一例多发伤患者的护理查房夏群艳 PPT课件.ppt

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1、L o g o 一例多发伤患者的护理查房一例多发伤患者的护理查房急诊科：夏群艳急诊科：夏群艳病例介绍病例介绍 患者杨某，女，30岁，车祸致不省人事10余分钟由我院120出车接回。查体：患者呼之不应，无法触及颈动脉搏动，双侧瞳孔等大等圆，直径约5.5mm，测Bp、P、R、SpO2均为0。处理：予心电监护、持续胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、导尿、遵医嘱予扩容、升压等抢救处理，患者予30分钟后恢复心跳，予完善CT检查后送ICU进一步治疗。实验室检查实验室检查CT报告示：1、颅脑实质CT未见异常；右侧额部、眼眶软组织肿胀，局部皮肤似缺损。2、右侧气胸，肺压缩约20%；双肺挫伤，建议复

2、查排除其他性质病变。3、腰24右侧横突骨折；腰5棘突骨折。4、肝脏、脾脏、双肾、胆囊、胰腺、子宫及双侧附件未见明显异常。实验室检查实验室检查 讨论问题讨论问题1、该患者的诊断是什么？诊断依据？2、此患者院前如何配合抢救？在搬运患者的过程中需要注意什么？3、此病人能否走绿色通道，为什么，流程是什么？4、该患者的CT检查有没有达到报危机值的指标，为什么？5、该患者需要创伤评分吗，如果需要怎么评，多少分？6、该病种院内如何配合抢救，流程是什么？7、如何配合医生进行胸腔闭式引流的穿刺？8、该患者的护理问题有哪些？1.1.多发伤的定义，与复合伤的区别多发伤的定义，与复合伤的区别多发伤的定义，与复合伤的区

3、别多发伤的定义，与复合伤的区别2.2.多发伤的临床特点多发伤的临床特点多发伤的临床特点多发伤的临床特点 3 3.多发伤的处理原则多发伤的处理原则多发伤的处理原则多发伤的处理原则 4.4.该患者的护理诊断与护理措施该患者的护理诊断与护理措施该患者的护理诊断与护理措施该患者的护理诊断与护理措施多发伤多发伤定义：指同一致病因素（常为机械性致伤因子）所造成的2处或2处以上简明损伤定级标准解剖部位的同时或相继损伤。必须与复合伤区分，后者指2处或2处以上致病因子同时或相继作用于机体所造成的损伤（可以只有一处部位受伤，也可以有多处部位受伤）。凡具有以下两条或两条以上的均可诊断多发伤凡具有以下两条或两条以上的

4、均可诊断多发伤（1）颅脑外伤：包括颅骨骨折、颅内血肿、颌面部骨折等。（2）颈部损伤：颈部大血管损伤、颈椎损伤。（3）胸部损伤：主要为多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管和大血管损伤。（4）腹部损伤：腹腔内脏器损伤、出血、后腹膜血肿等。（5）脊柱骨折、脱位伴脊髓和神经损伤。（6）骨盆骨折伴大出血和休克。（7）四肢长骨干骨折。（8）四肢软组织广泛撕脱伤。（9）泌尿、生殖系统损伤。分分 类类多发伤的临床特点多发伤的临床特点1、伤情变化快、死亡率高、伤情变化快、死亡率高2、伤情严重、休克率高、伤情严重、休克率高3、伤情复杂、容易漏诊、伤情复杂、容易漏诊4、伤情复杂、处理矛盾、伤情复杂、处理矛盾5、抵抗力

5、低、容易感染、抵抗力低、容易感染1、多发伤严重影响机体生理功能此时机体处于全面应激状态，数个部位创伤易致伤情迅速恶化，出现严重病理生理紊乱而影响生命。主要死亡原因严重颅脑外伤和胸部损伤。伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统而危及生命。休克发生率甚高。伤情变化快死亡率高受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放和闭合伤同时存在、伤员无法诉说伤情。各专科医生注重本专科的损伤情况忽略其他科诊断造成漏诊。伤情严重休克率高伤情复杂容易漏诊伤及多处，往往都需手术治疗，但手术顺序存在矛盾。需根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先

6、后顺序，以免错过抢救时机。伤员处于应激状况时一般抵抗力较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而及其容易感染。伤情复杂处理矛盾抵抗力低容易感染多发伤的三个死亡高峰多发伤的三个死亡高峰伤后数分钟内，即时死亡。死亡主要原因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。出现在伤后6-8小时内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂，及多发伤大出血。抢救及时可免于死亡，这类病人是主要抢救对象。第一死亡高峰第一死亡高峰出现在伤后数天或数周。死亡原因为严重感染或器官功能的衰竭。无论院前或院内抢救多发伤病人时，都必须预防

7、第三个死亡高峰。第二死亡高峰第二死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰多发伤的处理原则多发伤的处理原则处理原则处理原则生命支持生命支持防止感染防止感染营养支持营养支持手术顺序手术顺序进一步处理进一步处理现场急救现场急救开放气道、止血开放气道、止血包扎抗休克、骨包扎抗休克、骨折固定及安全地折固定及安全地运送运送1、呼吸道管理：解除窒息2、心肺脑复苏3、抗休克治疗 伤员生命体征稳定后进一步处理各系统脏器的损伤1、成立创伤抢救小组2、手术原则：充分复苏的前提下用最简单的手术方式和最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员负担，降低手术危险性创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，若不能及时纠正，极易发生感染和脏器

8、衰竭严重创伤使各种防御功能下降，创口严重易发生感染，早期局部创口彻底处理，选用适当抗生素预防感染发生护理诊断护理诊断P1：气体交换受损：气体交换受损P2：疼痛：疼痛P3：营养失调：营养失调P4：潜在并发症：有皮肤受损的危险：潜在并发症：有皮肤受损的危险P5：潜在并发症：有感染的危险：潜在并发症：有感染的危险P1：气体交换受损：气体交换受损 与无自主呼吸气胸有关与无自主呼吸气胸有关1、建立人工气道，气管插管、呼吸机辅助呼吸。2、及时吸痰，保持呼吸道通常。3、根据病情准备胸腔穿刺术与引流术。P2：疼痛：疼痛 与骨折有关与骨折有关1、给予患者硬板床、尽量减少搬动、缓解疼痛。2、遵医嘱使用镇痛药物。P

9、3：营养失调：营养失调 与无法自主进食有关与无法自主进食有关1、留置胃管给予鼻饲饮食。2、经外周静脉给予肠外营养。P4：有皮肤受损的危险：有皮肤受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关1、协助患者q2h翻身。2、做好生活护理。3、保持床单位的整洁。P5：有感染的危险：有感染的危险 与长期留置导管有关与长期留置导管有关1、气管插管患者做好口腔护理。2、保证管路通畅、妥善固定导管、写好留置时间、定期更换导管与敷贴3、做好预防感染的措施，强化手卫生，遵医嘱使用抗生素。L o g o绿色通道服务范围绿色通道服务范围1.休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭、急性心肌梗塞等危重患者的急诊抢救。2.重大突发公共事件（交通事故、中毒、灾害、群死群伤等）中患者的急诊抢救。3.三无人员。院内抢救流程院内抢救流程胸腔闭式引流穿刺胸腔闭式引流穿刺适应症：1、气胸：中、大量气胸；2、血气胸或血胸3、胸膜腔积液4、脓胸5、乳糜胸6、开胸术后常规引流穿刺部位：患者半卧位，积液积血引流选择腋中线6-7肋间进针，气胸引流选锁骨中线2-3肋间进针。