泌尿系损伤 PPT课件.ppt

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1、第十章损伤第十章损伤第六节第六节 泌尿系损伤泌尿系损伤广州中医药大学第一临床医学院外科教研室概述概述n n泌尿系损伤在泌尿外科临床比较常见，最多见的是男性尿道损伤，其次是肾和膀胱损伤，输尿管损伤最少见。左肾孤立肾.mp4n n泌尿系损伤通常是胸、腹、腰部和骨盆严重损伤的并发症。n n泌尿系损伤主要表现为出血和尿外渗，可引起休克、继发感染、周围脓肿、尿瘘、尿道狭窄等。一、肾损伤一、肾损伤n n 病因n n 分类：开放性损伤n n 闭合性损伤：直接性损伤、间接性损伤、自发性肾破裂正常泌尿系统的表现正常泌尿系统的表现肾脏肾脏大小大小 T12-L2T12-L2之间之间位置位置 左较右高左较右高1-2c

2、m1-2cm移动度移动度 呼吸时呼吸时1-2cm1-2cm，立位下降立位下降1-3cm1-3cm外外 形形 光滑光滑肾盂分肾盂分2-32-3个肾盏，每肾盏再分若干个小个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状盏，肾小盏呈杯口状病理病理n n闭合性肾损伤：n n一、早期病理改变n n 肾挫伤n n 肾挫裂伤n n 肾全层裂伤n n 肾蒂伤n n二、晚期病理改变：尿囊肿、UPJO、肾血管性高血压肾脏局部解剖肾脏局部解剖肾挫伤肾挫伤肾挫伤肾挫伤肾脏及其脂肪囊肾脏及其脂肪囊临床表现临床表现n n休克n n血尿n n疼痛n n腰部肿块诊断诊断n n病史、症状、体检、尿液检查、影像学检查等治疗治疗n n

3、急救治疗：抗休克、复苏、术前准备n n保守治疗：绝对卧床休息2-4周；对症支持n n手术治疗：手术治疗手术治疗n n指征：经积极抗休克治疗后症状不见好转，仍提示有内出血；血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续下降；腰腹部肿块明显增大并疑有腹腔脏器损伤。n n手术方式：肾周引流、肾修补、肾部分切除、肾切除、肾血管修复、肾动脉栓塞等。二、膀胱损伤二、膀胱损伤n n膀胱充盈后，膀胱底部高于耻骨联合之上，易遭受损伤。病因病因n n闭合性损伤n n开放性损伤n n医源性损伤病理病理n n膀胱挫伤：损伤范围仅限于黏膜或肌层，膀胱壁未破裂。n n膀胱破裂：多在膀胱顶部及后壁。临床表现临床表现n n休克n n腹痛

4、n n排尿困难n n血尿诊断诊断n n病史n n临床表现n n导尿试验n nX线n n超声检查n nCT治疗治疗n n膀胱挫伤：休息、多饮水、留置导尿管、对症处理；n n膀胱破裂：手术治疗三、尿道损伤三、尿道损伤n n多见于男性；n n分类：按损伤类型分：开放性损伤、闭合性损伤n n 按损伤部位分：前尿道损伤、后尿道损伤，以球部和膜部尿道损伤为多见。尿道异物尿道异物病因病因n n会阴部骑跨伤最为常见：尿道球部损伤；骨盆骨折可导致膜部尿道断裂。n n尿道内损伤多为经尿道内操作不当所致或尿道异物、结石损伤。病理病理n n尿道内损伤：粘膜及粘膜下层撕裂或擦伤；尿道全层穿透伤、尿道壁裂伤或完全断裂 导致出血、肿胀、尿外渗。尿外渗的范围和部位尿外渗的范围和部位n n尿道球部损伤：n n膜部或前列腺尖部尿道断裂：临床表现临床表现n n休克n n尿道出血n n疼痛n n排尿困难n n血肿及尿外渗诊断诊断n n病史、症状、体征特别是血肿和尿外渗的分布和范围n n导尿术n n尿道造影n n骨盆前后位X线片n nCT治疗治疗n n紧急处理n n手术治疗n n 前尿道横断或严重撕裂n n 后尿道损伤n n 并发症处理n n小结：n n思考题：泌尿系损伤的诊断要点？