泌尿损伤护理课件 PPT课件.ppt

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1、第三十六章第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理学学 习习 要要 求求熟悉：处理原则、健康教育熟悉：处理原则、健康教育熟悉：处理原则、健康教育熟悉：处理原则、健康教育掌握：临床表现及护理措施。掌握：临床表现及护理措施。掌握：临床表现及护理措施。掌握：临床表现及护理措施。3了解：病因、病理生理了解：病因、病理生理了解：病因、病理生理了解：病因、病理生理12 前前 言言 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系次之，输尿管

2、损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为统损伤的主要表现为出血出血和和尿外渗尿外渗。第一节第一节 肾损伤肾损伤 尿路结石按所在部位尿路结石按所在部位基本分为基本分为上尿路结石上尿路结石和和下下尿路结石。尿路结石。上尿路结石上尿路结石：肾和输尿管：肾和输尿管 下尿路结石下尿路结石：膀胱和尿道：膀胱和尿道 一、病一、病 因因 影响尿路结石形成因素：影响尿路结石形成因素：1.1.流行病学因素流行病学因素：包括年龄、性别、：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。食物中动物蛋

3、白，糖食物中动物蛋白，糖，纤维素，纤维素一、病因与分类一、病因与分类（一）开放性损伤（二）闭合性损伤直接直接、间接暴力损伤直接直接、间接暴力损伤二、病理和生理二、病理和生理（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤三、临床表现三、临床表现（一）（一）休克休克:严重肾裂伤，肾蒂裂伤或严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并合并 其他脏器损伤时，因创伤和失血其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。常发生休克，甚至危及生命。（二）（二）血尿血尿:血尿与损伤程度可不一致血尿与损伤程度可不一致。（三）（三）疼痛疼痛:钝痛或绞痛钝痛或绞痛三、临床表现三、临床表现（四）（四）腰腹部肿块腰腹部

4、肿块:由于肾周血肿或由于肾周血肿或尿外尿外 渗渗 引起引起（五）（五）发热发热:尿外渗易继发感染并形尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。成肾周脓肿，出现全身中毒症状。四、诊断要点四、诊断要点（一）症状与体征（一）症状与体征（二）辅助检查（二）辅助检查五、处理原则五、处理原则（一）紧急处理有休克者（一）紧急处理有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手好手 术探查准备。术探查准备。（二）非手术治疗（二）非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周周，病情观察，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。止血。五、

5、处理原则五、处理原则（三）手术治疗（三）手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：治疗：经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；续降低；腰、腹部肿块明显增大；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。五、处理原则五、处理原则手术方式：手术方式：肾修补、肾修补、肾部分切除、肾部分切除、肾切除肾切除第二

6、节第二节 膀胱损伤膀胱损伤充盈时易发生充盈时易发生骨盆骨折时易发生，骨盆骨折时易发生，交通事故时易发生交通事故时易发生战时则占泌尿系创伤的首位。战时则占泌尿系创伤的首位。一、致伤分类：一、致伤分类：闭合伤：闭合伤：开放伤：开放伤：内脏器创伤内脏器创伤医源性创伤医源性创伤自发性破裂自发性破裂直接暴力所致膀胱破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂二、伤情类型二、伤情类型（一）挫伤：（一）挫伤：暴力不大，膀胱壁暴力不大，膀胱壁未破裂，仅伤及粘膜或未破裂，仅伤及粘膜或肌层，无尿外渗，经休肌层，无尿外渗，经休息后可自愈。息后可自愈。二、伤情类型二、伤情类型(二二)膀胱破裂：膀胱

7、全层破裂。根据膀胱破裂：膀胱全层破裂。根据 损伤部位、机制与腹膜关系，可分为：损伤部位、机制与腹膜关系，可分为：1、腹膜内破裂腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹：膀胱充盈时，下腹 部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多发生于腹膜所复盖的顶部后方，大量发生于腹膜所复盖的顶部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状膀胱腹膜内破裂膀胱腹膜内破裂 尿渗入腹腔尿渗入腹腔 腹膜内破裂腹膜内破裂二、伤情类型二、伤情类型（2）腹膜外破裂腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。：多由骨盆骨折所引起。破裂

8、口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部，破裂口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部，故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。（3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。他脏器合并伤。统计记录统计记录有一组有一组1798例骨盆骨折，其中例骨盆骨折，其中181例例（10%）发生膀胱破裂。而另一组由）发生膀胱破裂。而另一组由骨盆骨折引起膀胱破裂的骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中，例中，212例（例（82%）为腹膜外型破裂。）为腹膜外型破裂。47例（例（12%）为腹膜内型。腹膜外型）为腹膜内型。腹膜外

9、型破裂破裂50%,腹膜内型腹膜内型30%,混合型混合型20%.三、临床表现三、临床表现（一）（一）休克休克（二）（二）腹痛腹痛：腹膜内破裂出现下腹部疼：腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。下腹部疼痛并放射至会阴部。（三）（三）血尿和排尿困难血尿和排尿困难（四）（四）尿瘘尿瘘四、辅助检查四、辅助检查导尿及灌注试验导尿及灌注试验：导尿管插入顺利，但无尿液流导尿管插入顺利，但无尿液流出

