老年医学(医学高级)：老年内分泌系统疾病.docx

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1、老年医学(医学高级)：老年内分泌系统疾病1、单选患者女，65岁，因“胸闷、心悸、心前区不适6个月”来诊。患者怕冷、食欲减退、便秘、腹胀。查体：P60次/min；肥胖，慢性病病容，眼睑、颜面部及双手皮肤水肿，（江南博哥）毛发稀疏；心界扩大，心音低钝，HR60次/min，律齐；腹部膨隆，移动性浊音（），肝肋下4cm，肝颈静脉回流征（）；双下肢胫前黏液性水肿。此时应考虑的诊断是（）A.冠心病，心力衰竭B.肾病综合征，心力衰竭C.甲状腺功能减退症，心力衰竭D.亚急性甲状腺炎，心力衰竭E.格雷夫斯病（GravesdiseasE.，心力衰竭正确答案：C2、多选患者女，68岁，空腹血糖5.7mmol/L，O

2、GTT2h后血糖9.8mmol/L，体型肥胖，宜采取的干预措施包括（）A.控制饮食B.加强运动C.服用二甲双胍D.服用格列齐特E.服用吡格列酮正确答案：A, B, C, E3、多选患者女，60岁，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前MRI：鞍区39mm15mm11mm占位，曾间断不规律服用溴隐亭6个月，近2年未到医院复查及治疗。 此时进一步处理措施是（）A.立即静脉点滴5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+地塞米松10mgB.或者静脉点滴5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+氢化可的松200mgC.急诊鞍区MRI薄层扫描+动态增强D.急诊检测全垂体激素+靶腺激素E.急诊检

3、测血常规、肝功能、肾功能、电解质F.密切监测生命体征正确答案：A, B, C, D, E, F4、单选患者男，70岁，因“突发右肾区绞痛伴血尿3h”来诊。无发热。患红细胞增多症15年。血常规：Hb170g/L，RBC5.61012/L，WBC8.9109/L。血尿酸600mol/L。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：未见异常。该患者最可能的诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.急性肾炎C.尿酸性肾结石D.急性阑尾炎E.急性前列腺炎正确答案：C5、单选?患者男，55岁，司机，因“多饮2个月，视物模糊2周”来诊。查体：身高175cm，体重90kg，BMI29.4kg/m2。实验室检查：HbA1c7.9%，

4、尿糖（+）。除饮食和运动治疗，首选给药方案为（）A.胰岛素治疗B.格列吡嗪控释片，5mg，1次/dC.罗格列酮，4mg，1次/dD.二甲双胍，500mg，3次/dE.阿卡波糖，50mg，3次/d正确答案：D6、单选对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是（）A.L-T3B.L-T4C.L-T3L-T4混合片剂D.甲状腺粉E.他巴唑正确答案：B7、单选?患者男，55岁，司机，因“多饮2个月，视物模糊2周”来诊。查体：身高175cm，体重90kg，BMI29.4kg/m2。实验室检查：HbA1c7.9%，尿糖（+）。关于OGTT，叙述正确的是（）A.试验前3d，每天饮食中应控制碳水化合物2

5、50g以内B.试验前“空腹”是指至少14h无碳水化合物摄入C.口服葡萄糖100gD.口服82.5g含1分子水的葡萄糖E.如空腹血糖6mmol/L，可不必行此试验正确答案：D8、单选关于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断，最有意义的血液检测是（）A.醛固酮B.血糖C.血钠D.皮质醇E.ACTH正确答案：D9、单选中华医学会糖尿病学分会（CDS，2004）建议代谢综合征的诊断标准中BMI的值是（）A.23.0kg/m2B.24.0kg/m2C.25.0kg/m2D.26.0kg/m2E.28.0kg/m2正确答案：C10、单选患者女，45岁，因“肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起床双下肢不能活动

