法律法规南医 PPT课件.ppt

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1、护理工作中法律法规护理工作中法律法规护理部2017.1.17目录学习法律法规的意义护理条例的解读案列分析护理工作中常见的法律责任为什么我们要学法律法规规培要求法律法规规章：熟悉护士条例、侵权责任法、医疗事故处理条例、传染病防治法、医疗废物管理条例、医院感染管理办法、医疗机构临床用血管理办法等相关法律法规规章。1 1、医疗卫生法律、医疗卫生法律指由全国人民代表大会及其常务委员指由全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律文件。包括：会制定的法律文件。包括：中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法中华

2、人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法等。等。2 2、行政法规、行政法规由中华人民共和国国务院公布的卫由中华人民共和国国务院公布的卫生行政法规。如：生行政法规。如：护士条例护士条例中华人民共和国母婴保健法实施中华人民共和国母婴保健法实施办法办法医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例等等3 3、医疗卫生管理部门规章、医疗卫生管理部门规章指由卫生部制定或卫生部与有关部、指由卫生部制定或卫生部与有关部、委、办、局联合制定的委、办、局联合制定的 具有法律具有法律效力的规范性文件。在全国范围内效力的规范性文件。在全国范围内有效，但效力低于法律、行政法规。有效，但效力低于法

3、律、行政法规。如：如：医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法临床输血技术规范临床输血技术规范医院感染管理办法医院感染管理办法等等4 4、诊疗技术规范、诊疗技术规范诊疗技术规范是基于维护公民健康权利的原诊疗技术规范是基于维护公民健康权利的原则，在总结以往科学和技术成果的基础上对则，在总结以往科学和技术成果的基础上对医疗过程的定义和所应用技术的规范或指南。医疗过程的定义和所应用技术的规范或指南。指各部门、机构制定的各种标准、规程、制指各部门、机构制定的各种标准、规程、制度的总称，包括卫生行政部门以及全国性行度的总称，包括卫生行政部门以及全国性行业协（学）会针对本行业的特点制定的诊疗业

4、协（学）会针对本行业的特点制定的诊疗护理规范、常规，医疗机构制定的本机构医护理规范、常规，医疗机构制定的本机构医务人员进行务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作各项工作应遵循的工作方法、步骤等。如：方法、步骤等。如：临床护理技术规范、护理管理规范临床护理文书规范等护士条例的解读护士条例经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日起正式施行。护士条例从护士的执业资格、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。从立法上了明确护士的权利义务、执业规则，保障了护士的合法权益。护士条例

5、的解读护士条例护士条例共分六章共分六章3535条条第一章第一章 总则总则第一条第一条 立法目的立法目的第二条第二条 护士的定义护士的定义第三条第三条 保护和尊重护士保护和尊重护士第四条第四条 各级政府部门在促进护理事业各级政府部门在促进护理事业发展上的职责发展上的职责第五条第五条 监督管理部门监督管理部门第六条第六条 表彰、奖励表彰、奖励第二章第二章 执业注册执业注册护士条例的解读第七条第七条 执业条件执业条件第八条第八条 执业注册程序及有效期执业注册程序及有效期第九条第九条 变更执业地点变更执业地点第十条第十条 延续注册延续注册第十一条第十一条 良好与不良执业记录良好与不良执业记录第三章第三

6、章 权利权利和和义务义务第四章第四章 医疗卫生机构的职责医疗卫生机构的职责第五章第五章 法律责任法律责任第六章附则第六章附则第一条第一条 护士条例立法宗旨护士条例立法宗旨1.1.充分保障护士的合法权益。充分保障护士的合法权益。2.2.严格规范护士的执业行为。严格规范护士的执业行为。3.3.强化医疗卫生机构的职责。强化医疗卫生机构的职责。第二条、护士的定义护士的法律属性-护士是一护士是一种职业，法律意义上的护士，系种职业，法律意义上的护士，系指按指按中华人民共和国护士管理中华人民共和国护士管理办法办法规定取得规定取得中华人民共和中华人民共和国护士执业证书国护士执业证书并经过注册，并经过注册，依照

7、本条例规定从事护理工作，依照本条例规定从事护理工作，履行保护生命、减轻痛苦、增进履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。健康职责的卫生技术人员。第九条 护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，-护士执业场所变更，必须变更执业注册内容。如护士从甲医院调到乙医院，或者增加丙医院为执业地点等。护士从本院外科调到内科不需要进行执业注册变更。第十条第十条护士执业注册有效期届满需要继护士执业注册有效期届满需要继续执业的。续执业的。进行延续申请进行延续申请第二十一条第二十一条医疗卫生机构不得允许下列医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理

8、活动：理活动：(一一)未取得护士执业证书的人员；未取得护士执业证书的人员；(二二)未依照本条例第九条的规定办理执业未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；地点变更手续的护士；(三三)护士执业注册有效期届满未延续执业护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。注册的护士。(四四)在教学、综合医院进行护理临床实习在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。的人员应当在护士指导下开展有关工作。关于护士的合法权利 第十二条第十二条条例作了以下规定：获取工资条例作了以下规定：获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利；有获得与其