10、或仅有少量血尿。注入定量的无出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。或增多均提示膀胱破裂。X线检查线检查五、处理原则五、处理原则膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置 导尿管。导尿管。膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即 进行手术探查。先探查腹腔，检查有进行手术探查。先探查腹腔，检查有 无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤 外，对合并伤作相应的处理。外，对合并伤作相应的处理。第三

11、节第三节 尿道损伤尿道损伤尿道损伤多见于尿道损伤多见于男性男性。前尿道损伤多发生在前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发道狭窄、尿瘘等并发症。症。一、病一、病 因因（一）开放性损伤（二）闭合性损伤骑跨伤所致尿道球部创伤骑跨伤所致尿道球部创伤骨盆骨折所致的尿道膜部创伤骨盆骨折所致的尿道膜部创伤二、病理和分类二、病理和分类（一）尿道挫伤：（一）尿道挫伤：水肿和出血水肿和出血（二）尿道裂伤：（二）尿道裂伤：尿道周围血肿尿道周围血肿 （三）尿道断裂：（三）尿道断裂：尿潴留尿潴留（四）尿外渗（四）尿

12、外渗三、临床表现三、临床表现（一）休克（一）休克（二）疼痛（二）疼痛（三）尿道出血（三）尿道出血（四）排尿困难（四）排尿困难（五）血肿及尿外渗（五）血肿及尿外渗尿道球部创伤尿外渗范围尿道球部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围肛指检查前列腺浮动肛指检查前列腺浮动四、处理原则四、处理原则紧急处理：抗休克、骨盆骨折紧急处理：抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。骨上膀胱穿刺。非手术治疗：抗感染、留置尿非手术治疗：抗感染、留置尿管引流。管引流。手术治疗手术治疗尿道吻合术尿道吻合术尿道会师术尿道会师术改进的尿道会师术改进的尿道会师术泌尿

13、系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题（一）恐惧（一）恐惧/焦虑焦虑（二）组织灌注量的改变（二）组织灌注量的改变（三）有感染的危险（三）有感染的危险（四）排尿型态异常（四）排尿型态异常泌尿系统损伤非手术治疗的护理泌尿系统损伤非手术治疗的护理1、休息：、休息：绝对卧床休息绝对卧床休息2-4周周，即使血尿，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。生出血。2、病情观察：、病情观察：尿色尿色腰腹部肿块的大腰腹部肿块的大 小、腹膜刺激症状的轻重小、腹膜刺激症状的轻重血红蛋白和血血红蛋白和血 细胞比容细胞比容体温和白细胞计数。体温和白

14、细胞计数。3、维持水、电解质及血容量的平衡、维持水、电解质及血容量的平衡4、对症处理：降温、止痛、镇静。、对症处理：降温、止痛、镇静。1、密切观察生命体、密切观察生命体 征，补充血容量。征，补充血容量。2、术前准备、术前准备 3、心理护理、心理护理泌尿系损伤病人的术前护理泌尿系损伤病人的术前护理1、体位、体位：平卧或半卧位：平卧或半卧位2、饮食；禁食、饮食；禁食2-3天天3、预防感染、预防感染4、伤口及引流管护理、伤口及引流管护理5、留置导尿的护理、留置导尿的护理6、并发症的护理：尿瘘、并发症的护理：尿瘘、尿道狭窄。尿道狭窄。7、心理护理、心理护理泌尿系损伤病人的术后护理泌尿系损伤病人的术后护

15、理泌尿系损伤的健康教育泌尿系损伤的健康教育卧床卧床引流管引流管康复指导康复指导肾损伤：肾损伤：恢复后恢复后2-3月内不宜参加体月内不宜参加体力劳动或竞技运动；力劳动或竞技运动；保护健侧肾脏。保护健侧肾脏。膀胱、尿道损伤：膀胱、尿道损伤：尿道损伤病人作尿道损伤病人作尿道扩张；尿道扩张；晚期尿道狭窄、膀胱或晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；个月后再次手术；骨盆骨折病人若出现性功能障碍，骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。指导病人进行功能训练。各种导管的护理各种导管的护理肾造瘘管肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后

16、。尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。的病人。留置导尿留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。冲洗和治疗之用。各种导管的护理原则各种导管的护理原则妥善固定：妥善固定：肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。周内严防脱落。定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受保持引流通畅：引

17、流管长度适中，勿扭曲、折叠受 压、或堵塞。压、或堵塞。防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。菌操作、定时化验、多饮水。根据病情拔管：根据病情拔管：肾造瘘管肾造瘘管手术后手术后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手术后手术后10日以后日以后 留置尿管留置尿管根据病情根据病情思考题思考题1 1、肾损伤病人非手术治疗的处肾损伤病人非手术治疗的处理原则？理原则？2 2、怎样做好伤口及各种导尿怎样做好伤口及各种导尿管的护理？管的护理？4、为什么严重的肾裂伤血尿与为什么严重的肾裂伤血尿与损伤程度不一致？损伤程度不一致？3、肾损伤后为什么要绝对卧床肾损伤后为什么要绝对卧床休息休息24周？周？thank you！