乳腺增生病外科治疗 PPT课件.ppt

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1、中医外科学1乳乳腺腺增增生生病病教学目的教学目的了解了解辅助检查手段辅助检查手段;熟悉熟悉乳腺增生病的病因病机；乳腺增生病的病因病机；掌握掌握本病的诊断及辨证论治。本病的诊断及辨证论治。简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。中医外科学2【概概 述述 】乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。相当于现代既非炎症，也非肿瘤。相当于现代医学的医学的乳腺增生病乳腺增生病。好发于中青年妇女，其发病率占育好发于中青年妇女，其发病率占育龄妇女的龄妇女的40%4

2、0%左右，而占全部乳房病左右，而占全部乳房病的的75%75%。是最常见的乳房疾病。是最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变倾向。本病有一定的癌变倾向。中医外科学3分类分类临床上分为临床上分为单纯性乳腺上皮增生单纯性乳腺上皮增生症和囊肿性乳腺上皮增生症。症和囊肿性乳腺上皮增生症。病理上分为病理上分为乳腺组织增生（乳痛乳腺组织增生（乳痛症）、乳腺腺病（小叶增生期、症）、乳腺腺病（小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期）、乳腺纤维腺病期、纤维化期）、乳腺囊肿病。囊肿病。4主要临床表现主要临床表现乳腺单发或多发性结节或境界不清乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区的乳腺增厚区不同程度的疼痛或胀痛，与月经有不

3、同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性相关性少数病人可见有乳头溢液或溢血性少数病人可见有乳头溢液或溢血性分泌物分泌物 中医外科学5【病因病机病因病机】中医外科学6病因病机肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。中医外科学7现代医学对本病病因的认识现代医学对本病病因的认识周期性的激素分泌失调和/或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之

4、中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。中医外科学8中医外科学9中西医对乳腺增生病认识的异同 临床表现临床表现 1.乳房疼痛乳房疼痛 2.乳房肿块乳房肿块 3.乳头溢液乳头溢液 4.伴随症状伴随症状 中医外科学10【辅助检查辅助检查 】钼靶钼靶X X线摄片线摄片超声检查超声检查 近红外线扫描检查近红外线扫描检查针吸细胞学检查针吸细胞学检查组织学检查组织学检查 内分泌激素检查内分泌激素检查 中医外科学11【诊断要点诊断要点】q1乳癖多发生于2045岁之间的育龄期妇女。社会经济地位高、受教育程度高、早初潮、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病的高发

5、人群。q2多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。中医外科学12q3乳房可扪及肿块，单侧或双侧，形态不一，大小不等，一般在13cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动。q4.部分病人乳头可有溢液。q5.辅助检查。中医外科学13【鉴别诊断鉴别诊断】1.1.乳腺纤维腺瘤（乳核）乳腺纤维腺瘤（乳核）2.2.乳腺癌（乳岩）乳腺癌（乳岩）中医外科学【辨证论治辨证论治内治内治】根据不同病情，辨证审因而论治肝郁气滞肝郁气滞痰瘀互结痰瘀互结冲任失调冲任失

6、调中医外科学15肝郁气滞肝郁气滞 主主主主证证证证多见于青年妇女，病程短。乳房疼痛为其突出表现，多为胀痛，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻或消失。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。此型多见于单纯性乳腺上皮增生症。治法治法治法治法疏肝理气，散结止痛。方药方药方药方药柴胡疏肝散加减。柴胡9g，青皮10g，陈皮9g，香附9g，延胡索12g，川楝子12g，茯苓12g，白芍12g，郁金12g，海藻12g，莪术12g，益母草15g。中医外科学16痰瘀互结痰瘀互结 主主证证单侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛，胀痛或

7、无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。部分患者月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。此型多见于乳腺腺病、乳腺纤维性变及乳腺硬化性腺病。治法治法化痰散结，活血祛瘀。方药方药逍遥蒌贝散合血府逐瘀汤加减。柴胡6g，丹参12g，郁金12g，三棱10g，莪术12g，当归10g，茯苓15g，浙贝母15g，山慈姑12g，牡蛎30g（先煎）。中医外科学17冲任失调冲任失调 主主证证多见于中年妇女，乳房肿块韧硬为其特征，乳痛症状相对较轻。肿块和疼痛程度与月经或情志变化关系不大。常伴月经不调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋

