六经辨证治感冒 PPT课件.ppt

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1、六经辨证六经辨证治感冒治感冒 东平县中医院老年病科东平县中医院老年病科v 问题：问题：v 感冒是感受触冒感冒是感受触冒风邪风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适等为塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适等为其特征其特征。v 病情有轻重的不同，轻者多为感受病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气当令之气，一般通称伤风，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。一个时期内广泛流行，证候多

2、相类似者，称为时行感冒。v 一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易愈，但一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易愈，但时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他病时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他病。（真的吗？）（真的吗？）v 类证鉴别：本病当注意与某些温病早期相鉴别类证鉴别：本病当注意与某些温病早期相鉴别 v 辨证论治：因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证辨证论治：因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证 广义伤寒狭义伤寒v是一切外感热病的总称。狭义伤寒是外感风寒之邪，感而即发的疾病。素问热论说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”指的是广义伤寒。伤寒杆菌难经五十八难：“伤寒

3、有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热.一一 感冒本属外感病感冒本属外感病 论治亦当用六经论治亦当用六经 v 1感冒病名解感冒病名解 v 感感冒冒，又又俗俗称称伤伤风风，多多见见于于西西医医的的上上呼呼吸吸道道感感染染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症）（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症）v 感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛仁斋指方北宋，系指杨士瀛仁斋指方诸风引和剂局方诸风引和剂局方之参苏饮：之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘涕唾稍粘”，这里的感冒两字尚属动词。元代丹，这里的感冒两字尚

4、属动词。元代丹溪心法溪心法中寒附录说：中寒附录说：“凡证与伤寒相类者极多凡证与伤寒相类者极多初有感冒等轻证，初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治不可便认作伤寒妄治”，这，这里正式提到感冒的名词。里正式提到感冒的名词。值得注意的是，朱丹溪值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指伤寒论中的第条这里所说的伤寒，系指伤寒论中的第条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。明代龚廷贤万病回春提出宗内经以外伤病邪明代龚廷贤万病回春提出宗内经以外伤病邪论证把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有论证把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。宗此者。明代张景岳景岳全书明

5、代张景岳景岳全书伤风：伤风：“伤风之病，本由外伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风浅者，只犯皮毛，即为伤风”。(误解误解)v 历代各家对感冒不同认识的产生，历代各家对感冒不同认识的产生，v一是用病因、感邪的性质来推理、分证；一是用病因、感邪的性质来推理、分证；v二是把症状用八纲来分证。二是把症状用八纲来分证。当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多体会感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒。体会感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒。v 依照伤寒论辨证理论治疗感冒

6、很能得心应依照伤寒论辨证理论治疗感冒很能得心应手。手。实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒、实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒、伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在三因极伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在三因极一病证方论一病证方论叙伤风论中，以六经辨证治疗伤风，叙伤风论中，以六经辨证治疗伤风，其大意是：太阳伤风用桂枝汤，少阳伤风用用柴胡加其大意是：太阳伤风用桂枝汤，少阳伤风用用柴胡加桂枝汤等。桂枝汤等。vv 注意点：注意点：注意点：注意点：vv 1 1 1 1、感冒用六经辨证。、感冒用六经辨证。、感冒用六经辨证。、感冒用六经辨证。vv 2 2 2 2、六经证之治不只一方

7、。、六经证之治不只一方。、六经证之治不只一方。、六经证之治不只一方。v也说明感冒、伤风做为一个病来说，临也说明感冒、伤风做为一个病来说，临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病，也常常出现其他五经之证，临太阳病，也常常出现其他五经之证，临床表现为伤寒中风太阳病及六经各证及床表现为伤寒中风太阳病及六经各证及合并证。所述临床表现也多有伤寒之属合并证。所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用伤寒论六经辨及六经各证。因此用伤寒论六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。证理论才能正确指导治疗感冒。感冒较全面定义v 感冒是近代中医病名，当是指西医的上呼吸感染(病毒、细

