六经辨证教程课件.ppt

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1、第五节第五节 六经辨证六经辨证6/8/20231目的要求目的要求:1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；、掌握六经辨证各证型的辨证要点；2、了解六经辨证的演变规律。、了解六经辨证的演变规律。第五节第五节 六经辨证六经辨证6/8/20232一、六经辨证的概念一、六经辨证的概念创立者：东汉张仲景创立者：东汉张仲景伤寒论伤寒论适应范围：外感风寒引起的伤寒病的辨论治适应范围：外感风寒引起的伤寒病的辨论治三阳经：三阳经：太阳经阳明经少阳经太阳经阳明经少阳经三阴经：三阴经：太阴经少阴经厥阴经太阴经少阴经厥阴经6/8/20233（一）太阳病证（一）太阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗太阳（足太阳膀胱经）主

2、一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”6/8/20234（一）太阳经证（一）太阳经证1、太阳中风证：太阳中风证：外感风寒，营卫失和。外感风寒，营卫失和。临床表现临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证：太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤桂枝汤麻黄汤麻黄汤6/8/2

3、0235太阳腑证太阳腑证太阳腑证太阳腑证，是指太阳经证邪气不解，内传入腑所是指太阳经证邪气不解，内传入腑所表现出的临床证候。表现出的临床证候。（1 1）太阳蓄水证）太阳蓄水证 太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。的临床证候。【临床表现临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。【证候分析证候分析】膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利

4、，既不能布津上承，又不能化气行水，气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是“小便不小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐利，烦渴欲饮，饮入则吐”。6/8/20236 太阳腑证太阳腑证（2 2）太阳蓄血证）太阳蓄血证 太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的临床证热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的临床证候。候。【临床表现临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂

5、或发狂，小少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。或沉结。【证候分析证候分析】外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结于膀胱，气化失司，轻则小便自利，或发狂。若瘀血结于膀胱，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃肠，则大便色重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃

6、肠，则大便色黑。黑。6/8/20237（二）阳明病证（二）阳明病证表证不解入里（胃肠）：里热实证表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证胃经实热阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热阳明腑证大肠实热6/8/202381、阳明病经证、阳明病经证病机：病机：邪热充斥阳明胃经。邪热充斥阳明胃经。临床表现：临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：特点：大热大汗大渴脉洪大大热大汗大渴脉洪大白虎汤白虎汤6/8/202392、阳明病腑

7、证、阳明病腑证病机：病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。热传大肠，与肠中燥屎相结。临床表现：临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满硬痛，日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满硬痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。特点：特点：痞满燥实痞满燥实大承气汤大承气汤6/8/202310（三）少阳病证（三）少阳病证病机：病机：邪在少阳半表半里。邪在少阳半表半里。临床表现：临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，寒热往来，胸胁苦满，默默

8、不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。心烦喜呕，脉弦。特点：特点：寒热往来胸胁苦满脉弦的邪犯少阳胆寒热往来胸胁苦满脉弦的邪犯少阳胆腑证。腑证。小柴胡汤小柴胡汤6/8/202311（四）太阴病证（四）太阴病证病机：病机：邪犯太阴，脾阳虚衰，寒湿内生。邪犯太阴，脾阳虚衰，寒湿内生。临床表现：临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。白腻，脉缓弱。特点特点：腹满时痛自利：腹满时痛自利 口不渴等里虚寒证口不渴等里虚寒证附子理中汤附子理中汤6/8/202312（五）少阴病证（五）少阴病证外感病后期，心肾

9、阳衰。外感病后期，心肾阳衰。主症：脉微细，但欲寐。主症：脉微细，但欲寐。（一）少阴寒化证（一）少阴寒化证（二）少阴热化证（二）少阴热化证6/8/2023131、少阴寒化证、少阴寒化证病机：病机：心肾阳虚，阴寒内生。心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。白，脉微细。特点特点：无热恶寒，肢冷，下利清谷，脉微细：无热恶寒，肢冷，下利清谷，脉微细 麻黄附子麻黄附子细辛汤细辛汤6/8/2023142、少阴热化证、少阴热化证病机病机：肾水亏虚，心火上

10、亢。：肾水亏虚，心火上亢。临床表现临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。舌绛少苔，脉细数。特点：特点：心烦不得眠咽干舌绛脉细数的虚热证心烦不得眠咽干舌绛脉细数的虚热证候。候。黄连阿胶汤黄连阿胶汤6/8/202315（六）厥阴病证（六）厥阴病证病机：病机：阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复。阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复。临床表现：临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。食则吐蛔。特点特点：消渴，心中疼热，饥不欲食等胃热肠：消渴，心中疼热，饥不欲食等胃热肠寒证。寒证。乌梅丸乌梅丸6/8/2023

11、16二、六经病证的合病、并病与直中二、六经病证的合病、并病与直中（一）合病：（一）合病：二经以上同时出现。二经以上同时出现。（二）并病：（二）并病：一经未罢，另一经又现。一经未罢，另一经又现。（三）传经（三）传经 1 1、循经传：、循经传：就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳-少阳少阳-阳明阳明-太阴太阴-厥阴厥阴-少阴相传者。少阴相传者。2 2、越经传：、越经传：是不按上述循经次

12、序，隔一经或隔两经相传。是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。3 3、表里传：、表里传：即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含义不同。加剧的证候，与越经传含义不同。（四）直中：（四）直中：不从阳经，直中阴经不从阳经，直中阴经6/8/202317 谢谢 谢！谢！6/8/202318