6、”来诊。查体：BP170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。对该疾病的诊断最有意义的血液检查是（）A.醛固酮B.血糖C.甲状腺功能D.皮质醇E.ACTH正确答案：A11、多选患者女，68岁，因“多食、多饮、多尿、体重减轻2个月”入院。既往史无特殊。查体：T36.5，P86次/min，R16次/min，BP160/100mmHg，体形肥胖，BMI29.3kg/m，心肺听诊无明显异常。 为明确诊断，立即进行的检查项目包括（）A.血脂B.血糖C.血常规D.尿常规E.OGTT、IRTF.血气分析正确答案：A, B, C, D, E12、单选关于甲状腺功能亢进性心

7、脏病，叙述错误的是（）A.多发生在老年患者B.主要表现为心房颤动和心力衰竭C.在部分老年患者中，心房颤动可作为本病的首发临床表现，而其他甲状腺功能亢进症状不典型D.老年患者发生的心力衰竭为“高心排出量型”E.经抗甲状腺治疗后症状可明显缓解正确答案：D13、多选患者女，68岁，因“多食、多饮、多尿、体重减轻2个月”入院。既往史无特殊。查体：T36.5，P86次/min，R16次/min，BP160/100mmHg，体形肥胖，BMI29.3kg/m，心肺听诊无明显异常。 该患者目前的诊断应考虑（）（提示TG2.7mmol/L，空腹血糖8.9mmol/L，尿蛋白（+）。）A.2型糖尿病B.高血压C.

8、肾病综合征D.高脂血症E.肥胖F.代谢综合征正确答案：A, B, D, E, F14、单选急性痛风性关节炎发作的诱发因素不包括（）A.感染B.酗酒C.创伤D.利尿药E.维生素C正确答案：E15、单选以下检查结果中，不符合原发性甲状腺功能减退症的是（）A.血清蛋白结合碘低于正常B.游离FT3、FT4低于正常C.血胆固醇增加D.血清TSH增高E.膝跳反射亢进正确答案：E16、多选关于淡漠型甲状腺功能亢进症，叙述正确的有（）A.多见于老年及儿童患者B.起病隐袭，高代谢综合征、突眼征和甲状腺肿大均不明显C.70%患者无甲状腺肿大，但可伴有心房颤动、震颤和肌病等D.常因心房颤动而被误诊为冠心病E.有心房

9、颤动时易于发生心力衰竭竭正确答案：B, C, D, E17、多选患者女，60岁，因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1h”急诊入院。无生育史。5年前MRI：鞍区39mm15mm11mm占位，曾间断不规律服用溴隐亭6个月，近2年未到医院复查及治疗。 目前患者的诊断可能为（）A.垂体瘤卒中B.颅内压增高C.急性胆囊炎D.腺垂体功能减退伴垂体危象E.急性胰腺炎F.脑膜炎正确答案：A, B, D18、单选垂体瘤早期诊断的最佳方案为（）A.普及垂体疾病知识B.垂体激素水平测定与MRI鞍区薄层扫描+动态增强C.腺垂体激素的功能试验D.甲状腺功能测定E.多巴胺激动剂试验性治疗正确答案：B19、多选引起血尿

10、酸升高的常见原因有（）A.嘌呤食物摄入过多B.核酸分解代谢增强C.长期服用维生素CD.长期服用小剂量阿司匹林E.长期摄入较多的谷物食品正确答案：A, B, D20、单选?患者男，62岁，因“反复头痛伴视力下降1年，加重10d”入院。近1年来经常头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿、乏力、食欲不振等症状。实验室检查：PRL1000ng/ml（正常值1.925ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.892.44nmol/L），TT441.35nmol/L（正常值62.68150.8nmol/L），TSH1.173mU/ml（正常值0.54.94mU/ml），GH0.003ng/ml（正常值01

11、0ng/ml），皮质醇1000ng/ml（正常值1.925ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.892.44nmol/L），TT441.35nmol/L（正常值62.68150.8nmol/L），TSH1.173mU/ml（正常值0.54.94mU/ml），GH0.003ng/ml（正常值010ng/ml），皮质醇1000ng/ml（正常值1.925ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.892.44nmol/L），TT441.35nmol/L（正常值62.68150.8nmol/L），TSH1.173mU/ml（正常值0.54.94mU/ml），GH0.003ng/