9、所从事的护理工作相适应利；有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利；从事的卫生防护、医疗保健服务的权利；从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；有按规的规定接受职业健康监护的权利；有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利；

10、有参加行业协会和专业学术团体的权利；有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利等。他与履行护理职责相关的权利等。护士执业不良记录护士执业不良记录包括护包括护士因违反本条例以及其他士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的定受到行政处罚、处分的情况等内容。情况等内容。关于护士的义务关于护士的义务护士的工作内容是依据条例规定从事护士的工作内容是依据条例规定从事护理工作，履行条例规定的义务护理工作，履行条例规定的义务第十六条护士执业，应当遵守法律、护士执

11、业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，法规、规章和诊疗技术规范的规定，这是护士执业的根本准则这是护士执业的根本准则这一原则涵盖了护士执业的基本要求，这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。属以及社会的义务。护士任职工作特征护士任职工作特征第十七条第十七条 在执业活动中，发现在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医

12、患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧者生命，应当先行实施必要的紧急救护。急救护。-关于紧急救护救死扶伤是每一个医务人员应持有救死扶伤是每一个医务人员应持有的的 执业准则。在遇有患者病情危急执业准则。在遇有患者病情危急的情况下，护士应当立即通知医师。的情况下，护士应当立即通知医师。在实际工作中，当急危患者处于病在实际工作中，当急危患者处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急抢情紧急状态，必须即刻采取紧急抢救，而医师不能及时马上赶到时，救，而医师不能及时马上赶到时，护士作为专业技术人员，应当先行护士作为专业技术人员，应当先行实施

13、必要的紧急救护，尽最大可能实施必要的紧急救护，尽最大可能挽救患者的生命。挽救患者的生命。如：实施吸氧、如：实施吸氧、吸痰、心肺复苏吸痰、心肺复苏。第十七条第十七条 发现医嘱违反法律、法发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时应当及时向开具医嘱的医师提出向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。服务管理的人员报告。输液致死构成医疗事故罪输液致死构成医疗事故罪女，女，3 3岁，因岁，因“O O”形腿住院做矫正术。术中形腿住院做矫

14、正术。术中被告陈被告陈医师嫌护士输液速度慢，指示护士医师嫌护士输液速度慢，指示护士加快输液速度，在陈加快输液速度，在陈医师的指令下，在不医师的指令下，在不到一个小时的时间里竟输入盐水、葡萄糖液到一个小时的时间里竟输入盐水、葡萄糖液1700ml1700ml，造成患儿急性肺水肿和急性心衰。当，造成患儿急性肺水肿和急性心衰。当发现患儿发生病情变化时，医生仍指令护士继发现患儿发生病情变化时，医生仍指令护士继续输液，护士明知该医嘱可能给患儿造成损害续输液，护士明知该医嘱可能给患儿造成损害仍执行错误医嘱，终因在短时间内患儿接受液仍执行错误医嘱，终因在短时间内患儿接受液体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为

15、矫体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为矫正正“O O”形腿而丧失生命。形腿而丧失生命。案例法院判决：法院判决：医生构成医疗事故罪，医生构成医疗事故罪，判处两年有期徒刑，护士取消其判处两年有期徒刑，护士取消其执业资格。执业资格。护士与医师共同承担所引起的法护士与医师共同承担所引起的法律责任！律责任！正确执行医嘱的理解正确执行医嘱的理解严格按照医嘱执行严格按照医嘱执行 对医嘱进行必要的对医嘱进行必要的监督监督 紧急情况下的急救紧急情况下的急救 口头医嘱的正确处口头医嘱的正确处理理案例护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题执行医嘱的合法性一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；随意篡改或无故不

16、执行医嘱被认为是违法行为；若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行；若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律责任医嘱：10%氯化钾10ml静脉推注。严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生更改医嘱后再执行注意 正确执行医嘱的理解正确执行医嘱的理解严格按照医嘱执行严格按照医嘱执行首先应当核对医嘱，然后按首先应当核对医嘱，然后按照正确的照正确的 时间

17、、对象、剂量、途径、时间、对象、剂量、途径、方式执行医嘱，并观察患者的反应。一方式执行医嘱，并观察患者的反应。一般情况下，护士应当一丝不苟地执业医般情况下，护士应当一丝不苟地执业医嘱，随意擅改或者无故不执行医嘱属于嘱，随意擅改或者无故不执行医嘱属于违规行为。违规行为。正确执行医嘱的理解必须体现护士的职业性和专业性，而必须体现护士的职业性和专业性，而不是单纯的执行者。不是单纯的执行者。正确执行医嘱的先决条件是不断加强正确执行医嘱的先决条件是不断加强业务知识的学习，并且对患者病情有业务知识的学习，并且对患者病情有足够的了解。足够的了解。护士不是仅机械执行医嘱，应主动观护士不是仅机械执行医嘱，应主动