8、沥不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细。此型多见于囊肿性乳腺上皮增生病。治法治法温肾助阳，调摄冲任。方药方药 二仙汤加味。仙茅9g，淫羊藿9g，肉苁蓉12g，女贞子12g，首乌15g，菟丝子12g，莪术12g，王不留行12g，郁金12g。中医外科学18【辨证论治辨证论治外治外治】中药局部外敷：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散中药离子导入局部热疗法 外用中药消癖酊药垫湿敷，同时配合微波照射，有利于药物经皮肤吸收，直达病所，可提高疗效，缩短病程中医外科学19【预防与调摄预防与调摄】精神卫生 心理调节非常重要，应正确地看待疾病，既不可以无所谓的态度对待它，又不可过分

9、紧张，应注意少生气，保持心情舒畅、情绪稳定，活泼开朗的心情才有利于疾病早日康复。生活要有规律、劳逸结合，保持性生活适度、和谐。中医外科学20预防与调摄预防与调摄合理膳食 改变饮食，防止肥胖。少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及盲目过多进食补品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇类食品。禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉及动物肝脏。保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。体育锻炼 多运动，提高免疫力。中医外科学21乳癖的中医药周期疗法乳癖的中医药周期疗法乳乳房房在在月月经经周周期期中中的的生生理理变变化化表表现现为为经经前前充充盈盈和和经后疏泄经后疏

10、泄。经经前前之之阴阴血血充充足足，肝肝气气旺旺盛盛，冲冲任任之之气气血血充充盈盈，使使乳乳腺腺小小叶叶发发生生生生理理性性增增生生；经经后后随随着着经经血血外外泄泄，肝肝气气得得舒舒，冲冲任任处处于于静静止止状状态态，使使乳乳腺腺小小叶叶由由增增殖转为复旧殖转为复旧采用采用疏肝活血、消滞散结疏肝活血、消滞散结以治标以治标，温肾助阳、调温肾助阳、调摄冲任摄冲任以治本以治本，经前治标、经后治本经前治标、经后治本的治疗大法。的治疗大法。中医外科学22月经周期中卵巢、子宫内膜的周期性变化月经周期中卵巢、子宫内膜的周期性变化中医外科学23现代医学观点乳房为内分泌激素作用的靶器官周期性的激素分泌失调和/或

11、乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生中医外科学24中医外科学25乳腺增生病乳腺增生病癌变的危险因素癌变的危险因素l l精神心理因素 长期抑郁、紧张、焦虑等l l饮食习惯 高脂肪，高热量饮食，饮酒等l l年 龄 3555岁l l月经状况 初潮12岁；绝经55岁l l生育状况 初产年龄35岁；未哺乳 等l l乳腺癌家族史乳腺癌发生的乳腺癌发生的“多阶段发展模式多阶段发展模式”中医外科学26正正 常常增增 生生非非典典型型增增生生原原 位位 癌癌浸浸润润性性癌癌小小 结结v乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。其发

12、病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。v病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。中医外科学27 v主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼痛或胀痛，可与月经有相关性，少数病人可见有乳头溢液。v现代医学治疗上没有突破性进展，缺乏特效药物和理想手段。中医治疗乳癖的疗效是肯定的，中医学基于其独特的理论体系，治疗本病的特点是辨证施治，标本兼顾，配合外治等法，系统综合治疗，是中医中药治疗乳癖的一大特色。中医外科学28复习题复习题1、乳癖的定义及其临床特点

13、是什么？2、简述乳癖的病因病机。3、论述乳癖的临床辨证、治疗原则和处方用药。4、以下不属乳癖的临床特点是（）A、疼痛多为周期性 B、乳中结核，形如丸卵 C、肿块随喜怒而消长 D、好发于中青年妇女 中医外科学295、病例分析、病例分析赵某，女性，35岁，人工流产4次，无乳腺癌家族史。发现双乳头溢液1月，患者自觉近半年来双乳胀痛，月经前加重，经后减轻，伴有腰膝酸软、神疲乏力、月经紊乱、月经量少色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。检查：双乳外上象限均可触及片块状物，大小均约23cm2，并有散在结节样物，边界欠清，活动，轻触痛，部分质地偏韧，双乳均有被动清水样溢液，双腋下无肿大淋巴结。要求：疾病的诊断、辨证分型、辨证分析要点，内外治原则和方药中医外科学30