8、菌)出现的外感症状。中医之长是辨证论治，即不论是什么病，根中医之长是辨证论治，即不论是什么病，根据患病后出现的症状反应进行治疗。由于不据患病后出现的症状反应进行治疗。由于不论什么病，所反应出症状有六种情况即六经论什么病，所反应出症状有六种情况即六经证，故不可能用一种方药所能治疗，故一方证，故不可能用一种方药所能治疗，故一方不能专治，必先辨出六经，继辨方证，进行不能专治，必先辨出六经，继辨方证，进行方证对应治疗。方证对应治疗。专方不足治感冒专方不足治感冒六经论治感冒六经论治感冒 表表 表表 阳阳 证证 太阳病太阳病 发汗解表发汗解表v 半半 表半里表半里 阳阳 证证 少阳病少阳病 和解清热和解清

9、热 里里 阳阳 证证 阳明病阳明病 清除里热清除里热v 里里 v 里里 阴阴 证证 太阴病太阴病 温里补中温里补中v 半表半表 半里阴半里阴 证证 厥阴病厥阴病 温补和解温补和解v v 表表 阴阴 证证 少阴少阴 病病 温阳发汗温阳发汗v 表v 治疗感冒步骤：治疗感冒步骤：v 细审症状细审症状判断病位判断病位判定六经判定六经判定方证判定方证判定用药判定用药常见感冒方证常见感冒方证v表证：分阳证和阴证表证：分阳证和阴证表阳证表阳证v太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不干。太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不干。体质强，运动汗出受凉。治法：发汗解表：方用体质强，运动汗出

10、受凉。治法：发汗解表：方用 v 麻黄汤：麻黄汤：麻黄麻黄1010克，杏仁克，杏仁1010克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。v如烦躁、口干，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清里：如烦躁、口干，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清里：方用方用大青龙汤：大青龙汤：v 桂枝桂枝1010，麻黄，麻黄1818，杏仁，杏仁1010，生姜，生姜1515，大枣，大枣4 4枚，生石膏枚，生石膏4545。凌志伟凌志伟v太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。治法：调和营卫发汗：治法：调和营卫发汗：v 桂枝桂枝1010，白芍，白

11、芍1010，大枣，大枣4 4枚，生姜枚，生姜1515，炙甘草，炙甘草6 6。表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，脉细。表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，脉细。温阳强壮发汗。方用麻黄附子细辛温阳强壮发汗。方用麻黄附子细辛例例9，许某，男，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，岁。初诊日期年月日：感冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：黄附子甘

12、草加川芎汤：v 麻麻黄黄三三钱钱，川川附附子子三三钱钱，炙炙甘甘草草二二钱钱，川川芎芎三三钱钱。结结果果：上上药药服服一一煎煎，微微汗汗出出，头头痛痛解解，未未再再服服药药，调调养养两两日日，精精神神如如常。常。如汗出明显，用桂枝汤加附子治疗。如汗出明显，用桂枝汤加附子治疗。v里证：里证：里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方用白虎汤：生石里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方用白虎汤：生石膏膏45120。如汗出、咳喘者，表里同病，用。如汗出、咳喘者，表里同病，用v 麻杏石甘汤：麻麻杏石甘汤：麻1010，杏，杏1010，炙甘草，炙甘草6 6，生石膏，生石膏4545。里阴证：腹泻、口

13、中和、腹胀痛、四逆、脉沉细。温中祛寒，方用里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四逆、脉沉细。温中祛寒，方用v 四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。v如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。v半表半里证半表半里证v半表半里阳证：半表半里阳证：口苦、咽干、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和口苦、咽干、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和解清热，方用小柴胡汤：解清热，方用小柴胡汤：v 柴胡柴胡2424，黄芩，黄芩1010，半夏，半夏1515，党参，党参1010，炙甘草，炙甘草6 6，大枣，大枣4 4枚，生姜枚，生姜1515。v如

14、咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。v半表半里阴证厥阴证：半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热，口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热，温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤：如例温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤：如例6，李某，女，李某，女，49岁，岁，2006年年5月月12日初日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，口诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻

