上肢骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折 PPT课件.ppt

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1、上肢骨折上肢骨折上肢骨折上肢骨折锁骨骨折锁骨骨折 病因与分类：病因与分类：1 1 1 1间接暴力所致多，成人间接暴力所致多，成人间接暴力所致多，成人间接暴力所致多，成人短斜折，短斜折，短斜折，短斜折，儿童儿童儿童儿童青枝骨折。青枝骨折。青枝骨折。青枝骨折。2 2 2 2直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力粉碎骨。粉碎骨。粉碎骨。粉碎骨。移位情况：近段移位情况：近段移位情况：近段移位情况：近段（胸锁乳突肌）向（胸锁乳突肌）向（胸锁乳突肌）向（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）上、后移。远段（重力）上、后移。远段（重力）上、后移。远段（重力）（胸大肌，斜（胸大肌，斜（胸大肌，斜（胸大肌，斜方肌）向下

2、、前、内移。方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。方肌）向下、前、内移。临床表现与诊断：临床表现与诊断：1 1 1 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2 2 2 2患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。活动，穿衣伸手器啼应考虑）。活动，穿衣伸手器啼应考虑）。活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3 3 3 3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨

3、下合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。血管损伤，少见。血管损伤，少见。血管损伤，少见。治疗：治疗：1 1 1 1幼儿青枝骨折：三角巾悬吊幼儿青枝骨折：三角巾悬吊幼儿青枝骨折：三角巾悬吊幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W3W3W3W。2 2 2 2有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折 手法复位：手法复位：手法复位：手法复位：8 8 8 8字绷带固定，字绷带固定，字绷带固定，字绷带固定，3-4W3-4W3-4W3-4W，注意，注意，注意，注意 上肢血管、神经压迫症状，随时调整。上肢血管、神经压迫症状，随时调整。上肢血管、神经压迫症状，随时调整。上肢血管、神经压迫症状，随时调整。肱骨

4、外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 解剖要点：解剖要点：1 1 1 1位于解剖颈下位于解剖颈下位于解剖颈下位于解剖颈下2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm，大小结节下，大小结节下，大小结节下，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌 病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。直接或间接暴力所致，壮、老年

5、多发。直接或间接暴力所致，壮、老年多发。直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、分类：无移位型、外展型、内收型、分类：无移位型、外展型、内收型、分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型粉碎型粉碎型粉碎型病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年直接或间接暴力所致，壮、老年 多多发。发。分类：无移位型、分类：无移位型、外展型、外展型、内收型、内收型、粉碎型粉碎型 一、无移位型骨折一、无移位型骨折一、无移位型骨折一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力裂缝骨折多因直接暴力裂缝骨折多因直接暴力裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接嵌插骨折：跌倒手掌着地

6、较小的间接嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。暴力所致。暴力所致。暴力所致。诊断：诊断：诊断：诊断：1 1 1 1病史病史病史病史 2 2 2 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。动受限，局部明显压痛。动受限，局部明显压痛。动受限，局部明显压痛。3 3 3 3X X X X片：肩正位。片：肩正位。片：肩正位。片：肩正位。二、外展型骨折二、外展型骨折二、外展型骨折二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外由跌倒

7、手掌着地，间接暴力使患肢外由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。展所致。折部向内前成角。展所致。折部向内前成角。展所致。折部向内前成角。诊断：诊断：诊断：诊断：1 1 1 1外伤史外伤史外伤史外伤史 2 2 2 2肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。斑。斑。斑。3 3 3 3肱骨上段正侧位肱骨上段正侧位肱骨上段正侧位肱骨上段正侧位X X X X片。片。片。片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展治疗：手法复位，小夹板固定，外展治疗：手法复位，小夹板固定，外展治疗：手法复位，小夹板固定，外展10

8、101010。，前屈，前屈，前屈，前屈30303030。三、内收型骨折三、内收型骨折三、内收型骨折三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所跌倒时外力使上肢内收，间接外力所跌倒时外力使上肢内收，间接外力所跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，致，近端外展位，远端段内收，呈向外，致，近端外展位，远端段内收，呈向外，致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。前成角。移位。前成角。移位。前成角。移位。诊断：诊断：诊断：诊断：1 1 1 1外伤史外伤史外伤史外伤史 2 2 2 2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂肩部肿胀，疼痛，活动

