颅脑损伤患者的观察及护理探讨_颅脑损伤病人的护理.docx

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1、颅脑损伤患者的观察及护理探讨_颅脑损伤病人的护理 摘 要 目的：探讨颅脑损伤患者的护理新进展，降低死亡率。方法：收集近年来收治的颅脑损伤患者资料，回顾护理方法找出改进措施。结果：通过对颅脑损伤患者加强病情视察、改进护理方法，削减了并发症的发生，提高了治愈率，降低了致残率及死亡率。结论：精确刚好地抢救和亲密视察以及耐性细致仔细地护理，是削减并发症及死亡的重要措施。 关键词 颅脑损伤 护理 颅脑损伤是是神经外科常见的急症。其特点是病情危重、困难多变、并发症多、死亡率高1。近几年来，经刚好诊治及护士的细心护理，获得满足的临床效果，现将护理进展探讨如下。 临床资料 2007年9月2010年6月收治颅脑

2、损伤患者375例，男248例，女127例；年龄275岁，平均35.87岁。在375例颅脑损伤患者中，轻度颅脑损伤，140例（37.77%）；蛛网膜下腔出血22例（5.87%）；颅骨骨折59例（15.73%）；广泛性脑挫裂伤37例（9.87%）；小脑出血25例（6.7%），重型颅脑损伤25例（6.7%）；其他类型67例（17.87%）。治疗结果：痊愈302例（80.53%）；偏瘫28例（7.47%）；肢体功能轻度障碍32例（8.53%）；死亡13例（3.47%）。 病情视察 意识：颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼喊、痛觉刺激以及是否睁眼来推断患者意识障碍程度。 瞳孔：瞳孔的改变

3、也是病情演化牢靠体征之一2。一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消逝，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压上升，提示可能发生脑疝，应快速静滴甘露醇250ml，双侧瞳孔散大，对光反射消逝，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发脑干损伤或临终表现；原发动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大，但患者生命体征平稳，无意识障碍，应加以区分。 生命体征：血压上升、脉搏慢而有力、呼吸深漫常提示颅内压上升，血压下降提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严峻，脉搏细块常见于有效血容量不足，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损，体温上升则提示有体温调整中枢障碍或感染。 护 理 呼吸道的护理：吸痰：刚好

4、吸出及彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液、凝血块等，有利于保持呼吸道通畅和预防肺炎、肺不张。吸痰前气道滴入湿化液，湿化液采纳无菌蒸馏水和0.45%盐水效果优于生理盐水，或用1.25%碳酸氢钠溶液冲洗气道，使其刺激咳嗽稀释痰液，帮助排痰；吸痰时选用软质、圆头的一次性硅胶管，由浅至深，先吸近后吸远，避开将痰液推下，吸痰动作要温柔，不行反复上下提插，严格遵守无菌操作，吸1次痰更换1根吸痰管，防止交叉感染。吸引负压一般限于10.4615.96kPa，婴儿吸引负压限制在7.9810.46kPa以防损伤黏膜。刚好吸出及彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液、凝血块等，有利于保持呼吸道通畅和预防肺炎

5、、肺不张。给氧：颅脑损伤患者均有不同程度的脑缺氧，应确保有效供氧。一般氧浓度在30%50%，病情稳定，可行高压氧治疗。压力选择0.2MPa，1个疗程10天，一般13个疗程。加强口腔及气管切开的护理：昏迷患者往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染，口腔护理2次/日，口唇用盐水纱布覆盖。气管切开患者安置在同一病室，专人负责，物品专用，严格无菌操作，病室每天消毒2次，保持肯定的温度和湿度，温度1820，湿度60%70%。气管内套管每4小时更换消毒1次，套管口覆盖双层生理盐水纱布，以保持吸入空气有肯定的湿度，并可防止异物进入气管内，同时留意切口消毒刚好更换切口敷料。 体位及皮肤护理：体