15、，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：v 柴胡柴胡12克，黄芩克，黄芩10克，花粉克，花粉12克，生龙牡各克，生龙牡各15克，桂枝克，桂枝10克，干姜克，干姜6克，克，炙甘草炙甘草6克，当归克，当归10克，白芍克，白芍10克，川芎克，川芎6克，泽泻克，泽泻15克，茯苓克，茯苓12克，白术克，白术15克。克。v 结果：服结果：服2剂，口苦已，大便通畅，服剂，口苦已，大便通畅，服3剂诸症已。剂诸症已。v二二 在表当汗误治里在表当汗误

16、治里v 引邪入里必生灾引邪入里必生灾v例例，陈陈某某，男男，岁岁。初初诊诊日日期期年年月月日日：昨昨天天打打篮篮球球后后用用凉凉水水洗洗澡澡，今今早早感感恶恶寒寒、身身热热，测测体体温温，无无汗汗，头头痛痛，身身酸酸痛痛，口口不不渴渴，舌舌苔苔簿簿白白，脉脉浮浮紧紧。此此属属太太阳阳表表实实伤伤寒寒证证，治治以以发发汗汗解解表表，与与麻麻黄黄汤：汤：v 麻麻黄黄三三钱钱，桂桂枝枝二二钱钱，炙炙甘甘草草二二钱钱，杏杏仁仁三钱。三钱。v 结结果果：上上药药急急煎煎即即服服，并并加加盖盖棉棉被被，得得微微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。v 按按：本本患患者

17、者外外感感符符合合西西医医上上感感，可可称称感感冒冒，又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。v例例2，安某女，安某女66岁针灸医师，初诊：岁针灸医师，初诊：2007年年2月月26日反复发热日反复发热2周周v患者于患者于2月月15日中午无明显诱因自感发热，日中午无明显诱因自感发热，37.5。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温3.5，急诊留观，静滴先锋霉素天热不退，急诊留观，静滴先锋霉素天热不退，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高热，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇霉素用激素急救后缓，但

18、热仍不退，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴天，症状仍如上，遂收入风及先锋霉素静滴天，症状仍如上，遂收入风湿免疫病房。湿免疫病房。v会诊时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，会诊时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，体温最高体温最高，半夜汗出热退，畏风，如此，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。v此为此为“时发热时发热”5454时发热自汗时发热自汗 属营卫不和，属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。定时而作的太阳病桂枝汤证。v 桂枝桂枝10 白芍白芍10 炙甘草炙甘草6 生姜生姜12 大枣大枣4枚，啜粥温覆枚，啜粥温覆 一剂一剂v结果：服药一

19、煎后汗出多，未再出现寒结果：服药一煎后汗出多，未再出现寒战。微热，战。微热，37.6摄氏度，继服麻杏苡甘摄氏度，继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。三三 感冒在表变匆匆感冒在表变匆匆 论治勿疏有合病论治勿疏有合病 v通过临床观察通过临床观察v 感冒感冒表证表证。v 例例，刘刘某某，女女，岁岁。初初诊诊日日期期年年月月日日：昨昨日日受受凉凉后后，出出现现鼻鼻流流清清涕涕、喷喷嚏嚏、头头痛痛、头头晕晕、微微恶恶风风寒寒、咽咽痒痒、舌舌苔苔簿簿白白浮浮黄黄，脉脉细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏：细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏：v 桑桑叶叶三三钱钱，菊菊花

20、花三三钱钱，芦芦根根五五钱钱，连连翘翘三三钱钱，桔桔梗梗三三钱钱，薄薄荷荷二二钱钱，杏杏仁仁二二钱钱，炙炙甘甘草草二二钱钱，生生石膏一两半。石膏一两半。v 结果：上药服二剂，证已。结果：上药服二剂，证已。v 按按：本本患患者者为为太太阳阳阳阳明明合合病病，阳阳明明里里热热轻轻证证，亦亦可可用用麻麻杏杏石石甘甘汤汤治治之之。温温病病学学派派辨辨证证多多为为风风温温表表证证，用用桑桑菊菊饮饮解解表表清清里里，使使表表里里全全解解。可可知知感感冒冒也也见见于于温病。温病。(为何还要与温病相鉴别！为何还要与温病相鉴别！)v 例例，张张某某，男男，岁岁。初初诊诊日日期期年年月月日日：自自昨昨日日来来，恶