9、受限。上臂肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3 3 3 3X X X X片平片。片平片。片平片。片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固治疗：手法复位，小夹板或外展架固治疗：手法复位，小夹板或外展架固治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展定，外展定，外展定，外展70707070。四粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自

10、然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折 解剖要点：解剖要点：解剖要点：解剖要点：1 1 1 1肱骨外科颈下肱骨外科颈下肱骨外科颈下肱骨外科颈下1.0cm-1.0cm-1.0cm-1.0cm-肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上肱骨髁上2.02.02.02.0cmcmcmcm。2 2 2 2肱肌干中、下肱肌干中、下肱肌干中、下肱肌干中、下1/31/31/31/3段交界处后外侧段交界处后外侧段交界处后外侧段交界处后外侧有桡神经沟。有桡神经沟。有桡神经沟。有桡神经沟。病因与分类：病因与分类：

11、病因与分类：病因与分类：1 1 1 1肱肱肱肱骨骨骨骨上上上上、中中中中1/31/31/31/3骨骨骨骨折折折折多多多多由由由由直直直直接接接接暴暴暴暴力力力力，呈呈呈呈横横横横折折折折式式式式粉粉粉粉碎骨折。碎骨折。碎骨折。碎骨折。移位情况：移位情况：三角肌止点以上骨折：三角肌止点以上骨折：三角肌止点以上骨折：三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。前、内移位。前、内移位。前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头远段：三角肌，喙肱肌，肱二

12、、三头远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。肌，向上、外移位。肌，向上、外移位。肌，向上、外移位。三角肌止点以下骨折：三角肌止点以下骨折：三角肌止点以下骨折：三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。近段：三角肌，向前、外移位。近段：三角肌，向前、外移位。近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。2 2 2 2肱骨干下肱骨干下肱骨干下肱骨干下1/31/31/31/3骨折多由间接暴力所骨折多由间接暴力所骨折多由间接暴力所骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。致，呈斜折，螺

13、旋骨折。致，呈斜折，螺旋骨折。致，呈斜折，螺旋骨折。移移移移位位位位多多多多因因因因暴暴暴暴力力力力方方方方向向向向及及及及前前前前臂臂臂臂位位位位置置置置而而而而异异异异，大大大大多多多多数数数数有有有有成成成成角角角角、缩短及旋转畸形。缩短及旋转畸形。缩短及旋转畸形。缩短及旋转畸形。诊断：诊断：1 1 1 1外伤史外伤史外伤史外伤史2 2 2 2局局局局部部部部肿肿肿肿胀胀胀胀、压压压压痛痛痛痛、反反反反常常常常活活活活动动动动、骨骨骨骨摩摩摩摩音音音音，骨骨骨骨传导音减弱或消失等。传导音减弱或消失等。传导音减弱或消失等。传导音减弱或消失等。3 3 3 3若若若若合合合合并并并并有有有有桡

14、桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤，可可可可出出出出现现现现垂垂垂垂腕腕腕腕，各各各各掌掌掌掌指指指指关关关关节节节节不不不不能能能能伸伸伸伸直直直直，拇拇拇拇指指指指不不不不能能能能伸伸伸伸直直直直以以以以及及及及手手手手背背背背桡桡桡桡侧侧侧侧皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感觉觉觉觉减减减减退退退退或或或或消消消消失失失失 治疗：治疗：（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定 （1 1）小夹板外固定小夹板外固定 （2 2）石膏固定石膏固定 （二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（1 1 1 1）手术指征）手术指征）手术指征）手术指征1 1 1 1）反反反反复复复复手手手手法法法法复复复复

15、位位位位失失失失败败败败，骨骨骨骨折折折折段段段段对对对对位位位位对对对对线线线线不不不不良良良良，估估估估计计计计愈愈愈愈合合合合后影响功能后影响功能后影响功能后影响功能2 2 2 2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3 3 3 3）合并血管神经损伤）合并血管神经损伤）合并血管神经损伤）合并血管神经损伤4 4 4 4）陈旧骨折不愈合）陈旧骨折不愈合）陈旧骨折不愈合）陈旧骨折不愈合5 5 5 5）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合）影响功能的畸形愈合6