12、ml（正常值010ng/ml），皮质醇1000 ng/ml（正常值1.925ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.892.44nmol/L），TT441.35nmol/L（正常值62.68150.8nmol/L），TSH1.173mU/ml（正常值0.54.94mU/ml），GH0.003ng/ml（ 正常值010ng/ml），皮质醇10ng/ml（8AM），睾酮0.56ng/ml（正常值3.58.6ng/ml），鞍区MRI：32mm20mm18mm占位，包裹左侧海绵窦。进一步治疗首选（）A.经蝶窦微创手术治疗B.-刀立体定向外科治疗C.性激素替代治疗D.糖皮质激素与甲状腺激素替

13、代治疗E.生长激素治疗正确答案：D51、单选患者女，45岁，因“肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起床双下肢不能活动”来诊。查体：BP170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为（）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.甲状腺功能减退症D.原发性醛固酮增多症E.库欣病正确答案：D52、多选痛风性关节炎急性发作时的处置中错误的有（）A.立即给予降尿酸药B.立即停止使用降尿酸药C.选用非甾体消炎药D.选用抗生素E.给予碳酸氢钠碱化尿液正确答案：A, B, D53、多选老年人危重疾病的发展和转归不同于非老年人，其重要基础是肾上腺激素的分泌规律发生改变，下

14、列叙述正确的是（）A.肾上腺皮质束状带对ACTH的反应性下降B.皮质醇的分泌速率和排泄率均减少C.血浆皮质醇水平在非应激状况下与非老年人相同D.肾上腺髓质分泌的肾上腺素等儿茶酚胺类物质随增龄其血浓度降低E.老年人对用胰岛素诱发低血糖刺激的肾上腺分泌儿茶酚胺，呈现明显的反应延迟或反应缺失正确答案：A, B, C, E54、单选格雷夫斯病（Gravesdisease）时，下列血清激素水平变化正确的是（）A.T3、T4升高，TSH降低B.T3、T4降低，TSH升高C.TT3、TT4降低，TSH降低D.TT3、TT4升高，TSH升高E.TT3升高，TT4降低，TSH升高正确答案：A55、单选?患者男，

15、68岁，因“无明显诱因疲惫、乏力、头晕、眼花、多眠及食欲不振等，并发现面部皮肤逐渐变黑5年”来诊。患者5年来明显消瘦，时有恶心、呕吐。1周前由于着凉，上述症状明显加重。查体：T36.2，P86次/min，R16次/min，BP12.8/8.4kPa（96/64mmHg），面部皮肤暗黑，在肘部及乳头处皮肤有色素沉着。头发稀疏。甲状腺不大。两肺检查无异常。HR86次/min，心音低钝，心律规整。双下肢无压凹性水肿。该患者的诊断首先考虑为（）A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.腺垂体功能减退症D.慢性肾上腺皮质功能减退症E.库欣病正确答案：D56、多选患者男，60岁，因“间断胸闷、憋气5年”来诊

16、。胸闷位于心前区，每次持续23min，无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年，最高200/130mmHg，未用药物治疗，否认糖尿病病史。查体：T36.8，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，体重82kg；一般状况好，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）A.血常规B.血生化C.动脉血气分析D.胸部X线片E.心电图F.冠状动脉造影正确答案：A, B, C, D, E, F57、多选泌乳素瘤的诊断要点主要有（）A.首先排除继发于

17、生理性、药理性、病理性和特发性的高泌乳素血症B.结合病史与临床症状C.鞍区MRI薄层扫描与增强检查D.腺垂体与靶腺功能评价、神经系统与视野检查E.垂体PRL细胞分泌储备功能评价正确答案：A, B, C, D58、单选?患者男，70岁，因“突发右肾区绞痛伴血尿3h”来诊。无发热。患红细胞增多症15年。血常规：Hb170g/L，RBC5.61012/L，WBC8.9109/L。血尿酸600mol/L。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：未见异常。为有利于尿酸盐结晶溶解从尿中排出，应保持尿pH值为（）A.5.0B.5.16.2C.6.26.9D.7.07.4E.7.5正确答案：C59、单选代谢终产物为尿酸的物质是（）A.蛋白质B.嘌呤C.嘧啶D.胆固醇E.维生素正确答案：B