导插管）逆行引导插管v（5）肌松后快速插管（）肌松后快速插管（6）喉罩通气）喉罩通气v（7）纤支镜引导插管）纤支镜引导插管(8）直接喉镜下插管）直接喉镜下插管v（9）间接刚性光导喉镜引导插管）间接刚性光导喉镜引导插管v（10）视频喉镜插管）视频喉镜插管v（11）光棒引导插管）光棒引导插管经口盲探插管经口盲探插管（1）导管芯塑形法）导管芯塑形法vv用导管芯将导管前端弯成用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状鱼钩状”（2）指探引导法）指探引导法纤支镜引导插管纤支镜引导插管视频喉镜插管视频喉镜插管光索引导法光索引导法 谢谢！