16、6 6 6）同一肢体有多发性骨折）同一肢体有多发性骨折）同一肢体有多发性骨折）同一肢体有多发性骨折7 7 7 7）8-128-128-128-12小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤的处理）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中对于合并有桡神经

17、损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变性病理改变（三）功能锻炼（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖要点：解剖要

18、点：肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后冠状窝，后冠状窝，后冠状窝，后方方方方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。下端前倾角下端前倾角下端前倾角下端前倾角30303030。-50-50-50-50。；（外翻）携；（外翻）携；（外翻）携；（外翻）携带角带角带角带角10101010。-20-20-20-20。肘关节活动范围。肘关节活动范围。肘关节活动范围。肘关节活动范围0 0 0 0。-150-150-150-150。肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经肱动、静脉，正中神经

19、肱动、静脉，正中神经（上臂下（上臂下（上臂下（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前前前前臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。分型

20、分型伸直型（多）伸直型（多）屈曲型屈曲型 一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤伤伤伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。肱动脉、静脉、正中神经、

21、桡神经。肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。诊断：诊断：1 1 1 1外伤史外伤史外伤史外伤史 2 2 2 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。端。端。端。3 3 3 3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神检查桡动脉博动、正中、桡、尺神检查桡动脉博动、正中、桡、尺神检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。经功能。经功能。经功能。4 4 4 4X X X X片平片。片平片。片平

22、片。片平片。治疗：（一）手法复位（一）手法复位（一）手法复位（一）手法复位+后侧石膏托固定后侧石膏托固定后侧石膏托固定后侧石膏托固定90909090。-120120120120。位位位位，术术术术后后后后应应应应密密密密切切切切观观观观察察察察患患患患肢肢肢肢血血血血循循循循（疼疼疼疼痛痛痛痛、木木木木感感感感、皮皮皮皮温温温温、皮皮皮皮肤肤肤肤颜颜颜颜色色色色等等等等）,手手手手腕腕腕腕活活活活动动动动，4-54-54-54-5周周周周X-rayX-rayX-rayX-ray拍拍拍拍片片片片证证证证实实实实骨骨骨骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼

23、。折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。（二二二二）持持持持续续续续骨骨骨骨牵牵牵牵引引引引（鹰鹰鹰鹰嘴嘴嘴嘴）：伤伤伤伤后后后后时时时时久久久久，明明明明显显显显严严严严重重重重。3-53-53-53-5天后肿消，再手法复位，外固定。天后肿消，再手法复位，外固定。天后肿消，再手法复位，外固定。天后肿消，再手法复位，外固定。（三）手术治疗（1 1）手术指征）手术指征 1 1）手法复位失败）手法复位失败 2 2）小的开放创口污染不重）小的开放创口污染不重 3 3）有血管神经损伤）有血管神经损伤（2 2）手术方法）手术方法 1 1）麻醉）麻醉 臂丛或硬膜外

24、阻滞臂丛或硬膜外阻滞 2 2）体体位位 仰仰卧卧位位，患患肢肢外外展展8080置置于于手手术术桌上桌上 3 3）手手术术方方法法 切切开开复复位位，直直视视下下钢钢板板螺螺钉钉或或交交叉叉克克氏氏针针内内固固定定，若若有有血血管管神神经经损损伤伤应应予予以修复或松解以修复或松解（四）术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。二、展屈曲型肱骨髁上骨折二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后少见，直接暴力多，

25、跌倒屈肘，肘后少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗：治疗：治疗：治疗：与伸直型相似，但复位方向相与伸直型相似，但复位方向相与伸直型相似，但复位方向相与伸直型相似，但复位方向相反反反反，外外外外固固固固定定定定于于于于屈屈屈屈曲曲曲曲40404040。-60-60-60-60。，4-64-64-64-6周周周周后后后后开开开开始始始始主主主主动动动动练练练练习习习习肘肘肘肘关关关关节屈伸活动节屈伸活动节屈伸活动节屈伸活动前臂双骨折前臂双骨折前臂双

