颅脑损伤患者的观察与护理 .ppt

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1、颅脑损伤的观察与护理颅脑损伤的观察与护理神经外科神经外科 詹昱新詹昱新教学目标教学目标1.1.掌握颅脑损伤的定义及分类。掌握颅脑损伤的定义及分类。掌握颅脑损伤的定义及分类。掌握颅脑损伤的定义及分类。2.2.熟悉颅脑损伤的临床表现。熟悉颅脑损伤的临床表现。熟悉颅脑损伤的临床表现。熟悉颅脑损伤的临床表现。3.3.掌握颅脑损伤的护理措施掌握颅脑损伤的护理措施掌握颅脑损伤的护理措施掌握颅脑损伤的护理措施。颅脑损伤分类颅脑损伤分类n n头皮损伤头皮损伤n n颅骨骨折颅骨骨折n n脑损伤脑损伤头皮头皮皮肤皮肤皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下层帽状腱膜下层骨膜层骨膜层连接紧密，连接紧密，连接紧密，

2、连接紧密，不易分离不易分离不易分离不易分离连接疏松，连接疏松，连接疏松，连接疏松，较易分离较易分离较易分离较易分离头头 皮皮 损损 伤伤头皮损伤头皮损伤头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿头头皮皮血血肿肿较小血肿，不需特殊处理，较小血肿，不需特殊处理，较小血肿，不需特殊处理，较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，可加压包扎，早期可冷敷，可加压包扎，早期可冷敷，可加压包扎，早期可冷敷，2424242448484848小时后可热敷小时后可热敷小时后可热敷小时后可热敷较大血肿，加压较大血肿，加压较大血肿，加压较

3、大血肿，加压包扎，一般不穿包扎，一般不穿包扎，一般不穿包扎，一般不穿刺抽吸血肿液刺抽吸血肿液刺抽吸血肿液刺抽吸血肿液头皮裂伤局部加压包扎止血，局部加压包扎止血，局部加压包扎止血，局部加压包扎止血，争取在争取在争取在争取在24242424小时内清小时内清小时内清小时内清创缝合创缝合创缝合创缝合头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，加压包扎止血、防止休克，加压包扎止血、防止休克，加压包扎止血、防止休克，保留撕脱的头皮，避免污保留撕脱的头皮，避免污保留撕脱的头皮，避免污保留撕脱的头皮，避免污染，无菌敷料包裹，隔水染，无菌敷料包裹，隔水染，无菌敷料包裹，隔水染，无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，放置

4、于有冰块的容器内，放置于有冰块的容器内，放置于有冰块的容器内，争取争取争取争取6 6 6 68 8 8 8小时内手术小时内手术小时内手术小时内手术颅骨骨折颅骨骨折骨折部位骨折部位骨折形态骨折形态骨折与外界骨折与外界是否相通是否相通颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折线性骨折线性骨折线性骨折线性骨折发生率最高发生率最高发生率最高发生率最高局部压痛肿胀局部压痛肿胀局部压痛肿胀局部压痛肿胀凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性骨折骨折骨折骨折局部可扪及局局部可扪及局局部可扪及局局部可扪及局限性下陷区限性下陷区限性下陷区限性下陷区骨折部位骨折部

5、位骨折部位骨折部位瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏可能累及的脑神经可能累及的脑神经可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝眶周、球结膜眶周、球结膜眶周、球结膜眶周、球结膜下下下下(“(“(“(“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”征）征）征）征）鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏嗅神经、视神经嗅神经、视神经嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝乳突区、颞部乳突区、颞部乳突区、颞部乳突区、颞部鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏面神经、听神经面神经、听神经面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝乳突部、咽后乳突部、咽后乳突部、咽后乳突部、咽后壁、

6、枕部壁、枕部壁、枕部壁、枕部无无无无舌咽神经、迷走神舌咽神经、迷走神舌咽神经、迷走神舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下经、副神经、舌下经、副神经、舌下经、副神经、舌下神经神经神经神经颅颅 底底 骨骨 折折护护 理理 重重 点点一一一一 抗抗抗抗二二二二 要要要要三三三三 避免避免避免避免四四四四 禁禁禁禁脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理一抗：应用抗生素预防感染一抗：应用抗生素预防感染一抗：应用抗生素预防感染一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面

7、清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿护护 理理 重重 点点脑脑 损损 伤伤 开放性开放性开放性开放性 闭合性闭合性闭合性闭合性 脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡 原发性原发性原发性原发性 脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 原发性脑干损伤原发性脑干损伤原发性脑干损伤原发性脑干损伤 继发性继发性继发性继发性 颅内血肿颅内血