21、恶寒寒，无无汗汗，项项背背强强，头头痛痛，腿腿痛痛，口口唇唇干干，舌舌苔苔簿簿白白，脉脉浮浮紧紧。证证属属太太阳阳阳阳明明合合病病，为为葛葛根根汤汤加加生生石石膏膏证：证：v 葛葛根根三三钱钱，桂桂枝枝三三钱钱，麻麻黄黄三三钱钱，白白芍芍三三钱，钱，v生生姜姜三三钱钱，大大枣枣四四枚枚，炙炙甘甘草草二二钱钱，生生石石膏膏一一两半。两半。v 结果：上药服一剂，感冒证解。结果：上药服一剂，感冒证解。v 按：感冒初起多在表，但有的患者一发病按：感冒初起多在表，但有的患者一发病即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病，即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病，治疗只解表当然错误，治应解表清里，并且应治

22、疗只解表当然错误，治应解表清里，并且应选适证的方证葛根汤加生石膏。选适证的方证葛根汤加生石膏。v 按：以上三例，例为单纯表实证，故用麻黄按：以上三例，例为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却表现为太阳汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却表现为太阳阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例用了桑菊饮加生石是，同样是太阳阳明合病，例用了桑菊饮加生石膏，例用了葛根汤加生石膏，而临床更多见，一膏，例用了葛根汤加生石膏，而临床更多

23、见，一发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例、例。因此一些书中称就可能是合病，如例、例。因此

24、一些书中称感感冒无传变，冒无传变，是不符合临床实际的。是不符合临床实际的。四四感冒并非皆表证感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗治疗当忌都发汗感冒冲剂、白加黑不能用于全过程感冒冲剂、白加黑不能用于全过程 v 1 1 少阳阳明合病感冒少阳阳明合病感冒v 例例，唐唐某某，男男，岁岁。初初诊诊日日期期年年月月日日：感感冒冒三三天天，咽咽痛痛，口口干干，恶恶心心，不不欲欲食食，头头痛痛，头头晕晕，咳咳则则右右上上胸胸痛痛，舌舌苔苔白白，脉脉弦弦细细稍稍数数。证证属属少少阳阳阳阳明明合合病病，为为小小柴柴胡胡加加生生石石膏膏桔桔梗梗汤方证：汤方证：v 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，柴胡四钱，半夏三钱

25、，黄芩三钱，党参三钱，v生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，苦桔梗三钱，v生石膏一两半。生石膏一两半。v 结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服三剂诸症已。三剂诸症已。v 日本的小柴胡汤事件引人深思：日本的小柴胡汤事件引人深思：1991香港中日学术会1、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具有小胡柴、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具有小胡柴汤适应证者

26、；汤适应证者；2、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具有小柴、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具有小柴胡汤的适应证；胡汤的适应证；(小柴胡汤煎服法小柴胡汤煎服法)3、效不更方不是经方的治疗原则。、效不更方不是经方的治疗原则。v 2 三阳合病感冒三阳合病感冒v 例例，张张某某，女女，岁岁，病病案案号号。初初诊诊日日期期年年月月日日：一一月月来来感感冒冒，头头晕晕，头头痛痛、咽咽痛痛、咽咽痒痒、鼻鼻塞塞、流流涕涕等等反反复复发发作作，前前医医曾曾诊诊为为秋秋燥燥、风风热热束束肺肺，用用薄薄荷荷喉喉片片、六六神神丸丸、桑桑菊菊饮饮、银银翘翘散散等等治治疗疗，症症状状不不减减却却越越来来越越重重，近近症症：

27、头头晕晕头头痛痛背背痛痛，恶恶寒寒，咽咽痒痒而而咳咳，咯咯痰痰困困难难，晚晚上上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。v辨辨证证为为三三阳阳合合病病挟挟饮饮，其其为为柴柴胡胡桂桂枝枝合合半半夏夏厚厚朴朴汤汤加生石膏方证：加生石膏方证：v 柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，v桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，v生姜三钱，苏叶二钱，大枣四枚，茯苓三钱，生姜三钱，苏叶二钱，大枣四枚，茯苓三钱，v炙甘草二钱，生石膏一两半。炙甘草二钱，生石膏一两半。v 结果：上药服三剂，头晕、头