6、位：颅脑损伤患者的体位一般实行平卧头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎或窒息。同时头部抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。去骨瓣减压者避开骨处受压，如小脑和后颅手术者，宜取侧俯卧位，8小时内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕骨大孔疝。皮肤护理：将患者安放于有电动充气床垫的床铺上，每2小时翻身1次，平卧时头部放在小气圈内，足后跟用棉垫爱护，侧卧时用长50cm、宽20cm的枕头放于病员颈肩部与骶腰部之间，以支撑躯干，使身体受力面积增大。对尿失禁、出汗多的患者，要勤擦洗，特殊是皮肤皱褶处，保持皮肤干净，常常更换床单，保持床单平整干燥，预防褥疮发生。 脱水治疗的护

7、理：脱水治疗期间记录24小时出入量，脑水肿高峰期限制输液量2000ml/日，伤后3天内保持轻度脱水状态，每天查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功能损害，有肾功能不全者慎用甘露醇和不用对肾有损害的药物。 加强养分支持：颅脑损伤患者常出现较长时间昏迷，出现吞咽及进食困难，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，易引起不同程度的养分不良，影响疾病的治疗和预后，常用的养分供应方式有肠外养分和肠内养分两种3，早期合理有效的肠内养分可降低患者的并发症的发生率和病死率。依据患者的性别、年龄、体重得出患者每天热量及蛋白质须要量，定时从胃管或造瘘管灌注或持续滴入匀浆膳、混合奶、要素膳等肠内

8、养分液。起先时量亦少，清淡，见适应良好，即可起先常规喂食，鼻饲者床头抬高30，半小时内不要搬动患者，每次灌注养分液前应抽取胃液，灌注后留意视察有无腹胀、腹泻、便秘、呕吐、食物反流等。一旦出现不良反应，应对症处理，并依据血液检查调整养分配方，每次鼻饲结束后，用生理盐水或淡盐水冲洗胃管，妥当固定，防止扭曲、滑脱，如抽出咖啡色胃液或患者排柏油样便，应给于止血药和止酸剂，使胃酸pH值4，并严密视察血压，脉搏及面色的变更，避开发生失血性休克。 预防尿路感染：颅脑损伤患者常因伤后尿失禁或不能自行排尿而留置尿管，然而留置尿管易发生尿路感染。因此，男患者可安置阴茎套或外接尿袋，对病情须要必需留置尿管时，要加强

9、护理，严格无菌操作，选择大小相宜的硅胶尿管，利用0.5%碘伏作为润滑剂，动作温柔，避开损伤黏膜，维持密闭式引流，保持引流通畅，在病情允许时激励患者多饮水，尽量缩短留置尿管的时间，留置尿管期间用0.5%1%强力碘棉球擦洗尿道外口23次/日，早期进行膀胱训练。 加强复原其功能熬炼及心理护理：颅脑损伤患者昏迷时间长，致残率高，治疗困难，过去只重视抢救，忽视了康复护理，大部分患者留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，给社会及家庭带来了很大的压力和经济负担，因此视察病情进展，抓紧早期康复指导及护理可以预防并发症的发生，提高患者的自理实力4。护士应主动与患者沟通，做好患者心理疏导工作，主动激励患者及家属，树立

10、信念，加强语言及肢体熬炼，并将有关功能熬炼的常识教给患者及家属，以取得协作。 结 果 综上所述，对颅脑损伤患者要进行全方位的整体护理，全面地视察病情，刚好发觉病情改变，并主动实行有效措施，在治疗护理原发伤，爱护和复原脑功能的同时，加强养分支持，以增加机体反抗力，削减并发症的发生，提高治愈率，并加强功能熬炼，从而提高患者的自理实力，降低致残率。 参考文献 1 黄鹏芬.重型颅脑损伤的护理.中华现代临床护理学杂志,2009,4（10）:598 2 郝婷婷.重型颅脑损伤患者临床护理体会.中华现代临床护理学杂志,2010,5（7）:407. 3 徐雪,朱京慈.颅脑损伤患者的养分支持治疗探讨进展.护理探讨,2008,22（9）:2268. 4 袁俊香,屠春香.颅脑损伤患者家属的心理反应及护理对策.临床和试验医学杂志,2006,5（4）:433.