8、肿颅内血肿颅内血肿脑组织是否与外界相通脑组织是否与外界相通：（取决于硬脑膜是否破裂（取决于硬脑膜是否破裂）脑水肿脑水肿病理改变的先后发展病理改变的先后发展：定义：定义：定义：定义：脑膜、脑组脑膜、脑组脑膜、脑组脑膜、脑组织、脑血管及脑织、脑血管及脑织、脑血管及脑织、脑血管及脑神经的损伤神经的损伤神经的损伤神经的损伤n n短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。n n逆行性遗忘：不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。逆行性遗忘：

9、不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。逆行性遗忘：不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。逆行性遗忘：不能回忆受伤经过及伤前一段时间内的事情。n n意识障碍期间：皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、意识障碍期间：皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、意识障碍期间：皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、意识障碍期间：皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，伴随着意识的恢复很快趋于正常。伴随着意识的恢复很快

10、趋于正常。伴随着意识的恢复很快趋于正常。伴随着意识的恢复很快趋于正常。n n头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。n n神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CTCTCTCT检查检查检查检查颅内无异常发现。颅内无异常发现。颅内无异常发现。颅内无异常发现。n n治疗原则：休息、心理护理、必要时对症处理治疗原则

11、：休息、心理护理、必要时对症处理治疗原则：休息、心理护理、必要时对症处理治疗原则：休息、心理护理、必要时对症处理脑震荡脑震荡 uu大脑皮层及脑干的损伤。大脑皮层及脑干的损伤。大脑皮层及脑干的损伤。大脑皮层及脑干的损伤。uu意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 uu局灶症状与体征局灶症状与体征局灶症状与体征局灶症状与体征 uu头痛与恶心呕吐头痛与恶心呕吐头痛与恶心呕吐头痛与恶心呕吐 uu颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 uu可能继发癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗可能继发癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗可能继发癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗可能继发癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症症症症脑

12、挫裂伤脑挫裂伤n n严重，昏迷时间长严重，昏迷时间长严重，昏迷时间长严重，昏迷时间长n n生命体征紊乱出现早生命体征紊乱出现早生命体征紊乱出现早生命体征紊乱出现早n n瞳孔变化多样瞳孔变化多样瞳孔变化多样瞳孔变化多样n n对侧偏瘫，去大脑强直对侧偏瘫，去大脑强直对侧偏瘫，去大脑强直对侧偏瘫，去大脑强直n n交感神经障碍：大汗淋漓或中枢性高热、消化道出血交感神经障碍：大汗淋漓或中枢性高热、消化道出血交感神经障碍：大汗淋漓或中枢性高热、消化道出血交感神经障碍：大汗淋漓或中枢性高热、消化道出血去大脑强直去大脑强直去大脑强直去大脑强直脑干网状结构抑制伸肌紧张的区域与大脑皮层及纹状体失脑干网状结构抑制伸

13、肌紧张的区域与大脑皮层及纹状体失脑干网状结构抑制伸肌紧张的区域与大脑皮层及纹状体失脑干网状结构抑制伸肌紧张的区域与大脑皮层及纹状体失去联系，而使伸肌过度紧张，表现为头后仰、四肢伸直、上臂内旋、去联系，而使伸肌过度紧张，表现为头后仰、四肢伸直、上臂内旋、去联系，而使伸肌过度紧张，表现为头后仰、四肢伸直、上臂内旋、去联系，而使伸肌过度紧张，表现为头后仰、四肢伸直、上臂内旋、角弓反张等角弓反张等角弓反张等角弓反张等.原发性脑干损伤原发性脑干损伤常见的、致命的、却又是可逆常见的、致命的、却又是可逆常见的、致命的、却又是可逆常见的、致命的、却又是可逆的继发性病变。的继发性病变。的继发性病变。的继发性病变

14、。按血肿的来源和部位：按血肿的来源和部位：按血肿的来源和部位：按血肿的来源和部位：硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜外血肿外血肿外血肿外血肿、硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿及及及及脑内脑内脑内脑内血肿血肿血肿血肿。按血肿发展速度：急性、亚急按血肿发展速度：急性、亚急按血肿发展速度：急性、亚急按血肿发展速度：急性、亚急性、慢性。性、慢性。性、慢性。性、慢性。颅内血肿颅内血肿血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 ：“中间清醒期中间清醒期中间清醒期中间清醒期”当原发性脑损伤很轻当原发性