28、痛、口苦解，背痛、结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。甘草汤，服六剂症已。v 3 厥阴病感冒厥阴病感冒v 例例6，李某，女，李某，女，49岁，岁，2006年年5月月12日初诊：日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉弦细。畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热

29、下寒，血虚水盛，治以此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：药散：v 柴胡柴胡12克，黄芩克，黄芩10克，花粉克，花粉12克，生龙牡各克，生龙牡各15克，桂枝克，桂枝10克，干姜克，干姜6克，炙甘草克，炙甘草6克，当归克，当归10克，克，白芍白芍10克，川芎克，川芎6克，泽泻克，泽泻15克，茯苓克，茯苓12克，白术克，白术15克。克。v 结果：服结果：服2剂，口苦已，大便通畅，服剂，口苦已，大便通畅，服3剂诸症剂诸症已。已。v 4 太阴感冒太阴感冒v 例例7，闫某，男，闫某，男，41岁，岁，200

30、6年年6月月23日初诊：日初诊：近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适，近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适，身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛，继身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛，继则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹泻，则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹泻，早晨即急诊，查血常规、白血球正常，大便未见早晨即急诊，查血常规、白血球正常，大便未见红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医治疗，症红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医治疗，症见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵阵腹痛，见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵阵腹痛，大便清浠，无下坠感，手足皆凉，苔白舌暗，脉大便清浠，无下坠感

31、，手足皆凉，苔白舌暗，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为重，故治沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为重，故治急救其里，与四逆汤：急救其里，与四逆汤：v 炮附子炮附子15克，炮姜克，炮姜10克，炙甘草克，炙甘草6克。克。v 结果：服结果：服1剂腹泻腹痛已，四逆缓解，遗有纳剂腹泻腹痛已，四逆缓解，遗有纳差，与茯苓饮三剂善后。差，与茯苓饮三剂善后。五五 表证病位分阴阳表证病位分阴阳 治当温补发汗殊治当温补发汗殊 v 例例8，贺贺某某，岁岁。初初诊诊日日期期年年月月日日：感感冒冒发发热热一一周周，每每日日上上午午点点半半出出现现发发热热，体体温温左左右右，汗汗出出，至至夜夜点点后后烧烧自自退退，饮饮食

32、食精精神神均均好好，大大便便隔隔一一二二日日一一行行，他他无无不不适适，舌舌苔苔白白润润，脉脉虚虚数数。证证属属太太阳阳表表阳阳证证，为为营营卫卫失失和和之之桂桂枝枝汤汤方方证证，与与桂桂枝汤：枝汤：v 桂桂枝枝三三钱钱，白白芍芍三三钱钱，生生姜姜三三钱钱，大大枣枣四四枚，枚，v炙甘草二钱。炙甘草二钱。v 结果：上药服二剂，上午已无发热，下午结果：上药服二剂，上午已无发热，下午点后尚有低热（点后尚有低热（），），舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏三剂，诸症解。三剂，诸症解。5454时发热自汗时发热自汗 安琪安琪v 按：本例为小儿，因自我感觉及表述能

33、按：本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳证，与桂枝汤调和营卫则解。证，与桂枝汤调和营卫则解。v 又一般外感、发热患者，经服药或未服又一般外感、发热患者，经服药或未服药已出汗，体表津液虚，故很少再现麻黄汤药已出汗，体表津液虚，故很少再现麻黄汤的表实证，而多呈现桂枝汤的表虚证，宜注的表实证，而多呈现桂枝汤的表虚证，宜注意。意。v 例例9，许许某某，男男，岁岁。初初诊诊日日期期年年月月日日：感感冒冒天天，右右头头痛痛，自自感感无无精精神神，两两手手逆逆冷冷，无无汗汗恶恶寒寒，口口中中和和，不不思思饮饮，舌舌质质淡淡，舌舌苔苔薄薄白