26、骨折前臂双骨折 解剖要点：解剖要点：1 1尺骨尺骨+桡骨组成桡骨组成 2 2中中间间有有骨骨间间膜膜连连接接，方方向向：桡桡斜斜向向下下至至尺尺；中中立立位位两两骨骨间间最最宽，骨间膜张力最大宽，骨间膜张力最大 3 3上上、下下尺尺桡桡关关节节，前前臂臂旋旋转功能转功能 病因与分类：病因与分类：1 1 1 1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。严重地软组织损伤。2 2 2 2间接暴力：横折，短斜折（低位尺间接暴力：横折，短斜折（低位尺间接暴力：横折，短斜折（

27、低位尺间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。骨骨折）。骨骨折）。骨骨折）。3 3 3 3扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。折反高）。折反高）。折反高）。骨折移位骨折移位桡桡桡桡骨骨骨骨上上上上1/21/21/21/2骨骨骨骨折折折折：骨骨骨骨折折折折位位位位于于于于旋旋旋旋前前前前圆圆圆圆肌肌肌肌止止止止点点点点以以以以上上上上，近近近近段段段段：肱肱肱肱二二二二、旋旋旋旋后后后后肌肌肌肌屈屈屈屈曲曲曲曲、旋旋旋旋后后后后；远远远远段段段段：旋旋旋旋前前前前圆圆圆圆肌肌肌肌、旋旋旋旋前前前前方肌方

28、肌方肌方肌旋前。旋前。旋前。旋前。桡桡桡桡骨骨骨骨下下下下1/21/21/21/2骨骨骨骨折折折折：骨骨骨骨折折折折线线线线位位位位于于于于旋旋旋旋前前前前圆圆圆圆肌肌肌肌止止止止点点点点以以以以下下下下，近近近近段段段段：旋后肌旋后肌旋后肌旋后肌+旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌中立位；远段：旋前方肌中立位；远段：旋前方肌中立位；远段：旋前方肌中立位；远段：旋前方肌旋前位。旋前位。旋前位。旋前位。诊断：诊断：1 1 1 1外伤史外伤史外伤史外伤史 2 2 2 2局局局局部部部部肿肿肿肿胀胀胀胀、畸畸畸畸形形形形、压压压压痛痛痛痛、骨骨骨骨摩摩摩摩擦擦擦擦音音音音、功功功功能能能能障障障障碍碍

29、碍碍、反常活动。反常活动。反常活动。反常活动。3 3 3 3X X X X片：可见骨折情况。片：可见骨折情况。片：可见骨折情况。片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解拍片时要包括肘与腕关节，以便了解拍片时要包括肘与腕关节，以便了解拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。有无旋转与上下桡尺关节脱位。有无旋转与上下桡尺关节脱位。有无旋转与上下桡尺关节脱位。尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折治疗（一）手法复位外固定（一）手法复位外固定 （1 1）小夹板固定）小夹板固定 （2 2）石膏固定）石膏固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内

30、固定（1 1）手术指征）手术指征 1 1）手法复位失败）手法复位失败 2 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3 3）合并神经、血管、肌腱损伤）合并神经、血管、肌腱损伤 4)4)同侧肢体有多发性损伤同侧肢体有多发性损伤（三）功能锻炼（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生综合征的发生（2）术后）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节周开始练习手指屈伸和腕

31、关节活动；活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动行前臂旋转活动桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折 解剖要点：解剖要点：1 1 1 1桡骨下端桡骨下端桡骨下端桡骨下端3.0cm3.0cm3.0cm3.0cm范围。范围。范围。范围。2 2 2 2桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。节。节。节。3 3 3 3桡骨下端关节面掌侧倾斜桡骨下端关节面掌侧倾斜桡骨下端关节面掌侧倾斜桡骨下端关节面