18、观察病人病情变化、巡视病房和完成基察病人病情变化、巡视病房和完成基础护理等工作，注重与病人的沟通、础护理等工作，注重与病人的沟通、交流，对病人的生活照顾、心理护理交流，对病人的生活照顾、心理护理和康复指导。和康复指导。第十八条 护士应当尊重、关心、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。爱护患者，保护患者的隐私。-男女混住男女混住-进行有关检查和操作时，如进行有关检查和操作时，如灌肠、导尿、会阴清洁、备皮、擦灌肠、导尿、会阴清洁、备皮、擦浴更衣等涉及到暴露隐私部位的护浴更衣等涉及到暴露隐私部位的护理操作应用屏风挡遮或到治疗室处理操作应用屏风挡遮或到治疗室处理理-不要对病员谈论其他医院不要

19、对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响；不要在公众场免造成不良影响；不要在公众场合（交接班、查房）讨论病情合（交接班、查房）讨论病情第十九条 护士有义务参与公共和护士有义务参与公共和疾病预防控制工作。发生自然灾害、疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公共生命公共卫生事件等严重威胁公共生命健康的突发事件，护士应当服从县健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。疗救护。-邢台抗洪救灾（关景浩）邢台抗洪救灾（关景浩）第

20、五章法律责任第五章法律责任第三十一条护士在执业活动中有下列第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告警告；情节严重的，情节严重的，暂停其暂停其6 6个月以上个月以上1 1年年以下执业活动，以下执业活动，直至由原发证部门吊销吊销其护士执业证书。第五章法律责任第五章法律责任(一)发现患者病情危急未立即通知医师的；(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(三)泄露患者隐私的；(四四)发生自然灾害、公共卫生

21、事件等严重威发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。疗事故处理的有关规定承担法律责任。第三十二条第三十二条护士被吊销执业证书的，自执护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起业证书被吊销之日起2 2年内不得申请执业注册。年内不得申请执业注册。第三十三条第三十三条扰乱医疗秩序，阻碍护士依法扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或

22、者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第六章附则第六章附则第三十四条第三十四条本条例施行前按照国家有关规定已本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。业证书。本条例施行前，尚未达

23、到护士配备标准的医疗卫本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起施步骤，自本条例施行之日起3 3年内达到护士配备年内达到护士配备标准。标准。第三十五条第三十五条本条例自本条例自20082008年年5 5月月1212日起施行。日起施行。在法律上有其重要的意义。是举证的法律依据。客观、及时、准确无误，完整的护理记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁贵重、麻醉药品与物品管理贵重、麻醉药品与物品管理利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪随意挪用药品与器械构成盗窃罪学生在进入临床实习之前

24、，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任独立操作造成事故，由本人承担法律责任。护生实习中的法律问题护士的法律责任法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。刑事责任刑事责任 是指行为人因其犯罪行为所必须承受的，由司法机关代表国家所确定的否定性法律后果。民事责任民事责任 是指由于违反民事法律、违约或者由于民法规定所应承担的一种法律责任。行政责任行政责任 是指因违反行政法或因行政法规定而应承担的法律责任。在医疗护理行为引起的侵权诉在医疗护理行为引起的侵权诉讼案中，护士要证明已发生

25、的讼案中，护士要证明已发生的护理行为合法，证明自己无过护理行为合法，证明自己无过错。因此护士应该具备相关意错。因此护士应该具备相关意识，在日常工作中注意维护病识，在日常工作中注意维护病人及自身权益，规范记录，降人及自身权益，规范记录，降低职业风险。低职业风险。护理活动与职责范围的法律问题由于超出职责范围的护理活动给病人造成由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。伤害的，护士负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理如急救插管，急救处理无医嘱不能处理发生事故的根源：学习职业规范规范职业行为尊重病人权利严格医院管理安全警句要求做的必须做要求做的必须做禁止做的决不做禁止做

26、的决不做易引起纠纷的护理工作与防范医嘱执行隐患护理核心制度的执行不到位护理文件书写不规范执行物价制度不规范应对患者病情变化时反应不一电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。执行临时医嘱后未及时签字。擅自涂改医嘱。防范：把好医嘱执行关分级护理制度的执行不到位对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不

27、能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。未严格执行查对制度在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八对。护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。未严格执

28、行交接班制度交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。防范：认真执行核心制度护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。一些特

29、殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习。重复收费无医嘱收费变相收费多收费医嘱未及时停止造成继续收费病人出院或死亡后未及时清出造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。防范：加强业务学习与自身能力提高，增强自我保护意识。责任重于泰山，责任重于泰山，学法懂法遵法，学法懂法遵法，照章行事，严格照章行事，严格要求自己，确保要求自己，确保患者的医疗安全。患者的医疗安全。感谢您的聆听