15、脑损伤很轻当原发性脑损伤很轻当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑搓裂伤），最初的昏迷时间很短，而血（脑震荡或轻度脑搓裂伤），最初的昏迷时间很短，而血（脑震荡或轻度脑搓裂伤），最初的昏迷时间很短，而血（脑震荡或轻度脑搓裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过之间有一段

16、意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24242424小时者甚少。小时者甚少。小时者甚少。小时者甚少。硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿瞳孔改变：患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动瞳孔改变：患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动瞳孔改变：患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动瞳孔改变：患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大，对眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大，对眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大，对眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大，对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。（小脑光反应消失，睑下垂

17、以及对侧瞳孔亦随之扩大。（小脑光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。（小脑光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。（小脑幕切迹疝）幕切迹疝）幕切迹疝）幕切迹疝）锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑搓裂伤的局灶体征；如果是稍晚出加重表现，可能是脑搓裂伤的局灶体征；如果是稍晚出加重表现，可能是脑搓裂伤的局灶体征；如果是稍晚出加重表现，可能是脑搓裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起的现

18、或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起的现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起的现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起的脑疝或血肿压迫运动区所致。脑疝或血肿压迫运动区所致。脑疝或血肿压迫运动区所致。脑疝或血肿压迫运动区所致。生命体生命体生命体生命体征；进行性的血压升高、心率减慢、呼吸不规则征；进行性的血压升高、心率减慢、呼吸不规则征；进行性的血压升高、心率减慢、呼吸不规则征；进行性的血压升高、心率减慢、呼吸不规则及伴有体温升高。及伴有体温升高。及伴有体温升高。及伴有体温升高。硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜

19、下血肿 慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿 出血积聚于出血积聚于硬脑膜下腔硬脑膜下腔常因脑搓裂伤的皮层血管破裂引起。常因脑搓裂伤的皮层血管破裂引起。特点特点：最常见，因原发损伤较重，最常见，因原发损伤较重，直到血肿形成过程中没有明显的意直到血肿形成过程中没有明显的意识好转期；较早出现颅内压增高和识好转期；较早出现颅内压增高和脑疝症状。慢性者多数有轻微头部脑疝症状。慢性者多数有轻微头部外伤史外伤史uu出血来源均为脑搓裂伤所致的出血来源均为脑搓裂伤所致的出血来源均为脑搓裂伤所致的出血来源均为脑搓裂伤所致的脑实质血管损伤所致，常与急脑实质血管损伤所致，常与急脑实质血管损伤所致，常与急脑实质血管损伤所致

20、，常与急性硬脑膜下血肿并存。性硬脑膜下血肿并存。性硬脑膜下血肿并存。性硬脑膜下血肿并存。uu意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍uu瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化uu神经系统体征神经系统体征神经系统体征神经系统体征uu生命体征改变生命体征改变生命体征改变生命体征改变uuCTCTCTCT显示血肿小、颅压低于显示血肿小、颅压低于显示血肿小、颅压低于显示血肿小、颅压低于2.7KPa,2.7KPa,2.7KPa,2.7KPa,可在严密观察下，保可在严密观察下，保可在严密观察下，保可在严密观察下，保守治疗；否则应及时手术治疗，守治疗；否则应及时手术治疗，守治疗；否则应及时手术治疗，守治疗；否则应及时手术治

21、疗，行开颅血肿清除术行开颅血肿清除术行开颅血肿清除术行开颅血肿清除术+去骨瓣减去骨瓣减去骨瓣减去骨瓣减压术压术压术压术脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿开放性脑损伤开放性脑损伤清创清创缝合术缝合术闭合性脑损伤闭合性脑损伤手术治疗颅内手术治疗颅内压增高和脑疝压增高和脑疝脑脑 损损 伤伤 治治 疗疗 原原 则则护护 理理 评评 价价护护 理理 措措 施施护护 理理 计计 划划护护 理理 诊诊 断断护护 理评理评 估估颅颅 脑脑 损损 伤伤2 23 31 15 54 4思考题思考题1.1.颅脑损伤的分类？颅脑损伤的分类？颅脑损伤的分类？颅脑损伤的分类？2.2.颅脑损伤的护理诊断及护理措施？颅脑损伤的护理诊断及护理措施？颅脑损伤的护理诊断及护理措施？颅脑损伤的护理诊断及护理措施？