32、掌侧倾斜10101010。-15-15-15-15。，尺侧倾斜尺侧倾斜尺侧倾斜尺侧倾斜20202020。-25-25-25-25。病因与分类：病因与分类：间接暴力多间接暴力多间接暴力多间接暴力多 伸直型伸直型伸直型伸直型CollesCollesCollesColles 骨折：跌倒，前臂旋骨折：跌倒，前臂旋骨折：跌倒，前臂旋骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。前、腕背伸，掌着地所致。前、腕背伸，掌着地所致。前、腕背伸，掌着地所致。屈曲型屈曲型屈曲型屈曲型CollesCollesCollesColles 骨折：少见，跌倒，骨折：少见，跌倒，骨折：少见，跌倒，骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远

33、折段，向掌侧，桡侧移手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移位。位。位。位。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2腕腕部部明明显显肿肿胀胀，畸畸形形（呈呈银叉型），压痛，功能障碍。银叉型），压痛，功能障碍。3 3X X片：确诊，骨折典型。片：确诊，骨折典型。治疗治疗（一）手法复位外固定（1）超腕关节小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位（三）术后处理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，46周后可除

34、去外固定，逐渐开始腕关节活动。关关关关 节节节节 脱脱脱脱 位位位位肩肩肩肩 关关关关 节节节节 脱脱脱脱 位位位位 重重重重重重 点：点：点：点：点：点：关节脱位概念。脱位、半关节脱位概念。脱位、半关节脱位概念。脱位、半关节脱位概念。脱位、半关节脱位概念。脱位、半关节脱位概念。脱位、半脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。脱位、关节扭伤。分分分分分分 类：类：类：类：类：类：脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因：创伤性、先天性、病理性、脱位原因

35、：创伤性、先天性、病理性、习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（习惯性，新鲜、陈旧脱位（3 3 3 3 3 3周），闭合性、周），闭合性、周），闭合性、周），闭合性、周），闭合性、周），闭合性、开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。开放性（关节腔）。肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（

36、肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。脱位最重要（多见）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1外伤史

37、；外伤史；外伤史；外伤史；2 2 2 2肿痛；肿痛；肿痛；肿痛；3 3 3 3方肩畸形；方肩畸形；方肩畸形；方肩畸形；4 4 4 4DugasDugasDugasDugas征阳性；征阳性；征阳性；征阳性；5 5 5 5X X X X级片：（脱位类型级片：（脱位类型级片：（脱位类型级片：（脱位类型及有无骨折）。及有无骨折）。及有无骨折）。及有无骨折）。治治治治 疗：疗：疗：疗：1 1 1 1手法复位：手法复位：手法复位：手法复位：HippocratesHippocratesHippocratesHippocrates法（足法（足法（足法（足蹬法）；蹬法）；蹬法）；蹬法）；KocherKocher

38、KocherKocher法少用；法少用；法少用；法少用；StimsonStimsonStimsonStimson法法法法须持续牵引下进行。须持续牵引下进行。须持续牵引下进行。须持续牵引下进行。2 2 2 2手术复位：手术复位：手术复位：手术复位：肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位 分分分分 类：类：类：类：肘关节脱位（后、前、内、肘关节脱位（后、前、内、肘关节脱位（后、前、内、肘关节脱位（后、前、内、外）。外）。外）。外）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1外伤史；外伤史；外伤史；外伤史；2 2 2 2肿痛；肿痛；肿痛；肿痛；3 3 3 3肘后空虚；肘后空虚；肘后空虚；肘后空虚；4 4 4 4肘后三角关系改变（骨折区别）；肘后三角关系改变（骨折区别）；肘后三角关系改变（骨折区别）；肘后三角关系改变（骨折区别）；5 5 5 5X X X X线片：脱位类型及合并骨折。线片：脱位类型及合并骨折。线片：脱位类型及合并骨折。线片：脱位类型及合并骨折。治治治治 疗：疗：疗：疗：1 1 1 1手法复位；手法复位；手法复位；手法复位；2 2 2 2石膏托：石膏托：石膏托：石膏托：90909090度屈曲度屈曲度屈曲度屈曲固定；固定；固定；固定；3 3 3 3功能练习（骨化性肌炎）。功能练习（骨化性肌炎）。功能练习（骨化性肌炎）。功能练习（骨化性肌炎）。