34、白，脉脉沉沉细细，咽咽红红滤滤胞胞增增生生明明显显。此此属属虚虚寒寒表表证证，治治以以温温阳阳解解表表，与麻黄附子甘草加川芎汤：与麻黄附子甘草加川芎汤：v麻麻黄黄三三钱钱，川川附附子子三三钱钱，炙炙甘甘草草二二钱钱，川川芎芎三钱。三钱。v 结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。未再服药，调养两日，精神如常。v 按：何廉臣的重订全国名医类案按：何廉臣的重订全国名医类案中就载有少阴感冒，吴鞠通医案中就载有少阴感冒，吴鞠通医案也有类似记载，吴氏于甲子二月二十五也有类似记载，吴氏于甲子二月二十五日治疗吴氏医案，日治疗吴氏医案，(第一天见头痛项

35、强痛第一天见头痛项强痛而恶寒、无汗、脉紧，用麻黄汤不效而恶寒、无汗、脉紧，用麻黄汤不效)即即用麻黄附子甘草汤一剂，治愈了头项强用麻黄附子甘草汤一剂，治愈了头项强而恶寒，而恶寒，脉紧无汗脉紧无汗的感冒。认识到：因的感冒。认识到：因体质的不同感冒出现的症状不同，也即体质的不同感冒出现的症状不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病的实质。少阴病的实质。v 关于伤寒论关于伤寒论301条：条：“少阴病始得少阴病始得之，反发热，之，反发热，脉沉脉沉者，麻黄附子细辛汤主之者，麻黄附子细辛汤主之”。有人认为沉是少阴病的脉，这是错误的。有人认为沉是少阴病的脉，这是错误

36、的。“脉得诸沉，当责有水脉得诸沉，当责有水”，当知麻黄附子细当知麻黄附子细辛汤是用于少阴病合并里饮证，单纯的少阴辛汤是用于少阴病合并里饮证，单纯的少阴病当用麻黄附子甘草汤，其证为：病当用麻黄附子甘草汤，其证为：“少阴病，少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也二三日无里证，故微发汗也”。由两条观之，。由两条观之，单纯的少阴病脉不以沉为主，而是以微细为单纯的少阴病脉不以沉为主，而是以微细为主，且多见浮，当有合并证时，可见沉、弦主，且多见浮，当有合并证时，可见沉、弦等。等。v体质强者呈太阳病，用发汗解表治疗，体质强者呈太阳病，用发

37、汗解表治疗，因太阳病又分表实（如例）无汗、表因太阳病又分表实（如例）无汗、表虚（自汗恶风），发汗法又有所不同，虚（自汗恶风），发汗法又有所不同，例即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫例即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫发汗解表；而例是体质阳虚明显的咽发汗解表；而例是体质阳虚明显的咽炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病，炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子、解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子、细辛等才能驱除外邪。细辛等才能驱除外邪。v以上说明，伤寒论表证分阴阳，治皆用以上说明，伤寒论表证分阴阳，治皆用汗法而有不同。汗法而有不同。v中西结合问题：中西结合问题：v 西医的病位：

38、上呼吸道；病因：病毒、细西医的病位：上呼吸道；病因：病毒、细菌，论断科学，但治疗不利。菌，论断科学，但治疗不利。v 中医经方：判断病位精确，治疗准确，而中医经方：判断病位精确，治疗准确，而疏于病因。疏于病因。方极方极自序：自序：“仲景之为方也有法，方证相对也，不论因也仲景之为方也有法，方证相对也，不论因也”原人血脉、经落、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以瘉为剧，以生为死。a.一发汗退热：在表可汗一发汗退热：在表可汗(中成药、阿斯匹林中成药、阿斯匹林)，在里阳，在里阳明明(板、银黄、清开灵板、银黄、清开灵)忌汗，在半表半里和解忌汗，在半表半里和解(小柴小柴)。b.二抗病毒消炎：板兰根苦寒里阳明可用，在二抗病毒消炎：板兰根苦寒里阳明可用，在表、表阴证忌用；清开灵、银黄口服液表证表、表阴证忌用；清开灵、银黄口服液表证不宜服。不宜服。c.生石膏退热机理至今不明，中医用于细菌、生石膏退热机理至今不明，中医用于细菌、病毒急性重危症、慢性病皆多效。病毒急性重危症、慢性病皆多效。v谢谢各位光临